Ieguvumi:
- Spēja pārvērst bezmaksas anamnēzi un pārbaudes piezīmes strukturētā, meklējamā un konsekventā klīniskā ierakstā ar AI
- Iespēja izveidot AI atbalstītu atgādinājumu un kopsavilkumu par hroniskām slimībām, vakcināciju un kontroles kalendāru
- Spēja saprast, ka klīniskā ieraksta precizitāte un konfidencialitāte ir ārsta atbildība un ka AI nekad nedrīkst pabeigt ierakstu bez oficiālas pārbaudes.
Labas veterinārās prakses neredzamais mugurkauls ir rekords. Pareizi kārtota klīniskā uzskaite ietaupa laiku nākamās izmeklēšanas laikā, parāda hronisko slimību gaitu, aizsargā ārstu tiesiskā strīdā un nodrošina informācijas konsekvenci komandā. Taču reālajā dzīvē ieraksts bieži tiek veikts pārsteidzīgi, nepilnīgi un nesakārtoti; Jo ārsta pamatdarbs ir pie gultas. Šeit parādās mākslīgais intelekts (AI): tas pārvērš jūsu vaļīgo, izkaisīto piezīmi sakārtotā, meklējamā un saskaņotā ierakstā; atgādina vakcinācijas un kontroles grafiku; Apkopo hroniskā pacienta gaitu. Šajā nodaļā jūs uzzināsiet, kā izmantot AI ierakstīšanai un izsekošanai, kā aizsargāt ieraksta precizitāti un konfidencialitāti. Par ieraksta juridisko derīgumu un precizitāti vienmēr ir atbildīgs ārsts.
Kāpēc konfigurēta reģistrācija
Brīvais teksts (“kaķis ir nedaudz letarģisks, maz apetīte, sākās pirms dažām dienām”) ir viegli lasāms, bet grūti apstrādājams formāts. Strukturētais ieraksts ievieto vienu un to pašu informāciju noteiktās jomās: sūdzība, ilgums, dzīvības pazīmes, pārbaude, novērtējums, plāns. Šis formāts ir gan meklējams (piem., "kaķi, kam pēdējos 6 mēnešos ir poliūrija"), gan konsekvents. Kopīgs ietvars veterinārajā medicīnā ir SOAP: subjektīvs (ko apraksta īpašnieks), objektīvs (izmērītie atklājumi), novērtējums (novērtējums), plāns (darbi). AI ļoti ātri iekļauj jūsu bezmaksas piezīmi šajā SOAP sistēmā.
Padoms. Liekot AI rediģēt ierakstu, noteikti norādiet tam “izmantot tikai manis uzrakstīto informāciju, pievienot vai pieņemt neko”. Pretējā gadījumā AI var aizpildīt nepilnības ar detaļām, kas šķiet ticamas, bet patiesībā neeksistē (halucinācijas).
Lielākais risks: nepatiesas informācijas ievadīšana ierakstā
Klīniskais ieraksts ir juridisks dokuments. Kad AI rediģē brīvo tekstu, tas var pievienot atradumu, kas nebija oriģinālā, neatbilst vērtībai vai pārspīlēt apgalvojumu. Piemēram, ja ierakstījāt "drudzis normālā diapazonā", mākslīgais intelekts var izveidot skaitli, kuru neesat izmērījis, piemēram, "drudzis 38,5 °C". Tāpēc katrs AI rediģētais ieraksts pirms apstrādes sistēmā jāsalīdzina un jāpārbauda ārstam ar sākotnējo izmeklējumu. Par ieraksta precizitāti atbild ārsts, nevis iekārta.
Soli pa solim: izveidojiet ierakstu, izmantojot AI
- Iegūstiet neapstrādātu piezīmi. Sagatavojiet bezmaksas piezīmi, ko veicāt pārbaudes laikā.
- Anonimizēt (ja nepieciešams). Ja izmantojat mākoņa rīku, notīriet īpašnieka vārdu/kontaktpersonu.
- Konvertēts uz SOAP. Vienkārši jautājiet AI SOAP formātam ar norādīto informāciju.
- Atzīmējiet trūkumus. Palūdziet AI teikt “atzīmēt trūkstošos vai neskaidros laukus kā [TRŪKSTOŠS]”.
- Salīdziniet un pārbaudiet. Salīdziniet izvades rindiņu ar sākotnējo piezīmi.
- Apņemies ievērot sistēmu. Pēc ārsta apstiprinājuma saglabājiet to klīnikas programmatūrā.
trīs mini futrāļi
1. gadījums. Saspringtā dienā ārsts apmeklēja 19 pacientus un pierakstīja katra piezīmes 2-3 teikumos savā telefonā. Dienas beigās AI pārveidoja šīs neapstrādātās piezīmes SOAP formātā; Ārsts katru pārbaudīja un apstiprināja 30-40 sekunžu laikā. Manuāla rediģēšana aizņemtu apmēram 55 minūtes; Ar AI tas samazinājās līdz 15 minūtēm. Kritiskais punkts: ārsts izlasīja un apstiprināja katru ierakstu.
2. gadījums. Kreatinīna vērtības 13 gadus vecam kaķim ar hronisku nieru slimību pēdējos 5 kontrolgrupās pēdējo 8 mēnešu laikā bija izkaisītas dažādās piezīmēs. AI apkopoja šīs vērtības (1,9 → 2,3 → 2,6 → 2,4 → 3,1 mg/dL) uzraudzības tabulā datumu secībā un apkopoja tendenci. Ārsts redzēja tendenci, bet galīgo klīnisko spriedumu pieņēma pats; AI tikko apkopoja izkaisītus datus.
3. gadījums. Interns uz neapstrādātas piezīmes uzrakstīja "ir caureja"; Rediģējot ierakstu, mākslīgais intelekts pievienoja neizrunātas detaļas, piemēram, "ūdeņaina caureja 3 dienas, 6-7 reizes dienā". Ārsts to uztvēra salīdzinājumā un izdzēsa. Šis gadījums parāda, kāpēc noteikums “nepieņem to tikai tāpēc, ka AI to pievienoja” ir ļoti svarīgs.
Salīdzināšanas diagramma
funkciju
bezmaksas piezīme
SOAP ierakstīšana konfigurēta ar AI
Meklējamība
zems
augsts
Konsekvence
Tas atšķiras no cilvēka uz cilvēku
Standarta
Halucināciju risks
Nav (bet trūkst)
Jā (nepieciešama pārbaude)
Ātrums (ieskaitot kontroli)
lēns
ātri
Juridiskā spēkā esamība
Ar ārsta apstiprinājumu
Ar ārsta apstiprinājumu
Četras kopējamas veidnes
Uzdevums: Pārveidojiet zemāk esošo neapstrādāto pārbaudes piezīmi SOAP formātā (Subjektīvs / Mērķis / Novērtējums / Plāns). NOTEIKUMS: izmantojiet tikai manis rakstīto informāciju. NEPIEVIENOJIET un NEPIEŅEMIET nekādus atradumus, skaitļus vai detaļas. Atzīmējiet trūkstošos laukus kā [TRŪKUMS]. Neapstrādāta piezīme: [...]
Uzdevums: Apkopojiet [parametru] vērtības no šādām dažādām datētām kontroles piezīmēm uzraudzības tabulā datuma secībā un apkopojiet skaitlisko tendenci tikai vienā teikumā. Klīnisko komentāru sniegšana.Piezīmes: [...]
Uzdevums: izveidojiet atgādinājumu sarakstu par gaidāmajām procedūrām, pamatojoties uz šī pacienta vakcinācijas un pārbaudes vēsturi (procedūra + paredzamais datums). Pieteikuma lēmums un galīgais grafiks pieder ārstam; Nenorādi precīzu datumu, raksti "jāapstiprina". Vēsture: [...]
Uzdevums: Apkopojiet šādu ierakstu vienkāršā, īpašniekam saprotamā valodā; Nemainiet diagnozes un ārstēšanas formulējumu, vienkārši vienkāršojiet valodu. Pievienojot medicīniskās konsultācijas.Reģistrācija: [...]
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vājš: "Rediģējiet šo piezīmi: kaķis ir letarģisks un viņam nav apetītes."
Spēcīgs: "Tulkot tālāk norādīto neapstrādāto piezīmi SOAP formātā. Izmantojiet TIKAI manis rakstīto informāciju, nepievienojiet nekādus skaitļus vai atradumus, atzīmējiet trūkstošos laukus [TRŪKST]. Neapstrādāta piezīme: "3 gadus veca kastrēta kaķa mātīte, letarģiska un apetītes zudums 2 dienas, temperatūra nav mērīta, gļotāda rozā, vēders ērts.""
Jaudīgajā uzvednē ir skaidri uzrakstīts noteikums, kas neļauj AI izdomāt lietas, un trūkstošie ir atzīmēti.
Biežas kļūdas
- Atzīstot detaļas, ko AI pievieno. Atzinumi, kas nav oriģinālā, nav jāreģistrē.
- Ieraksta apstrāde, to neizlasot. Katrs ieraksts ir jāsalīdzina un jāapstiprina ārstam.
- Sensitīvu datu augšupielāde bez anonimizācijas. Mākoņa rīkam nevajadzētu norādīt īpašnieka vārdu un kontaktpersonu.
- AI veic klīnisko interpretāciju. Monitoringa diagramma ir kārtībā, bet novērtējums pieder ārstam.
- Ignorējot trūkstošās zonas. Atzīmes [MISSING] norāda uz neuzticamām ieraksta daļām.
Ieraksta juridiskā un klīniskā vērtība
Klīniskais ieraksts ir klīnikas atmiņa; bet tas ir arī juridisks dokuments. Ja tiek iesniegta prasība par pārkāpumu, apdrošināšanas prasība vai valsts revīzija, ieraksts ir ārsta spēcīgākā aizsardzība. Tāpēc ierakstam jābūt ne tikai kārtīgam, bet arī precīzam, pilnīgam un nemainīgam. AI var mainīt laiku, secību vai formulējumu, rediģējot ierakstu; Piemēram, apgalvojumu "Īpašnieks teica, ka viņam ir simptomi 3 dienas" var tulkot klīniskā interpretācijā, piemēram, "akūts stāvoklis sākās pirms 3 dienām". Šī šķietami nelielā atšķirība jauc īpašnieka deklarāciju ar ārsta vērtējumu juridiskā dokumentā.
Laba prakse ir AI rediģētajā ierakstā skaidri nodalīt īpašnieka paziņojumu (subjektīvs) un ārsta izmērīto konstatējumu (mērķis) un interpretāciju (novērtējums). Turklāt ierakstā jāsaglabā datums, laiks un informācija, no kā nākusi. Vēl viens svarīgs aspekts ir izsekojamība: ar AI izveidoto ierakstu vajadzētu redzēt, lai pēc tam to apstiprinātu ārsts un vajadzības gadījumā labotu. Nekad neatstājiet ierakstu stāvoklī "AI to sagatavoju, es to neapskatīju"; Katrs ieraksts pirms ievadīšanas sistēmā ir jāpārskata un jāapstiprina ārstam. Atbildība par ierakstīšanu, tāpat kā diagnoze, ir ārstam, nevis mašīnai.
Rezumējot
AI ir spēcīgs redaktors, kas paātrina reģistrāciju; Tas iekļauj bezmaksas piezīmi SOAP sistēmā, apkopo izkliedētās vērtības uzraudzības tabulā un izveido atgādinājumu sarakstu. Bet ieraksta precizitāte un juridiskais derīgums pieder ārstam. Piespiediet AI “tikai izmantot to, ko es rakstu, nepievienot tam”, pārbaudīt katru ierakstu, salīdzinot ar oriģinālu, un anonimizēt sensitīvos datus. Halucināciju risks ir reāls; kontrole ir obligāta.
Lietojumprogrammas uzdevums
Pierakstiet trīs savu pacientu neapstrādātās piezīmes jau šodien un ļaujiet tās rediģēt AI, izmantojot SOAP veidni. Salīdziniet katru izvadi ar oriģinālu un atzīmējiet: (1) vai mākslīgais intelekts ir pievienojis vai izveidojis izteiksmes, (2) vai lauki ar atzīmi [TRŪKST] ir pareizi, (3) cik daudz laika rediģēšana jums ietaupīja. Izveidojiet arī sava hroniskā pacienta pēdējo pārbaužu tabulu.
kontrolsaraksts
- [ ] Es sagatavoju neapstrādāto piezīmi un, ja nepieciešams, padarīju to anonīmu.
- [ ] Es devu AI noteikumu "izmantojiet tikai to, ko es uzrakstīju, neko nepievienojiet".
- [ ] Es atzīmēju trūkstošos laukus kā [TRŪKUMS].
- [ ] Es salīdzināju izvadi pēc rindas ar sākotnējo piezīmi.
- [ ] Es notīrīju izteicienus, ko AI pievienoja/izveido.
- [ ] Pēc ārsta apstiprinājuma es to ievadīju sistēmā.
- [ ] Es apstiprināju galīgo pārraudzības/atgādinājuma grafiku.