Добивки:
- Способност за следење на внатрешната контрола на квалитетот, табелата Леви-Џенингс и правилата на Вестгард со поддршка на вештачка интелигенција и интерпретирање на прекршувањата
- Способност да се воспостави логика на делта проверка (споредба со претходниот резултат на истиот пациент) и да се разликуваат предупредувањата за вештачка интелигенција од преданалитички и клинички причини
- Способност да се разбере дека излезот од вештачката интелигенција е статистичко предупредување и дека анализата на основната причина и корективните мерки му припаѓаат на експертот.
Најтивката, но најважна работа во лабораторија е да се осигурате дека мерењата се точни. Уредот ви дава вредност на калиум; Но, како знаете дека тој уред прави точни мерења денес, во ова време, со овој реагенс? Контрола на квалитет (QC) е одговорот на ова прашање: мерење на контролни примероци со позната вредност во редовни интервали и следење дали резултатите од уредот остануваат во очекуваниот опсег. Дополнително, делта-проверката, која го споредува исходот на истиот пациент денес со нивниот исход во минатото, е моќна втора линија на одбрана која ги фаќа грешките како што е мешањето на примерокот. Во двете области, вештачката интелигенција може брзо да скенира за обрасци и да генерира предупредувања; Но, што значи предупредувањето и што да се прави зависи од толкувањето на експертот.
Во оваа единица, логиката на внатрешна контрола на квалитетот, табелата Леви-Џенингс и правилата на Вестгард; како се поставува и толкува проверката на делта; и како безбедно да се додаде вештачка интелигенција на овие процеси. Основен принцип: ВИ произведува статистички предупредување; Анализата на основната причина и корективните мерки припаѓаат на експертот.
Логиката на внатрешна контрола на квалитетот
Во внатрешната контрола на квалитетот, контролниот материјал со позната содржина и очекувана вредност (обично на нормално и патолошко ниво) се мери заедно со примероците од пациентите. Секое контролно мерење се оценува околу пресметаната средина и стандардна девијација (SD) за тој аналит. Стандардна девијација е статистичка мерка за тоа колку далеку се раширени мерењата околу средната вредност; Мала SD покажува дека мерењето е конзистентно (прецизно).
Стандардниот начин за визуелизација на овие мерења е табелата Леви-Џенингс: на хоризонталната оска е времето (или контролниот редослед), на вертикалната оска е контролната вредност; Средната вредност е нацртана во средината, а линиите ±1SD, ±2SD, ±3SD се нацртани како ленти. Контролните точки треба да бидат случајно распределени во овие опсези. Одредени обрасци (една точка паѓа предалеку, многу точки се поместуваат во иста насока) укажуваат на проблем.
Правилата на Вестгард се користат за систематско оценување на овие обрасци. Најчесто користени:
правило
Значење
Типичен коментар
1-2 секунди
Една точка надвор од ± 2SD
Предупредување; не само отфрлање
1-3 сек
Една точка надвор од ± 3SD
Одбивање; веројатност за случајна грешка
2-2 секунди
Две последователни точки во иста насока надвор од ±2SD
Одбивање; систематска грешка (дрифт)
R-4s
4SD разлика помеѓу две контроли
Одбивање; случајна грешка
4-1 сек
Четири последователни точки во иста насока надвор од ±1SD
Предупредување за нанос
10-x
Десет последователни точки се на иста страна од средната вредност
систематско поместување
Случајната грешка е непредвидливо еднократно отстапување (на пример, воздушен меур). Систематска грешка е константно отстапување во иста насока (на пр. калибрационен нанос, влошен реагенс). Правилата на Вестгард помагаат да се разликуваат овие два типа на грешки.
Внимание: Самото предупредување од 1-2 секунди не го негира резултатот; Но, промашените 1-2 може да навестуваат последователно прекршување на 2-2 секунди. Не ги потценувајте предупредувањата, следете ја шемата.
Како да додадете вештачка интелигенција во КК
Вештачката интелигенција работи таму каде што човечкото око се уморува во податоците за КК: може да ја скенира шемата на Леви-Џенингс од стотици аналити истовремено, да ги означува бавните наноси, да наведе прекршувања на правилата и да произведе листа за проверка што ве потсетува на можните основни причини (време на калибрација, многу реагенс, одржување на инструментот). Но реченицата произведена од вештачката интелигенција „калибрацијата можеби се сменила“ е хипотеза; Задача на специјалист е да ја пронајде вистинската основна причина, да го замени реагенсот, да го калибрира уредот и повторно да ги процени резултатите на засегнатите пациенти.
Критичното правило е дека кога се прекршува правилото за отфрлање на Вестгард, резултатите од пациентот за тој аналит не се објавуваат додека проблемот не се реши. Вештачката интелигенција може да го потсети ова блокирање, но одговорноста за имплементацијата е на човекот.
Делта проверка: споредба со сопствената историја на пациентот
Делта проверка е споредување на тековниот резултат на истиот пациент со претходниот резултат и означување на неочекувана голема промена. Логиката е едноставна: многу аналити (на пр. крвна група, хемоглобин, креатинин) не се менуваат драматично за кратко време. Ако хемоглобинот на пациентот бил 13 g/dL претходниот ден и 8 g/dL денес, постојат три можни објаснувања: (1) вистинска клиничка промена (крварење), (2) преданалитичка грешка (погрешен пациент, мешање на примерокот), (3) аналитичка грешка. Проверката на Делта ја означува оваа разлика; Вештакот истражува кое објаснување е точно.
Делта проверката е највредна за фаќање на мешање на примерокот (погрешна етикета на погрешна цевка). Кога повеќе параметри на пациентот неочекувано се менуваат во исто време, тоа е силен сигнал за пречки.
Внимание при толкување на проверката на Делта:
- Не секоја голема промена е грешка; Вистинските клинички настани како крварење, дијализа, трансфузија создаваат вистинска голема промена.
- Временскиот период е важен: споредбата со резултатот од пред неколку месеци може да биде погрешна.
- Некои аналити природно флуктуираат (на пр. CRP); Прагот на делта треба да се прилагоди според аналитот.
Слаб промпт / Силен промпт
Слаба навестување:
Дали има некој проблем со овие податоци за КК? [цифри]
Ова тврдење не прецизира кои правила да се применуваат, значи и SD, или што е аналитот. Вештачката интелигенција дава општ коментар, но не може правилно да ја примени логиката на Вестгард и дава површни одговори наместо основната причина.
Моќен потсетник:
Вашата улога: асистент на лабораториски специјалист подготвува проценка на КК НАЦРТ.Аналит: Калиум. Контролно ниво 2. Целна средна вредност 6,0 mmol/L, SD 0,15. Последните 12 контролни вредности: [листа]. Задача: (1) пресметајте и покажете колку SD е оддалечена секоја точка, (2) проверете ги правилата на Вестгард 1-3, 2-2, R-4, 4-1, 10-x еден по еден и запишете кој од нив е прекршен, (3) потсетете ги можните основни причини (калибрација, многу реагенс, уред) доколку има прекршување Претставете го како листа. Одлуката и корективните мерки се мои; Вие само пресметајте и проверете.
Силната порака дава средна вредност/SD, брои кои правила да се применат, бара привремени пресметки и наведува дека одлуката зависи од човекот.
три мини футроли
Случај 1 - Утврдена систематска грешка. Во биохемиска лабораторија, контролата на гликозата е постојано над просекот во десет последователни точки (10-x правило). Вештачката интелигенција го означува овој образец и ја претставува хипотезата за „ново множество реагенс или прелив на калибрација“. Експертот ги испитува записите, ја наоѓа лозата за реагенс што се сменила пред четири дена и го рекалибрира уредот. Во овој период се прегледуваат резултати од гликоза на 340 пациенти. ВИ ја виде шемата, експертот ја најде основната причина.
Случај 2 - Примерок за мешање со проверка на Делта. Хемоглобинот на пациентот вчера беше 12,8 g/dL, денес 9,1 g/dL; Во исто време, неговиот креатинин се зголемил од 0,9 на 2,4 mg/dL, а неговиот калиум се зголемил од 4,2 на 5,9 mmol/L. ВИ означува повеќекратни прекршувања на делта. Експертот гледа дека истовремените скокови на повеќе параметри сугерираат мешање на примерокот; ги проверува записите и ја наоѓа грешката со означување. Се бара нов примерок. Ниту една делта не ја спаси шемата.
Случај 3 — Лажна тревога (реална промена). Кај еден пациент на дијализа, уреата се намалила од 140 на 45 mg/dL за еден ден; делта проверката ја означува големата промена. ВИ произведува предупредувања, но специјалистот знае дека пациентот вчера бил на дијализа; Ова е очекувана, вистинска промена, а не грешка. Резултатот е објавен. Лекција: делта стимулот е прашалник, клиничкиот контекст го дава одговорот.
Шаблони за копирање на брзините
ОБРАБОТ ЗА КОНТРОЛА НА ВЕСТГАРД Аналитичар: [име]. Просек: [x]. SD: [x]. Контролни вредности: [листа]. Пресметајте и прикажете (вредност - средна вредност)/SD за секоја вредност. Проверете ги овие правила еден по еден: 1-2s, 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s, 10-x. За секое правило напишете „нема/нема прекршување“ и причината. Ако има прекршување на правилото за отфрлање, додадете предупредување „НЕ ОБЛОЖУВАЈТЕ РЕЗУЛТАТИ НА ПАЦИЕНТОТ“. Одлуката е моја.
ПРИЧИНИ ЗА ПРОВЕРУВАЊЕ ОБРАЗОК НА ЛИСТА ЗА ПРОВЕРУВАЊЕ КОРЕН НА КК Правилото за одбивање на КК беше прекршено. Направете ми секвенцијална листа за проверка за испитување на основната причина: многу реагенс/истекување, време на калибрација, статус на контролен материјал, одржување на инструментот, сонда/пипета, температура на околината. Напишете во една реченица што да проверите за секоја ставка. Го имам последниот коментар.
ОБРАБОТ ЗА ПРОВЕРКА ДЕЛТА Пациентот е анонимен. Аналит: [име]. Претходен резултат ([датум]): [x]. Тековно: [y].Пресметај апсолутна и процентуална промена. Која од трите можни причини за оваа промена може да биде конзистентна со: вистинска клиничка промена, преданалитичка грешка (збунувачки) или аналитичка грешка? Наведете ми кои дополнителни информации треба да ги проверам за одлуката. Дијагноза/донесување одлуки.
МУЛТИПЛИ ДЕЛТА шаблонски шаблон ќе даде претходни и сегашни вредности за повеќе аналити на ист пациент. Означете кои аналити имаат неочекувани големи промени. Ако повеќе од еден аналит неочекувано се сменат во исто време, предупредете за „можно мешање на примерокот“ и напишете што треба да проверам за потврда. Податоци: [листа].
Вообичаени грешки
- Грешка на предупредувањето од 1-2 секунди како одбивање. 1-2 се предупредување; Само по себе не го негира резултатот, но мора да се следи.
- Ослободете го резултатот на пациентот со повреда на КК. Доколку се прекрши правилото за отфрлање, релевантните резултати се одржуваат додека не се најде основната причина.
- Слепо сметајќи го предупредувањето за делта како грешка. Условите како што се дијализа, трансфузија, крварење создаваат вистинска голема промена; се зема предвид контекстот.
- Грешка на хипотезата за основната причина на вештачката интелигенција како доказ. „Реагенсот можеби се префрлил“ е хипотеза; Вистинската причина се открива со снимање и испитување.
- Земајќи го делта прагот ист за сите аналити. Биолошката варијабилност на секој аналит е различна; Прагот се поставува според аналитот.
Совет: Кога давате податоци за QC на YZ, задолжително вклучете ја средната вредност и SD и побарајте да ги прикаже привремените пресметки. „Колку SD се далеку? Нека вештачката интелигенција да го пресмета прашањето и да го потврди во вашата глава; ова ја фаќа и грешката на вештачката интелигенција и твојата.
Сумирано
Контролата на квалитетот е да се осигураме дека уредот правилно мери; Делта проверката е начин да се фатат грешките на ниво на примерок и пациент. Табелата Леви-Џенингс и правилата на Вестгард го систематизираат КК; прави разлика помеѓу случајна и систематска грешка. Вештачката интелигенција може брзо да ги скенира овие обрасци и да генерира предупредувања и хипотези за основната причина, но во случај на прекршување на правилото за отфрлање, резултатот од блокирањето, пронаоѓањето на основната причина и корективните мерки му припаѓаат на експертот. Предупредувањата за проверка на делта се прашалници; Клиничкиот контекст и испитувањето го даваат одговорот.
Задача за апликација
Земете ги последните 12 QC вредности (со средна вредност и SD) за аналит и проценете на AI со шаблонот „Westgard Control“. Независно проверете ги SD растојанијата пресметани со AI. Потоа изберете два временски резултати за пациент, следете го шаблонот „Делта проверка“ и проценете ги трите можни причини за промената користејќи го вашето сопствено клиничко знаење и запишете кои дополнителни информации би ги провериле.
листа за проверка
- [ ] За КК, ги дадов средната вредност и SD на промптот; Ги проверив средните сметки.
- [ ] Јасно ги кажав правилата на Вестгард кои ќе важат.
- [ ] Потврдив дека ќе ги задржам резултатите од пациентот во случај на прекршување на правилото за отфрлање.
- [ ] Го оценив предупредувањето за делта заедно со реалната веројатност за клиничка промена.
- [ ] Проверив за мешање на примерокот при повеќекратни прекршувања на делта.
- [ ] Ја потврдив хипотезата за основната причина на вештачката интелигенција со снимање/испитување.