Sesijas piezīmju un klīniskā ziņojuma projekta sagatavošana

Ieguvumi:

• Iespēja iestatīt konfigurētas uzvednes, lai ģenerētu sesijas piezīmes un pārskatu melnrakstus SOAP/DAP formātā no anonimizētām ievadēm
• Spēja pārbaudīt mākslīgā intelekta manuskripta klīnisko precizitāti, izlaisto informāciju un izdomātu saturu, paturot galīgo atbildību ekspertam
• Spēja uzlabot valodas, ūdenszīmju un objektivitātes standartus piezīmēs un atskaitēs ar mākslīgā intelekta atbalstu

Viens no katra garīgās veselības speciālista vismazāk iecienītākajiem, bet visnepieciešamākajiem uzdevumiem ir uzskaite: sesijas piezīmes, progresa ziņojumi, nosūtīšanas vēstules, aģentūru ziņojumi. Šie dokumenti ir gan klīniskā atmiņa (norāda, kur turpināt nākamo sesiju), gan juridisks ieraksts (pierāda, ko jūs darījāt, kad tas bija nepieciešams). Bet labu piezīmju veikšana prasa laiku, un šis uzkrātais slogs pēc sesijām ir galvenais izdegšanas avots (profesionāls nogurums un emocionāla izlāde). Mākslīgais intelekts (AI) var nopietni samazināt šo slogu: sakārto izkaisītās piezīmes organizētā formātā, ieskicē ziņojumu, profesionalizē valodu. Tomēr sesijas piezīme ir klīnisks un juridisks dokuments; Pat vienam AI izdomātam teikumam var būt nopietnas sekas. Šajā nodaļā jūs iemācīsities izmantot AI kā drošu rakstīšanas palīgu piezīmēs un ziņojumos.

Piezīmju formāti: SOAP un DAP

Klīniskās piezīmes parasti tiek glabātas standarta formātos. Divi visizplatītākie ir:

• SOAP: Subjektīvs (ko klients stāsta), Mērķis (novērojumi/mērījumi), Novērtējums (klīniskais novērtējums), plāns (plāns). Tas ir, "subjektīvs - objektīvs - novērtējums - plāns".
• DAP: dati, novērtējums, plāns. Tā ir vienkāršota SOAP versija.

AI ļoti labi pārzina šos formātus un dažu sekunžu laikā ievieto jūsu netīrās neapstrādātās piezīmes šajā struktūrā. Taču esiet uzmanīgi: novērtējuma daļa ir klīnisks vērtējums; Neļaujiet AI "aizpildīt" tur. AI var sakārtot datus, taču novērtējumam ir jānāk no jūsu pildspalvas.

Uzmanību: sesijas piezīme ir juridisks dokuments, un tajā ir jūsu paraksts. AI var sagatavot paziņojumu, kas patiesībā nav teikts melnrakstā (halucinācijas), vai palaist garām svarīgu risku. Jūs esat atbildīgs par katru beigu nots teikumu; Nekad nesaglabājiet melnrakstu, nesalīdzinot to ar faktiski notikušo sesijā.

AI ir divi lieli riski piezīmju veikšanā

1. Papildinājums (halucinācijas). Lai piezīme izskatītos “pilnīgāka”, AI pievieno detaļas, kuras patiesībā nebija: teikums nav izrunāts, iejaukšanās nav veikta, simptoms nav novērots. Teikums "klients paziņoja, ka viņam nav domu par pašnāvību" zīmītē ir bīstams izdomājums, ja vien jūs to nelūdzat.

2. Atņemšana (lēkšana). Apkopojot, mākslīgais intelekts var atmest svarīgu, bet “šķietami nenozīmīgu” detaļu: risku, medikamentu maiņu, robežu pārkāpumu. Kopsavilkums pēc savas būtības zaudē; tāpēc ir svarīgi pārbaudīt, ko kopsavilkums zaudē.

Soli pa solim: droša piezīmju/pārskatu plūsma

1. Saglabājiet savu neapstrādāto piezīmi anonīmu. Deidentificējiet visas aptuvenās piezīmes, kuras veicāt sesijas laikā/pēc tās, pirms tās ievadāt AI (skatiet 2. nodaļu).
2. Norādiet formātu. Pastāstiet AI, kuru formātu vēlaties (SOAP/DAP) un kuru sadaļu neaizpildīt.
3. Vienkārši palūdziet viņam strādāt no jūsu sniegtās informācijas. Noteikti iekļaujiet norādījumu "Nepievienot, nerakstiet, ja neesmu to uzrakstījis."
4. Uzrakstiet atsauksmi pats. Neatstājiet novērtējuma daļu AI ziņā; Ļaujiet klīniskajam spriedumam nākt no jums.
5. Salīdziniet skici ar realitāti. Katru teikumu es beidzu ar "vai tas tiešām notika?" Pārbaudiet to; labot visu pievienoto/izlaisto.
6. Uzņemties atbildību. Galīgais dokuments ir jūsu; Jūs esat atbildīgs par katru teikumu, uz kura ir jūsu paraksts.

Padoms. Nepietiek ar AI pateikt “nepievienot”; pārbaudot izvadi, konkrēti "vai es teicu šo detaļu vai AI to pievienoja?" Uzdodiet jautājumu atsevišķi katram riska/drošības teikumam. Visbīstamākie izdomājumi ir tie, kas šķiet ticamākie.

trīs mini futrāļi

1. gadījums — bīstams papildinājums. Eksperts ir licis AI pārrakstīt viņa nekārtīgās 20 minūšu piezīmes SOAP formātā. Uzmetumā ir teikums: "Klients nav ziņojis par domām par nodarīšanu sev." Taču eksperts šo jautājumu sesijas laikā nekad neuzsāka; AI pievienoja teikumu, lai to "pabeigtu". Eksperts to pamana un izdzēš. Ja viņš nebūtu pamanījis, būtu radies iespaids, ka risks, par kuru ierakstā nekad nav jautāts, tiek "jautāts un izslēgts", kas būtu nopietns nepareizs ieraksts likumā.

2. gadījums — laika ietaupījums. Klīnikā psihologs apmeklē 6 seansus dienā, un katras piezīmes rakstīšana ar roku aizņem 15 minūtes, kopā 90 minūtes. Viņš ir licis AI pārvērst anonīmas neapstrādātas piezīmes parastos SOAP melnrakstos un koriģēt katru no tām 4 minūtēs, samazinot kopējo laiku līdz ~ 25 minūtēm. Iegūt ~65 minūtes dienā; Viņš pats raksta vērtēšanas sadaļas.

3. gadījums — stigmatizējošās valodas labošana. Vienā aģentūras ziņojumā eksperts rakstīja: "klients ir manipulatīvs un izturīgs." Tas liek AI "tulkot šīs izteiksmes valodā, kas nevis stigmatizē, bet apraksta uzvedību". AI piedāvā aprakstošu alternatīvu, piemēram, “klientam bija tendence mainīt tēmu brīžos, kad tika apspriestas robežas”. Eksperts apstiprina un izmanto tā precizitāti; Ziņojums būs gan godīgāks, gan profesionālāks.

Kopējamas uzvednes un veidnes

Rediģējiet manas anonīmās neapstrādātās sesijas piezīmes SOAP formātā (subjektīvs, mērķis, novērtējums, plāns). NOTEIKUMI: Strādājiet tikai no manis sniegtās informācijas, NEPIEVIENOJIET NEKĀDU informāciju. Nepierakstiet simptomus, apgalvojumus vai iejaukšanos, ko neesmu pierakstījis. Atzīmējiet vietu, kur neesat pārliecināts, kā [TRŪKSTOŠA INFORMĀCIJA]. Atstājiet sadaļu Vērtējums TUŠU, un es to uzrakstīšu. Neapstrādātas piezīmes: [piezīmes]

Šajā piezīmes melnrakstā uzskaitiet katru teikumu vai detaļu, kas NAV manā neapstrādātajā ievadē. Jo īpaši atzīmējiet paziņojumus, kas saistīti ar risku, drošību un diagnozi atsevišķi, lai es varētu pārbaudīt, vai tie nav izgatavoti. Neapstrādāta ievade: [input] Melnraksts: [melnraksts]

Iesakiet man pārtulkot stigmatizējošās, spriedelējošās vai apzīmējošās frāzes nākamajā ziņojuma rindkopā (piemēram, “manipulatīvs”, “izturīgs”, “vēsturisks”) neitrālā valodā, kurā aprakstīta uzvedība. Nemainiet saturu, vienkārši padariet valodu godīgu un profesionālu. Teksts: [teksts]

Uzrakstiet standarta sadaļu kontrolsarakstu, kuru šajā progresa ziņojuma projektā var nebūt (piemēram, uzrādītā problēma, mērķi, izmantotā pieeja, progress, plāns, riska novērtējuma statuss). Atzīmējiet, kurus virsrakstus es vēl neesmu aizpildījis. Melnraksts: [draft]

Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne

Vāja uzvedne: "Uzrakstiet jauku, pilnīgu SOAP piezīmi no šādas sesijas: [daži izkliedēti teikumi]"

Pieprasījums pēc “pilnīga” un “skaista” mudina AI aizpildīt nepilnības, izdomājot lietas; piezīme kļūst "bagātināta" ar detaļām, kuras patiesībā neeksistē.

Spēcīga uzvedne: "Rediģējiet tālāk norādīto neapstrādāto piezīmi programmā SOAP. Vienkārši strādājiet ar informāciju, ko es jums sniedzu, neko nepievienojiet; atzīmējiet trūkstošos laukus kā [TRŪKSTOŠS]. Atstājiet vērtējumu tukšu. Pēc tam jautājiet man, kāda informācija man jāpievieno."

Šī uzvedne piešķir AI regulējošai lomai, neļaujot tai izveidot nepilnības, atstājot novērtējumu eksperta ziņā.

Biežas kļūdas

• Lūdzot "pilnīgu piezīmi". AI aicināšana aizpildīt nepilnības; Tas ir visizplatītākais ražošanas avots.
• Liekot AI uzrakstīt novērtējumu. Klīniskās novērtēšanas deleģēšana programmatūrai; Tomēr šis spriedums ir jūsu.
• Melnraksta saglabāšana, nesalīdzinot to ar realitāti. Nepamanīt pievienotās vai izlaistas riska frāzes.
• Klienta datu ielīmēšana bez anonimizācijas. Piezīmes saturs ir privāti dati; To nevar nodot transportlīdzeklim bez aizsardzības.
• Sajaucot stigmatizējošo valodu ar vārdu “profesionāls”. Klīniskās valodas apzīmēšanas īpašības vārdu kļūdaina lietošana; Tomēr laba atzīme raksturo uzvedību un neapzīmē personu.

Rezumējot

AI sesijas piezīmes un atskaites ir spēcīgs laika ietaupījums, ieviešot nekārtīgu ievadi organizētā formātā (SOAP/DAP), profesionalizējot valodu un labojot stigmatizējošas frāzes. Bet piezīme ir klīnisks un juridisks dokuments; AI var pievienot kaut ko tādu, kas patiesībā neeksistē (halucinācijas) vai izlaist svarīgu detaļu. Uzrakstiet vērtēšanas sadaļu pats, salīdziniet melnrakstu ar reāli notikušo sesijā, uzņemieties atbildību par katru teikumu. Nesniedziet rīkam datus, tos anonimizējot.

Lietojumprogrammas uzdevums

Anonīmi uzrakstiet 5–6 teikumu neapstrādātu piezīmi par iedomātu sesiju. Dodiet to AI, sakot "Convert to SOAP, nepievienojiet neko, atstājiet novērtējumu tukšu." Salīdziniet izvades rindiņu pa rindiņām ar neapstrādāto ievadi un atzīmējiet katru paziņojumu, ko AI pievienoja vai mainīja. Cik daudz “veidojumu” vai “pārmērīgu interpretāciju” esat atradis? Pēc tam pats uzrakstiet sadaļu Novērtējums.

kontrolsaraksts

• [ ] Es anonīmu neapstrādāto piezīmi.
• [ ] Es norādīju AI "nepievienot, atzīmēt trūkstošos".
• [ ] Es pats rakstīju vērtēšanas sadaļu.
• [ ] Es salīdzināju melnrakstu ar to, kas faktiski notika sesijā.
• [ ] Es arī pārbaudīju riska un drošības sodus.
• [ ] Es piekrītu, ka esmu atbildīgs par katru pēdējās nots teikumu.