Добивки:
- Способност за безбедно управување со концептот на критична вредност, синџир на известувања и комуникација во затворена јамка со поддршка за вештачка интелигенција
- Способност да се користи вештачка интелигенција за скенирање на критична вредност и изготвување известувања, притоа одржувајќи ја човечката одговорност и потврда на известувањето
- Способност да се разликува лажна критична вредност (преданалитичка грешка) од вистинска критична вредност и да се спречи лажно известување и аларм замор
Има некои резултати во лабораторија кои не чекаат да бидат пријавени; Некој треба веднаш да му го украдат телефонот. Пациент со серумски калиум од 7,2 mmol/L може да доживее фатална аритмија за неколку часа; Некој со хемоглобин од 4 g/dL може да има потреба од итна трансфузија; Некој со шеќер во крвта од 25 mg/dL можеби ќе ја изгуби свеста. Овие вредности се нарекуваат критични вредности (или вредности за паника кај јавноста): резултати кои се опасни по живот, бараат итна клиничка интервенција и кои лабораторијата е должна веднаш и директно да ги пријави. Известувањето за критична вредност е најбезбедно-критичниот постаналитички процес во лабораторијата и има најмала толеранција за грешка.
Вештачката интелигенција може да изврши две вредни работи во овој процес: моментално скенирање и означување на резултатите што ги надминуваат критичните прагови и создава структуриран преглед за известување. Но, известувањето, доаѓањето до вистинската личност, неговото потврдување и снимање е целосно човечка одговорност. Во оваа единица, концептот на критична вредност, синџир на известувања и комуникација во затворен круг; разликување на лажни критични вредности од вистински; и ќе покриеме како безбедно да додадеме вештачка интелигенција на овој процес. Основен принцип: ВИ скенира и произведува нацрт; Потврдата и одговорноста за известувањето е на човекот.
Што е критична вредност и како се одредува?
Критичните вредности се опасни по живот прагови кои секоја лабораторија ги дефинира во својата листа на критични вредности. Оваа листа е одредена со национални/меѓународни упатства и клинички консензус; содржи долна и/или горна граница за секој аналит. Примери за критични прагови (варира според лабораторија):
Аналит
критична под
критичен врв
Зошто е итно?
Калиум (mmol/L)
< 2.8
> 6.0
Ризик од фатална аритмија
Гликоза (mg/dL)
< 40
> 500
Губење на свеста, кома
Калциум (mg/dL)
< 6.0
> 13.0
Невролошки/срцев ризик
Хемоглобин (g/dL)
< 5.0
> 20,0
Тешка анемија/хипервискозитет
Тромбоцити (/µL)
< 20.000
> 1.000.000
Ризик од крварење/тромбоза
INR
-
> 5.0
Ризик од сериозно крварење
Листата со критични вредности е прилагодена на клиничката потреба на лабораторијата и популацијата на пациенти; На пример, некои прагови може да бидат различни во онколошки центар. Наведете ги критичните прагови за вештачка интелигенција од одобрениот список на вашата лабораторија, а не од нејзината сопствена меморија.
Внимание: Општата листа на критични вредности пронајдени на Интернет не е одобрена листа на вашата лабораторија. Не известувајте без да ги споредувате праговите дадени од вештачката интелигенција со вашата процедура за критична вредност.
Синџир на известувања и комуникација во затворена јамка
Откако ќе се најде критичната вредност, процесот работи на следниов начин:
- Потврди. Пред да се пријави резултатот, се потврдува соодветноста на примерокот (хемолиза, згрутчување, погрешна цевка) и, доколку е потребно, се повторува мерењето. Пријавувањето на лажни критични вредности создава аларм замор и ја поткопува довербата.
- Дојдете до вистинската личност. Резултатот се пренесува директно (по телефон) од пациентот до одговорниот лекар или овластен здравствен работник; Не е доволно да го спуштите на даска.
- Потврда за затворен циклус (читање-назад). Лицето кое го прима известувањето го потврдува резултатот и ID на пациентот со читање назад. Оваа „комуникација во затворена јамка“ е критичен безбедносен чекор што спречува недоразбирање.
- Зачувај. Кој пријавил каков резултат, на кого, кога и дали е добиена потврда - се евидентирано.
Во кои чекори од овој синџир помага вештачката интелигенција? Скрининг (пред-чекор), нацрт-текст за известување (подготовка за чекор 2) и регистрација на нацрт (чекор 4). Но, на луѓето им останува да го земат телефонот, да ја најдат вистинската личност, да се прочитаат и да го одобрат конечното снимање. Не може да се смета дека вештачката интелигенција „дала“ изјава; само спремни.
Лажна критична вредност: најопасната стапица
Критична вредност не е секогаш реална. Најчестите причини за лажни критични вредности се:
- Хемолиза: Разградувањето на црвените крвни зрнца ослободува интрацелуларен калиум во серумот; Создава лажна хиперкалемија (висок калиум). Во хемолизиран примерок, 7,0 mmol/L калиум можеби не е вистинска критична вредност.
- Примерок со тромб: Тромбоцитите зафатени во згрутчувањето може да укажуваат на лажно ниски тромбоцити (псевдотромбоцитопенија).
- Погрешна цевка/контаминација: Мешањето на примерокот од EDTA цевката создава лажно висок калиум и лажно низок калциум.
- Контаминација од IV линија: Крвта земена од раката дадена со солен раствор или течности ќе ги пристрасни резултатите.
Затоа, соодветноста на примерокот мора да се оцени пред да се пријави критична вредност. ВИ може да генерира предупредување „оваа критична вредност може да е лажна, проверете примерок“ со индиции како што се индекс на хемолиза или проверка на делта; Но, вистинската/лажна одлука е на експертот.
Слаб промпт / Силен промпт
Слаба навестување:
Калиумот е 7,2, критично ли е? Што да му напишам на докторот?
Ова барање не вклучува квалитет на примерокот (хемолиза?), претходен резултат (делта?), контекст на пациентот и лабораториски критичен праг. ВИ може директно да каже „критично, веднаш пријави“ и постои ризик од лажно известување за критична вредност.
Моќен потсетник:
Вашата улога: проценка на критична вредност и известување до лабораторискиот експерт Асистентот за подготовка на DRAFT. ќе го направам известувањето; вие само подготвувате и предупредувате за можна лажна критична вредност. Аналит: калиум 7,2 mmol/L. Лабораториски горен критичен праг: 6.0. Забелешка на примерокот: индексот на хемолиза е висок (3+). Претходен калиум (вчера): 4,3. Задача: (1) означете дали оваа вредност е критична во однос на лабораторискиот праг, (2) проценете ја можноста за лажна критична вредност во светлината на хемолизата и делта, (3) запишете кој чекор го препорачувате ако е потребна потврда, (4) краток текст за известување со нацрт-текст за физичко критичко потврдување во затворена јамка.
Силниот праг на брзата линија му дава на примерокот квалитет и делта; поттикнува лажна евалуација на критична вредност; покажува дека известувањето е во човечкото.
три мини футроли
Случај 1 - Фатена лажна критична вредност. Еден пациент имал калиум 7,2 mmol/L (критична горна 6,0). Но, има очигледна хемолиза (3+) во примерокот и вчерашниот калиум беше 4,3 mmol/L. ВИ го произведува предупредувањето „хемолизата и големата делта сугерираат лажна хиперкалемија, се препорачува потврда со нов примерок пред известување“. Експертот бара нов примерок; калиумот повторно се зголемува на 4,5 mmol/L. Спречена е непотребна и неточна критичка изјава.
Случај 2 - Вистинска критична вредност, брзо известување. Гликозата кај итен пациент е 28 mg/dL (критична под-40). Примерокот е погоден, нема хемолиза. AI ја означува вредноста како критична и го подготвува известувањето. Специјалистот го повикува лекарот одговорен за пациентот, го пренесува резултатот и идентификацијата на пациентот, лекарот потврдува со читање назад и известувањето се снима. Вкупното време е неколку минути; ВИ заштеди време со нацртот, потврдата остана кај човекот.
Случај 3 - Кога известувањето е прескокнато. Во лабораторија, се произведува резултат од INR 6,8 (критичниот горен 5,0), но за време на зафатени смени, известувањето се остава само на матичната плоча, лекарот не се повикува директно. Пациентот се враќа со тешко крварење. Лекција: критичната вредност не се остава на таблата со исечоци; Се пренесува директно, со потврда. Вештачката интелигенција не го смета известувањето за таблата со исечоци како „готово“; Потврдата во затворен циклус е од суштинско значење.
Шаблони за копирање на брзините
шаблони за скенирање на критична вредност. го давам прагот; додавање праг од сопствената меморија. Одделете ја секоја критична вредност со ознаката „КРИТИЧНА“ и означете ги оние блиску до прагот како „монитор“. Табела за прагови: [табела]. Резултати: [листа].
ЛАЖЕН ОБРАБОТ ЗА ОЦЕНУВАЊЕ НА КРИТИЧНАТА ВРЕДНОСТ Критична добиена вредност: [аналит и вредност]. Забелешки за примероци: [хемолиза/липемија/згрутчување/информации за цевки]. Претходен резултат: [вредност, датум]. Размислете за можноста дека оваа критична вредност е лажна од преданалитички причини; Напишете кој чекор го препорачувате за потврда (нов примерок, повторување на мерењето, контрола на хемолиза). Вистинската/лажна одлука е моја.
ОБРАБОК ЗА ТЕКСТ ЗА ИЗВЕСТУВАЊЕ ЗА ЗАТВОРЕНА ЈАМК За вистинска критична вредност, подгответе краток текст што ќе му го доставам на лекарот по телефон. Содржина: ID на пациентот (ќе го пополнам), тест и вредност, единица, критична, изјава „ве молиме потврдете го резултатот и ID на пациентот со читање назад“. Оставете ги полињата датум-време, известување и пријавени да ги зачувам.
ОБРАБОК НА НАЦРТ ЗА КРИТИЧНО ИЗВЕСТУВАЊЕ Нацрт-запис за исказот за критична вредност што го направив. Полиња: датум-време, тест и вредност, ID на пациентот [Ќе пополнам], лице кое известува, пријавено лице/назив, метод на комуникација, дали е примено читање (Д/Д), дополнителна забелешка. ќе ги пополнам празните места; Вие ја подготвувате структурата.
Вообичаени грешки
- Заблуда на лажната критична вредност за вистинска. Хемолиза, тромб, погрешна цевка лажна критична вредност; Соодветноста на примерокот се проверува пред известувањето.
- Мислам дека го оставив на таблата со исечоци и го пријавив. Критичната вредност се пренесува директно, со потврда; Пасивното известување не е доволно.
- Не се добива повторно читање. Без потврда од затворен циклус, ризикот од недоразбирање расте.
- Користење на општ праг листа. Од суштинско значење е одобрениот список со критични вредности на вашата лабораторија; Не е општ список на вештачка интелигенција.
- Не се зачувува известувањето. Ако не се евидентира кој на кого и кога го пријавил, ќе биде нарушена и безбедноста на пациентот и правната одговорност.
Совет: за секоја критична вредност, поставете си две прашања: „Дали овој резултат е реален (дали примерокот се совпаѓа)? и "Дали го доставив моето известување со потврда (дали добив повторно читање)?" ВИ дава индиции во првото прашање, само контури во второто прашање; Вие сте одговорни за двата одговори.
Сумирано
Известувањето за критична/панична вредност е најбезбедно-критичниот постаналитички процес во лабораторијата. Процесот се состои од четири чекори: потврдете, дојдете до вистинската личност, потврда за затворање, зачувување. Најголемата замка се лажните критични вредности кои произлегуваат од хемолизата и грешките во примерокот; Соодветноста на примерокот се оценува пред да се пријават. Вештачката интелигенција може да скенира критични прагови, да лажира предупредување за критична вредност и да генерира нацрт на известување/лог; Меѓутоа, известувањето, потврдувањето на вистинската личност и конечното снимање е човечка одговорност.
Задача за апликација
Изберете три аналити од листата на критични вредности на вашата лабораторија и додајте прагови во шаблонот „Скрининг на критична вредност“. Применете го шаблонот „Лажна евалуација на критична вредност“ за пример критичен резултат (со оценка на примерокот и претходна вредност) и оправдајте ја вашата вистинска/лажна одлука. Во сценарио што го сметате за реално, подгответе нацрт на „Текст за известување во затворена јамка“ и напишете како би го имплементирале чекорот за читање назад.
листа за проверка
- [ ] Ги дадов критичните прагови од одобрениот список на мојата лабораторија.
- [ ] Ја проверив соодветноста на примерокот (хемолиза, згрутчување, туба) пред известувањето.
- [ ] Ја проценив можноста за лажна критична вредност по делта и степен на примерок.
- [ ] Планирав да го препратам известувањето директно до вистинската личност (таблата со исечоци не е доволна).
- [ ] Ставив потврда за затворена јамка (читање назад) во процесот.
- [ ] Го зачував известувањето со кој/кому/кога информација.