Добивки:
- Разбирање на логиката и границите на резултатите за рано предупредување (како EWS/NEWS) додека се сумираат виталните знаци и податоците од набљудувањето со вештачка интелигенција
- Способност да се организира тренд и влошување на симптомите со структурирани инструкции и да се подготви нацрт за известување до лекарот
- Способност да се имплементира дека резултатот за рано предупредување на вештачката интелигенција е поддршка за скрининг и дека е на медицинската сестра и лекарот да го видат и проценат пациентот и да донесат одлука.
Срцето на доењето го следи пациентот. Медицинската сестра е често првата што забележува кога кај пациентот се зголемува пулсот, паѓа крвниот притисок или се нарушува дишењето. Оваа работа на мониторинг е и континуирана и напорна: неопходно е да се следат виталните знаци на десетици пациенти (пулс, крвен притисок, дишење, температура, заситеност со кислород, ниво на свест), да се согледаат трендовите и навреме да се фати состојбата на пациентот. Вештачката интелигенција е моќен асистент во оваа задача за следење: организира расфрлани податоци, го прави трендот видлив, помага во пресметувањето на резултатот за рано предупредување и подготвува известување до лекарот. Но, најважната реченица на оваа единица е оваа: АИ не го гледа пациентот; Вие сте тој што одлучува да се влоши, оди кај пациентот и ја иницира интервенцијата.
Кој е резултатот за рано предупредување?
Скорот за рано предупредување (англиски: Early Warning Score, EWS накратко; вообичаена верзија е NEWS - National Early Warning Score) е алатка за скрининг што ги бодува виталните знаци на пациентот и произведува вкупен број „ризик од влошување“. Секој витален знак добива повисока оценка додека се оддалечува од нормалниот опсег; Кога вкупниот резултат ќе надмине одреден праг, се дава предупредување: „Овој пациент треба почесто да се посетува“ или „Треба да се повика лекар“.
Целта на овие резултати е да го фатат рано: неколку часа пред пациентот да се разболи сериозно, има тивки промени во виталните знаци. Резултатот ја претвора оваа тивка промена во бројка, што го отежнува промашувањето. Сепак, резултатот е помош за скрининг, а не дијагноза. Нормален резултат не значи „овој пациент е добро“; Само вели „измерените витални знаци моментално не го надминуваат прагот“. Ако имате клиничко сомневање, треба да го оцените пациентот дури и ако резултатот е нормален.
Внимание: Оценката за рано предупредување не е замена за клиничко расудување. Ако резултатот е низок, но пациентот ви изгледа „лошо“, вашиот приоритет е секогаш клиничката евалуација. Слепо верување на резултат пресметан од вештачката интелигенција и поминување без да се види пациентот е сериозна грешка.
Каде вештачката интелигенција помага во процесот на следење
Можете безбедно да користите вештачка интелигенција во следењето на пациентите на четири места:
- Уредете податоци. Ги распоредува виталните мерења во различни периоди во една организирана табела и го прави трендот видлив.
- Резиме на трендови. Резимира шема како што е „Пулсот се зголеми и крвниот притисок се намали во последните 8 часа“ во едноставни реченици.
- Потсетник за логиката на резултатот. Ве потсетува кој витален знак кој резултат добива (но крајниот праг и одлуката е според институционалниот протокол).
- Нацрт за известување. Го претвора она што ќе го кажете кога ќе го повикате докторот во уреден нацрт во формат SBAR.
Она што не може да го направи вештачката интелигенција е проценка: да ја види бојата на кожата, да го слушне звукот на дишењето, да го забележи немирот на пациентот, да ја измери семејната реченица „не беше секогаш вака“. Ова се медицински судови и не се вклопуваат во ниту еден податок.
три мини футроли
Случај 1 - Тивко влошување. Кај 72-годишен пациент, пулсот се зголемува од 78 на 112, дишењето се зголемува од 16 на 24, а крвниот притисок се намалува од 130/80 на 100/60 во рок од 8 часа. Кога се гледа поединечно, секоја вредност изгледа како „гранична нормална“. Вештачката интелигенција ги прикажува овие три тренда во една табела и ги сумира како „сите три параметри се влошуваат, резултатот за рано предупредување се зголемува“. Медицинската сестра го гледа и проценува пациентот и го повикува лекарот со сомневање за сепса. Придонесот на ВИ е раната видливост; Одлуката ја носат медицинската сестра и лекарот.
Случај 2 - Заблуда нормален резултат. Виталиите на млад пациент се сосема нормални, но пациентот „не е тој самиот“ според неговото семејство. Резултатот е низок. И покрај резултатот, медицинската сестра врши невролошка проценка со клиничко сомневање и открива рана промена. Поука: дури и ако резултатот е нормален, клиничкото расудување е на прво место.
Случај 3 — Брзина на известување. Медицинска сестра ќе го повика лекарот за пациент кој се влошува. Тој го дава анонимниот витален тренд на вештачката интелигенција и ја подготвува SBAR; Редовен, целосен извештај е подготвен за 30 секунди. Медицинската сестра го споредува нацртот со вистинската датотека, го коригира и пребарува. Времето е заштедено, никакви одлуки не се препуштени на вештачката интелигенција.
Чекор по чекор: Резиме на витално следење со вештачка интелигенција
- Соберете податоци анонимно. Напишете времиња и вредности на мерење без идентификација на пациентот.
- Нека го уредува вештачката интелигенција. Побарајте графикон и резиме на трендови.
- Потсети ме на прагот на институцијата. Наведете дека прагот и правилото за одлучување се според протоколот.
- Оценете го пациентот. Видете го пациентот без разлика што вели бројот.
- Претворете го извештајот во SBAR. Потврдете со вистинската датотека пред да ја препратите на лекар.
- Запишете ја одлуката и времето.
Четири шаблони за копирање
Задача: Подредете ги следните (анонимни) витални мерења во една табела според нивното време и сумирајте го трендот на секој параметар (зголемување/намалување/константа) во една реченица. Додавање коментари, поставување дијагноза. Мерења: [часовник - пулс - ТА - дишење - температура - SpO2 - свест]
Задача: Напишете НАЦРТ извештај SBAR од медицинска сестра-лекар за овој витален тренд. S: моментален статус, Б: кратка позадина, A: набљудување на медицинската сестра (набљудување, не коментар), R: побарано од лекар (барање за евалуација). Наведете дека ги оставате праговите и одлуките на институционалниот протокол. Податоци: [...]
Задача: За секоја од следните витални вредности, означете „нормално / внимание / големо внимание“ според општата логика за рано предупредување и напишете зошто сте го означиле така. Имајте предвид дека точниот резултат и прагот мора да бидат потврдени со протоколот на институцијата. Вредности: [...]
Задача: Потсетете ги насловите за набљудување кои можеби биле пропуштени од оваа белешка за следење на пациентот (болка, урина, свест, кожа, влез-излез) како листа за проверка. Обележете ги оние што недостасуваат, не ги пополнувајте. Напомена: [...]
Слаб промпт / Силен промпт
Слаб: „Дали овој пациент е лош?“
Güçlü: „Подредете го следниот 12-часовен анонимен витален тренд во една табела, означете ја насоката на секој параметар и означете кои параметри покажуваат шема на влошување заедно. Не поставувајте дијагноза, не донесувајте одлука; само уредете ги податоците. Јас ќе ја направам конечната проценка со тоа што ќе го видам пациентот“.
Во моќниот промпт, вештачката интелигенција добива задача да „уреди и означи“; Задачата „одлучи“ не е дадена.
Вообичаени грешки
- Грешка на резултатот за признавање. Оценката за рано предупредување е скрининг на ризик, а не дијагноза.
- Верување на нормалниот резултат и не гледање на пациентот. Клиничкиот сомнеж секогаш има предност.
- Слепо верувајќи во пресметката на вештачката интелигенција. Праговите и бодовите мора да бидат потврдени според институционалниот протокол.
- Збунувачки тренд со едно мерење. Не е важна единствена вредност, туку промената со текот на времето.
- Прескокнување на нишки за набљудување. Темите како што се болката, излачувањето на урината и свеста се исклучени од нумеричкото витално значење.
Синџир на влошување и ескалација
Резултатот за рано предупредување нема никакво значење сам по себе; Вистинското прашање е што се прави кога резултатот ќе се зголеми. Во повеќето институции постои протокол за ескалација базиран на резултат: за пациент кој надминува одреден праг, фреквенцијата на набљудување се зголемува, одговорната сестра е информирана, лекарот се повикува на одредено ниво и се активира тим за брз одговор на повисоко ниво. Овој синџир ја преведува интуицијата на медицинската сестра дека „нешто не е во ред“ во конкретна и одговорна акција. Вештачката интелигенција е корисна за да ве потсети на овој синџир: врз основа на резултатот, може да обезбеди листа за проверка на „ова ниво го има овој чекор во протоколот“. Но, медицинската сестра е таа која го иницира и спроведува синџирот; ВИ само ве потсетува кој чекор доаѓа.
Најголемата пречка за ескалација често не е техничка, туку човечка: неискусната медицинска сестра може да се двоуми да го повика лекарот „залудно“. Сепак, раното и добро структурирано известување спасува животи. Овде, поддршката на вештачката интелигенција за уредување SBAR, исто така, дава психолошко уверување: пребарувањето станува полесно кога имате јасен, целосен извештај при рака.
Надвор од витално значење: индиции за дополнување на набљудувањето
Резултатите за рано предупредување се засноваат на нумерички витални елементи, но првите знаци на влошување честопати не влегуваат во бројките: немир на пациентот, почеток на конфузија, намалена урина, студена и мрсна кожа, израз на „непријатно чувство“. Искусните медицински сестри ги фаќаат овие индиции пред резултатот да се зголеми. Вештачката интелигенција може да користи список за проверка за да ве потсети дали овие теми се прашани во белешката за следење на пациентот - но задачата на медицинската сестра е само да ги види, допре и интерпретира овие индиции. Затоа, никогаш не заклучувајте го резимето за следење на вештачката интелигенција со заклучок како „пациентот е стабилен“; ВИ ги организира податоците, вие донесувате одлука за клиничката слика.
Сумирано
Вештачката интелигенција организира податоци во следењето на пациентите, ги прави трендовите видливи и го забрзува известувањето; но тој не го гледа пациентот и решава да се влоши. Оценката за рано предупредување е помош за скрининг, а не дијагноза. Дури и ако резултатот е нормален, треба да го оцените пациентот ако имате клиничко сомневање. Користете вештачка интелигенција за „уредување и обележување“; Медицинската сестра и лекарот ја вршат работата „оценуваат и одлучуваат“.
Задача за апликација
Добијте го виталниот тренд од 8-12 часа на пациент од вашата сопствена служба (анонимна). Нека вештачката интелигенција да го подреди ова во табела и да создаде резиме на трендови. Потоа изгответе нацрт-извештај за SBAR и споредете го со вистинската датотека и поправете го. Конечно, напишете параграф за тоа како би постапиле во ситуација кога резултатот е нормален, но имате клинички сомнеж.
листа за проверка
- [ ] Ги уредував виталните податоци без идентификација.
- [ ] Трендот го толкував како промена со текот на времето.
- [ ] Ги потврдив прагот и бодовите со протоколот на институцијата.
- [ ] Без оглед на тоа што рече резултатот, го оценив пациентот.
- [ ] Го споредив извештајот SBAR со вистинската датотека.
- [ ] Ги снимив одлуката и времето.
- [ ] Не го жртвував клиничкиот сомнеж за резултатот.