Ieguvumi:
- Spēja droši darbināt kritisko vērtību koncepciju, paziņojumu ķēdi un slēgta cikla komunikāciju ar mākslīgā intelekta atbalstu
- Spēja izmantot mākslīgo intelektu kritisko vērtību skenēšanai un paziņojumu sastādīšanai, vienlaikus saglabājot cilvēka atbildību un paziņojuma apstiprināšanu
- Spēja atšķirt viltus kritisko vērtību (pirmsanalītisko kļūdu) no reālās kritiskās vērtības un novērst viltus paziņojumus un trauksmes nogurumu
Laboratorijā ir daži rezultāti, kas negaida, kad par tiem tiks ziņots; Kādam nekavējoties jānozog tālrunis. Pacientam ar kālija līmeni serumā 7,2 mmol/L dažu stundu laikā var rasties letāla aritmija; Personai ar hemoglobīna līmeni 4 g/dl var būt nepieciešama ārkārtas transfūzija; Persona, kuras cukura līmenis asinīs ir 25 mg/dl, var zaudēt samaņu. Šīs vērtības sauc par kritiskajām vērtībām (vai panikas vērtībām sabiedrībā): rezultāti, kas ir bīstami dzīvībai, kuriem nepieciešama steidzama klīniska iejaukšanās un par kuriem laboratorijai ir pienākums nekavējoties un tieši ziņot. Ziņošana par kritiskajām vērtībām ir laboratorijas drošībai viskritiskākais pēcanalītiskais process, un tam ir vismazākā kļūdu pielaide.
AI šajā procesā var veikt divus vērtīgus darbus: uzreiz skenēt un atzīmēt rezultātus, kas pārsniedz kritiskos sliekšņus, un izveidot strukturētu kontūru paziņošanai. Bet paziņojuma sniegšana, īstās personas sasniegšana, tā apstiprināšana un ierakstīšana ir pilnībā cilvēka atbildība. Šajā nodaļā kritiskās vērtības jēdziens, paziņojumu ķēde un slēgtā cikla komunikācija; viltotu kritisko vērtību atšķiršana no īstajām; un mēs apskatīsim, kā šim procesam droši pievienot AI. Pamatprincips: AI skenē un rada melnrakstu; Paziņojuma apstiprinājums un atbildība par to gulstas uz cilvēku.
Kas ir kritiskā vērtība un kā to nosaka?
Kritiskās vērtības ir dzīvībai bīstami sliekšņi, kurus katra laboratorija nosaka savā kritisko vērtību sarakstā. Šo sarakstu nosaka nacionālās/starptautiskās vadlīnijas un klīniskā vienprātība; satur katras analizējamās vielas apakšējo un/vai augšējo robežu. Kritisko sliekšņu piemēri (atšķiras atkarībā no laboratorijas):
Analīts
kritiskā apakš
kritiskais tops
Kāpēc tas ir steidzami?
Kālijs (mmol/l)
< 2.8
> 6.0
Nāvējošas aritmijas risks
Glikoze (mg/dl)
< 40
> 500
Samaņas zudums, koma
Kalcijs (mg/dl)
< 6,0
> 13.0
Neiroloģiskais/sirds risks
Hemoglobīns (g/dl)
< 5.0
> 20.0
Smaga anēmija/hiperviskozitāte
Trombocīti (/µL)
< 20 000
> 1 000 000
Asiņošanas/trombozes risks
INR
—
> 5.0
Nopietnas asiņošanas risks
Kritisko vērtību saraksts ir pielāgots laboratorijas klīniskajām vajadzībām un pacientu populācijai; Piemēram, daži sliekšņi onkoloģijas centrā var atšķirties. Norādiet AI kritiskos sliekšņus no savas laboratorijas apstiprinātā saraksta, nevis no savas atmiņas.
Uzmanību: Internetā atrastais vispārīgais kritisko vērtību saraksts nav jūsu laboratorijas apstiprinātais saraksts. Nesniedziet paziņojumu, nesalīdzinot AI noteiktos sliekšņus ar savu kritisko vērtību procedūru.
Paziņojumu ķēde un slēgtā cikla komunikācija
Kad kritiskā vērtība ir atrasta, process darbojas šādi:
- Pārbaudīt. Pirms rezultāta paziņošanas tiek apstiprināta parauga piemērotība (hemolīze, trombs, nepareiza caurule) un, ja nepieciešams, atkārtots mērījums. Ziņošana par nepatiesām kritiskajām vērtībām rada trauksmes nogurumu un mazina uzticēšanos.
- Sasniedziet īsto personu. Rezultāts tiek tieši (pa tālruni) nosūtīts no pacienta atbildīgajam ārstam vai pilnvarotajam veselības aprūpes darbiniekam; Nepietiek ar to nomešanu uz dēļa.
- Slēgtā cikla apstiprinājums (atpakaļlasīšana). Persona, kas saņem paziņojumu, apstiprina rezultātu un pacienta ID, nolasot to atpakaļ. Šī "slēgtā cikla komunikācija" ir kritisks drošības solis, kas novērš pārpratumus.
- Saglabāt. Kas ziņoja par rezultātiem, kam, kad un tika saņemts apstiprinājums - viss tiek reģistrēts.
Kuros šīs ķēdes posmos palīdz AI? Pārbaude (pirmsdarbība), paziņojuma teksta projekts (sagatavošanās 2. darbībai) un reģistrācijas projekts (4. darbība). Taču cilvēku ziņā ir paņemt klausuli, atrast īsto personu, saņemt atpakaļ nolasīšanu un apstiprināt galīgo ierakstu. Nevar uzskatīt, ka mākslīgais intelekts ir “izteicis” paziņojumu; tikko gatavs.
Viltus kritiskā vērtība: visbīstamākais slazds
Kritiskā vērtība ne vienmēr ir reāla. Visbiežākie viltotu kritisko vērtību cēloņi ir:
- Hemolīze: Sarkano asins šūnu sadalīšanās atbrīvo intracelulāro kāliju serumā; Tas rada viltus hiperkaliēmiju (augstu kālija līmeni). Hemolizētā paraugā 7,0 mmol/L kālija var nebūt patiesa kritiskā vērtība.
- Paraugs ar trombu: Trombocīti, kas iekļuvuši trombā, var liecināt par viltus trombocītu samazināšanos (pseidotrombocitopēniju).
- Nepareiza caurule/piesārņojums: paraugu sajaukšana no EDTA caurules rada viltus augstu kālija un viltus zemu kalcija līmeni.
- Piesārņojums no IV līnijas: asinis, kas ņemtas no rokas ar fizioloģisko šķīdumu vai šķidrumu, izmainīs rezultātus.
Tāpēc pirms kritiskās vērtības ziņošanas ir jānovērtē parauga piemērotība. AI var ģenerēt brīdinājumu “šī kritiskā vērtība var būt viltota, pārbaudiet paraugu” ar norādēm, piemēram, hemolīzes indeksu vai delta pārbaudi; Bet īstais/viltus lēmums ir eksperta ziņā.
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vāja uzvedne:
Kālijs ir 7,2, vai tas ir kritisks? Kas man jāraksta ārstam?
Šis pieprasījums neietver parauga kvalitāti (hemolīze?), iepriekšējo rezultātu (delta?), pacienta kontekstu un laboratorijas kritisko slieksni. AI var tieši pateikt "kritisks, nekavējoties ziņojiet", un pastāv nepatiesas kritiskās vērtības ziņošanas risks.
Spēcīga uzvedne:
Jūsu loma: kritisko vērtību novērtēšana un paziņošana laboratorijas ekspertamDRAFT sagatavošanas asistents. Es izdarīšu paziņojumu; jūs vienkārši sagatavojat un brīdiniet par iespējamu viltus kritisko vērtību. Analīts: kālijs 7,2 mmol/L. Laboratorijas augšējais kritiskais slieksnis: 6,0. Piezīme paraugam: hemolīzes indekss ir augsts (3+). Iepriekšējais kālijs (vakar): 4,3. Uzdevums: (1) norādīt, vai šī vērtība ir kritiska attiecībā pret laboratorijas slieksni, (2) novērtēt nepatiesas kritiskās vērtības iespējamību, ņemot vērā hemolīzi un delta, (3) pierakstiet, kādu soli jūs ieteiktu, ja nepieciešams apstiprinājums, (4) uzrakstīt īsu paziņojuma tekstu ar mani slēgtā cikla apstiprinājumu, ja tas patiesi apstiprina ārstu.
Spēcīgs uzvednes slieksnis nodrošina parauga kvalitāti un delta; mudina viltus kritiskās vērtības novērtējumu; norāda, ka paziņojums ir cilvēkā.
trīs mini futrāļi
1. gadījums — konstatēta viltota kritiskā vērtība. Vienam pacientam kālija līmenis bija 7,2 mmol/L (kritiskais augšējais 6,0). Bet paraugā ir acīmredzama hemolīze (3+) un vakardienas kālijs bija 4,3 mmol/L. AI rada brīdinājumu "hemolīze un liela delta liecina par viltus hiperkaliēmiju, pirms paziņošanas ieteicams apstiprināt ar jaunu paraugu". Eksperts pieprasa jaunu paraugu; kālija līmenis atkal palielinās līdz 4,5 mmol/l. Tiek novērsts nevajadzīgs un nepareizs kritisks paziņojums.
2. gadījums — patiesa kritiskā vērtība, ātra paziņošana. Glikozes līmenis neatliekamās palīdzības pacientam ir 28 mg/dl (kritiskais sub-40). Paraugs piemērots, hemolīzes nav. AI atzīmē vērtību kā kritisku un sagatavo paziņojuma melnrakstu. Speciālists piezvana par pacientu atbildīgajam ārstam, nodod rezultātu un pacienta ID, ārsts apstiprina, nolasot to atpakaļ, un paziņojums tiek ierakstīts. Kopējais laiks ir dažas minūtes; AI ietaupīja laiku ar melnrakstu, apstiprinājums palika pie cilvēka.
3. gadījums — kad paziņojums tiek izlaists. Laboratorijā tiek iegūts rezultāts INR 6,8 (kritiskais augšējais 5,0), bet aizņemtu maiņu laikā paziņojums tiek atstāts tikai uz sistēmas plates, ārsts netiek izsaukts tieši. Pacients atgriežas ar smagu asiņošanu. Nodarbība: kritiskā vērtība netiek atstāta starpliktuvē; Tas tiek pārraidīts tieši, ar apstiprinājumu. AI neuzskata starpliktuves paziņojumu par "pabeigtu"; Slēgtā cikla apstiprināšana ir būtiska.
Kopējamas uzvedņu veidnes
KRITISKĀS VĒRTĪBAS SKENĒŠANAS VETERINĀJUMISkenējiet šo anonīmo rezultātu sarakstu, salīdzinot ar manas laboratorijas kritisko sliekšņu tabulu. Es dodu slieksni; pievienojot slieksni no savas atmiņas. Atdaliet katru kritisko vērtību ar iezīmi "KRITISKS" un atzīmējiet tās, kas ir tuvu slieksnim, kā "monitors". Sliekšņa tabula: [tabula]. Rezultāti: [saraksts].
VILTUS KRITISKĀS VĒRTĪBAS NOVĒRTĒŠANAS VEIDSKritiskā iegūtā vērtība: [analīts un vērtība]. Piezīmes par paraugiem: [hemolīze/lipēmija/trots/caurules informācija]. Iepriekšējais rezultāts: [vērtība, datums]. Apsveriet iespēju, ka šī kritiskā vērtība ir nepatiesa pirmsanalītisku iemeslu dēļ; Uzrakstiet, kuru soli iesakāt apstiprināšanai (jauns paraugs, atkārtots mērījums, hemolīzes kontrole). Īstais/viltus lēmums ir mans.
SLĒGTA CILPA PAZIŅOJUMA TEKSTA VEIDNE Lai iegūtu faktisko kritisko vērtību, sagatavojiet īsu tekstu, ko es nosūtīšu ārstam pa tālruni. Saturs: pacienta ID (es to aizpildīšu), tests un vērtība, vienība, kritiskais paziņojums "lūdzu, apstipriniet rezultātu un pacienta ID, pārlasot atpakaļ". Atstājiet datuma, laika, pārskatu un ziņojuma laukus, lai es varētu saglabāt.
KRITISKO PAZIŅOJUMU IERAKSTU VEIDNES VEIDS Izveidojiet ieraksta melnrakstu kritiskās vērtības paziņojumam, ko es sagatavoju. Lauki: datums-laiks, tests un vērtība, pacienta ID [aizpildīšu], ziņotāja persona, ziņotā persona/nosaukums, saziņas veids, vai tika saņemta nolasīšana (J/N), papildu piezīme. Es aizpildīšu tukšās vietas; Jūs sagatavojat struktūru.
Biežas kļūdas
- Viltus kritiskās vērtības sajaukšana ar īstu. Hemolīze, trombs, nepareiza caurule viltota kritiskā vērtība; Parauga piemērotība tiek pārbaudīta pirms paziņošanas.
- Man šķiet, ka atstāju to starpliktuvē un ziņoju par to. Kritiskā vērtība tiek pārraidīta tieši, ar apstiprinājumu; Ar pasīvu ziņošanu nepietiek.
- Atpakaļlasīšana netiek saņemta. Bez slēgtā cikla apstiprinājuma palielinās pārpratumu risks.
- Izmantojot vispārīgu sliekšņu sarakstu. Jūsu laboratorijas apstiprinātais kritisko vērtību saraksts ir būtisks; Nav vispārējs AI saraksts.
- Paziņojums netiek saglabāts. Ja netiks reģistrēts, kurš, kam un kad par to ziņojis, tiks nodarīts kaitējums gan pacientu drošībai, gan tiesiskajai atbildībai.
Padoms. Pie katras kritiskās vērtības uzdodiet sev divus jautājumus: "Vai šis rezultāts ir reāls (vai paraugs atbilst)?" un "Vai es piegādāju savu paziņojumu ar apstiprinājumu (vai es saņēmu nolasīšanu)?" AI sniedz norādes pirmajā jautājumā, tikai izklāsta otrajā jautājumā; Jūs esat atbildīgs par abām atbildēm.
Rezumējot
Paziņojums par kritisko/panikas vērtību ir laboratorijas drošībai viskritiskākais pēcanalītiskais process. Process sastāv no četrām darbībām: verificēšana, īstās personas sasniegšana, cieša apstiprināšana, saglabāšana. Lielākā kļūda ir nepatiesas kritiskās vērtības, kas rodas hemolīzes un paraugu kļūdu dēļ; Paraugu piemērotība tiek novērtēta pirms ziņošanas par tiem. AI var skenēt kritiskos sliekšņus, viltotu kritiskās vērtības brīdinājumu un ģenerēt paziņojumu/žurnāla melnrakstu; Taču paziņojuma veikšana, apstiprināšana īstajai personai un galīgā ierakstīšana ir cilvēka atbildība.
Lietojumprogrammas uzdevums
Atlasiet trīs analītus no savas laboratorijas kritisko vērtību saraksta un pievienojiet sliekšņus veidnei "Kritiskās vērtības skrīnings". Lietojiet veidni “Manekena kritiskās vērtības novērtējums”, lai iegūtu kritiskā rezultāta piemēru (ar parauga atzīmi un iepriekšējo vērtību) un pamatojiet savu patieso/viltus lēmumu. Scenārijā, kuru uzskatāt par reālu, sagatavojiet "Slēgtā cikla paziņojuma teksta" uzmetumu un uzrakstiet, kā jūs īstenotu nolasīšanas darbību.
kontrolsaraksts
- [ ] Es norādīju kritiskos sliekšņus no savas laboratorijas apstiprinātā saraksta.
- [ ] Pirms paziņojuma es pārbaudīju parauga piemērotību (hemolīze, receklis, caurule).
- [ ] Es novērtēju viltus kritiskās vērtības iespējamību pēc delta un izlases pakāpes.
- [ ] Paziņojumu plānoju pārsūtīt tieši īstajai personai (nepietiek ar starpliktuvi).
- [ ] Procesā ievietoju slēgtā cikla (atpakaļlasīšanas) apstiprinājumu.
- [ ] Es saglabāju paziņojumu ar informāciju, kas/kam/kad.