Keuntungan:
- Keupayaan untuk menjana senarai sebab diagnosis pembezaan (kemungkinan penyakit) daripada AI dengan menstrukturkan sejarah, penemuan klinikal dan konteks spesies/bangsa
- Keupayaan untuk mengutamakan cadangan AI dengan penemuan bendera merah (mendesak) dan menerapkan disiplin mengesahkan setiap diagnosis dengan pemeriksaan dan pemeriksaan
- Keupayaan untuk memahami bahawa keputusan diagnosis dan rawatan adalah milik doktor haiwan yang cekap dari segi undang-undang dan beretika, dan AI hanyalah peringatan dan alat pra-pemeriksaan.
Apabila pesakit datang untuk pemeriksaan, soalan cepat timbul dalam fikiran doktor: "Apakah penyakit yang boleh menjadi tanda penemuan ini?" Senarai jawapan kepada soalan ini dipanggil diagnosis pembezaan (senarai beralasan kemungkinan penyakit). Senarai diagnosis pembezaan yang baik memastikan tiada kemungkinan penting yang terlepas dan diagnosis yang betul dicapai dengan cepat dengan pemeriksaan yang betul. Kecerdasan buatan (AI) ialah bantuan yang hebat dalam membuat senarai ini: ia menyusun kedudukan kemungkinan berdasarkan penemuan yang anda berikan, mengingatkan anda tentang kemungkinan yang terlupa, mencadangkan ujian yang tersendiri. Tetapi ia mesti ditekankan sekali lagi: AI tidak mendiagnosis. Diagnosis akhir dan keputusan rawatan adalah tanggungjawab undang-undang dan etika doktor haiwan yang kompeten yang memeriksa. Dalam unit ini anda akan belajar cara menggunakan AI dengan selamat dalam sokongan keputusan klinikal.
Apakah sokongan keputusan klinikal dan apa yang tidak?
Sokongan keputusan klinikal ialah alat yang mempercepatkan dan memperkayakan keputusan doktor; Bukan alat yang membuat keputusan. AI mempunyai tiga peranan yang sah dalam bidang ini: membangkitkan (menyerlahkan kemungkinan yang terlupa), menstruktur (menerjemahkan penemuan ke dalam senarai yang teratur), dan memberi keutamaan (mencadangkan peperiksaan yang lebih diskriminasi). Tiga peranan yang tidak sepatutnya dimainkan oleh AI ialah: membuat diagnosis definitif, memulakan rawatan dan menggantikan pemeriksaan.
Fikirkan ia seperti sarang labah-labah: AI memberi anda peta kemungkinan, tetapi hanya pemeriksaan dan pemeriksaan yang akan mendedahkan benang mana yang sebenar. Tidak kira betapa kaya senarai itu, jisim yang anda rasa semasa palpasi, rungutan yang anda dengar semasa auskultasi, atau nilai darah boleh mengubah segala-galanya.
Awas: Senarai diagnosis pembezaan AI adalah titik permulaan, bukan kesimpulan. Diagnosis di bahagian atas senarai mungkin bukan yang paling mungkin; peperiksaan dan peperiksaan boleh mengubah susunan sepenuhnya.
Bendera merah: atasi yang mengancam nyawa dahulu
Kesilapan yang paling berbahaya dalam diagnosis pembezaan ialah kehilangan situasi yang mengancam nyawa (bendera merah). Keadaan seperti dilatasi-volvulus gastrik (GDV; bengkak dan putaran perut), kegagalan pernafasan akut, pendarahan berat, sepsis, dan halangan uretra boleh membawa maut dalam beberapa minit. AI dihadkan oleh maklumat yang anda berikan dan mungkin terlepas bendera merah kerana ia tidak melakukan pemeriksaan. Oleh itu, doktor harus menilai secara bebas tanda-tanda vital (nadi, pernafasan, warna mukosa, masa pengisian semula kapilari, demam) dalam setiap pesakit dan mengecualikan kecemasan dengan pemeriksaannya sendiri, walaupun AI mengatakan "ia tidak kelihatan sebagai kecemasan."
Langkah demi langkah: Membuat diagnosis pembezaan dengan AI
- Kumpul konteks. Spesies, bangsa, umur, jantina, status ketidaksuburan, berat badan, sejarah vaksinasi.
- Tulis penemuan anda dengan jelas. Tempoh aduan, permulaan, kursus, tanda-tanda vital, dapatan peperiksaan.
- Minta senarai alasan daripada AI. Untuk setiap diagnosis, tanya "mengapa mungkin" dan "apakah ujian yang membezakannya?"
- Bawa bendera merah ke hadapan. Ambil kemungkinan yang mengancam nyawa ke puncak.
- Jadualkan audit. Utamakan ujian pembezaan.
- Sempitkannya melalui peperiksaan dan peperiksaan. Potong senarai dengan penemuan; Doktor membuat diagnosis definitif.
- Simpan keputusan. Tulis ke klinik dengan alasan.
tiga kes mini
Kes 1. Seorang Gembala Jerman berumur 5 tahun, 32 kg, berdada dalam; Gelisah tiba-tiba, kembung perut, muntah-muntah yang tidak berguna. Senarai AI mengutamakan GDV dan mengesyorkan "radiografi kecemasan." Doktor mempercepatkan pemeriksaan dan mengesahkan GDV. Di sini AI menjimatkan masa dengan menyerlahkan bendera merah; Tetapi peperiksaan membuat keputusan.
Kes 2. 11 tahun, 4.1 kg, kucing betina yang dikebiri; Penurunan berat badan (0.6 kg), poliuria-polidipsia (terlalu banyak kencing-terlalu banyak minum air) selama 3 minggu. AI menyerlahkan penyakit buah pinggang kronik, hipertiroidisme, dan diabetes mellitus dalam diagnosis pembezaan dan menyenaraikan ujian pembezaan (biokimia, T4, glukosa darah/urin) untuk setiap satu. Doktor mengarahkan ujian dan mengesahkan diagnosis dengan makmal.
Kes 3. 3 tahun, 6.2 kg, kucing jantan; ketidakupayaan untuk membuang air kecil, kegelisahan. Terdapat penyakit saluran kencing yang lebih rendah dalam senarai AI, tetapi doktor meraba pundi kencing yang penuh dan menyakitkan semasa pemeriksaan dan segera mengenali halangan uretra (kecemasan). AI memberikan senarai; tetapi peperiksaan menentukan keperluan segera. Ini menunjukkan mengapa kesilapan "melangkau peperiksaan apabila senarai kelihatan OK" boleh membawa maut.
Carta perbandingan
Pendekatan
senarai AI sahaja
AI + peperiksaan + peperiksaan
Menangkap bendera merah
Samar-samar, boleh dilangkau
Dilindungi oleh tanda-tanda vital
Keserasian spesies/baka
boleh campur
Doktor mengesahkan
diagnosis muktamad
tidak boleh mendarat
Ia didiagnosis melalui pemeriksaan
Tanggungjawab
Tidak pasti (berisiko)
Pada doktor yang kompeten (betul)
Empat templat yang boleh disalin
Peranan: Pembantu diagnosis pembezaan veterinar (anda tidak membuat diagnosis, anda menawarkan pilihan). Pesakit: Spesies [...], bangsa [...], umur [...], jantina [...], berat [...] kg. Penemuan: [aduan, tempoh, kursus, tanda-tanda vital, dapatan peperiksaan]. Tugasan: Berikan senarai diagnosis pembezaan yang beralasan bagi 6-10 item. Bagi setiap item: (a) mengapakah ia mungkin, (b) apakah ujian yang membezakannya.Peraturan: Letakkan kemungkinan yang mengancam nyawa (bendera merah) di bahagian atas dan tandakannya.
Tugas: Dalam set penemuan berikut, buat senarai berasingan situasi yang boleh menjadi KECEMASAN/bendera merah dan tulis penemuan penting yang "mesti disemak segera" untuk setiap satu. Membuat diagnosis definitif. Penemuan: [...]
Tugas: Tukar senarai diagnosis pembezaan berikut kepada susunan peperiksaan, dengan ujian yang paling tersendiri didahulukan. Tulis keputusan tersendiri yang dijangkakan untuk setiap ujian dalam satu ayat.Senarai: [...]
Tugas: Apabila mempertimbangkan diagnosis pembezaan untuk kes ini, ingatkan diri anda tentang perangkap khusus untuk SPECIES (cth. penyakit yang berkembang secara berbeza dalam kucing, ketoksikan dadah). Spesies: [...] Penemuan: [...]
Gesaan lemah / Gesaan kuat
Lemah: "Apakah yang boleh menjadi diagnosis dalam anjing muntah?"
Kuat: "4 tahun, 18 kg, anjing betina dikebiri; muntah 5 kali dalam 24 jam, najis adalah normal, suhu ialah 39.1 °C, palpasi perut sedikit menyakitkan, mukosa berwarna merah jambu. Buat senarai diagnosis pembezaan yang beralasan, tandakan bendera merah dan tulis ujian pembezaan untuk setiap diagnosis. Membuat pemeriksaan doktor akan menentukan diagnosis;
Umur, berat, tempoh, penemuan berangka dan had dengan jelas diberikan dalam gesaan yang kuat; Senarai itu akan sangat berguna.
Kesilapan biasa
- Berfikir anda mengenali senarai itu. Yang pertama mungkin bukan yang paling mungkin; Peperiksaan mengubah susunan.
- Meninggalkan bendera merah kepada AI. Doktor harus menilai secara bebas situasi kecemasan menggunakan tanda-tanda vital.
- Melangkau konteks genre. Kursus dan ketoksikan khusus kucing mungkin dikelirukan oleh AI.
- Ponteng peperiksaan. Melangkau peperiksaan fizikal apabila senarai kelihatan lengkap boleh membawa maut.
- Meminta senarai dengan maklumat yang tidak lengkap. Jika berat, tempoh dan tanda-tanda vital tidak diberikan, senarai itu akan menjadi cetek dan mengelirukan.
Petunjuk penyakit biasa dan konteks spesies
Titik di mana AI paling tersilap dalam diagnosis pembezaan ialah ia mengurangkan jenis dan konteks umur kepada corak "pesakit" umum. Walau bagaimanapun, gejala yang sama menunjukkan senarai yang sama sekali berbeza dalam spesies yang berbeza. Sebagai contoh, walaupun penurunan berat badan dan peningkatan selera makan sangat mencadangkan hipertiroidisme dalam kucing, gambar ini lebih berkemungkinan membawa kepada malabsorpsi atau gangguan endokrin pada anjing. Walaupun muntah secara tiba-tiba pada haiwan muda ditafsirkan memihak kepada badan asing dan penyakit berjangkit, gejala yang sama pada haiwan tua menonjolkan kemungkinan neoplasia (pembentukan tumor). Jika anda tidak memberikan konteks ini kepada AI, senarai tersebut menghasilkan kedudukan purata "untuk semua jenis pada semua peringkat umur" dan tidak menggambarkan kebarangkalian sebenar.
Oleh itu, sentiasa nyatakan spesies, bangsa, kumpulan umur dan status fisiologi (kehamilan, penyusuan susu ibu, ketidaksuburan) dalam diagnosis pembezaan segera anda, dan jangan teragak-agak untuk meminta AI secara berasingan untuk tajuk "pertimbangan khas untuk spesies/umur ini". Ingat, walaupun: Malah amaran khusus spesies yang diberikan AI adalah peringatan; Hanya doktor yang boleh mengintegrasikan penyakit kecenderungan kaum, jangkitan endemik serantau dan sejarah individu pesakit. Tidak kira betapa kaya senarai itu, penemuan sebenar yang didedahkan semasa palpasi, auskultasi dan pemeriksaan sentiasa menulis semula perintah itu.
Secara ringkasnya
AI ialah mnemonik dan penganjur yang berkuasa dalam diagnosis pembezaan; tetapi ia tidak mendiagnosis. Berikan konteks dan penemuan yang jelas, minta senarai yang beralasan, nilai bendera merah secara bebas dengan tanda-tanda vital, dan sempitkan senarai berdasarkan pemeriksaan dan pemeriksaan. Diagnosis akhir dan keputusan rawatan sentiasa menjadi milik doktor yang kompeten. Hanya kerana AI mengatakan "tiada kecemasan" tidak mengecualikan yang mendesak; Jangan sesekali ponteng peperiksaan.
Tugasan permohonan
Pilih satu daripada tiga kes yang terakhir anda lihat (spesies, umur, berat, penemuan). Hasilkan senarai dengan templat diagnosis pembezaan di atas. Kemudian: (1) tandakan bendera merah dalam senarai, (2) tuliskan bagaimana penemuan yang anda temui semasa peperiksaan sebenar mengubah kedudukan, (3) perhatikan peperiksaan mana yang menggunakan anda untuk mencapai diagnosis definitif. Juga pertimbangkan sama ada terdapat kemungkinan AI terlepas.
senarai semak
- [ ] Saya memberikan spesies, bangsa, umur, berat dan tanda-tanda vital.
- [ ] Saya mahukan senarai dengan justifikasi dan ujian tersendiri.
- [ ] Saya menilai bendera merah secara bebas dengan tanda-tanda vital.
- [ ] Saya menyemak perangkap khusus spesies/bangsa.
- [ ] Saya mengecilkan senarai melalui peperiksaan dan peperiksaan.
- [ ] Sebagai seorang doktor, saya membuat diagnosis akhir.
- [ ] Saya merekodkan keputusan dan justifikasinya.