Ieguvumi:
- Spēja izveidot pamatotu diferenciāldiagnozes (iespējamo slimību) sarakstu no AI, strukturējot vēsturi, klīniskos atklājumus un sugu/rases kontekstu
- Spēja noteikt prioritāti AI ieteikumiem ar sarkanā karoga (steidzamiem) konstatējumiem un piemērot disciplīnu katras diagnozes apstiprināšanai ar izmeklēšanu un izmeklēšanu
- Spēja saprast, ka diagnozes un ārstēšanas lēmumi ir juridiski un ētiski kompetentam veterinārārstam un ka mākslīgais intelekts ir tikai atgādinājums un iepriekšējas pārbaudes rīks.
Kad pacients ierodas uz pārbaudi, ārsta prātā ātri rodas jautājums: "Par kādām slimībām varētu liecināt šie atklājumi?" Atbilžu sarakstu uz šo jautājumu sauc par diferenciāldiagnozi (pamatotu iespējamo slimību sarakstu). Labs diferenciāldiagnostikas saraksts nodrošina, ka neviena svarīga iespēja netiek palaists garām un ar pareizu izmeklēšanu ātri tiek sasniegta pareizā diagnoze. Mākslīgais intelekts (AI) ir spēcīgs palīgs šī saraksta veidošanā: tas sarindo iespējas, pamatojoties uz jūsu sniegtajiem atklājumiem, atgādina par aizmirstu iespēju, norāda, kurš tests ir atšķirīgs. Bet vēlreiz jāuzsver: AI neveic diagnozi. Galīgā diagnoze un lēmums par ārstēšanu ir kompetentā veterinārārsta, kurš veic pārbaudi, juridiskā un ētiskā atbildība. Šajā nodaļā jūs uzzināsit, kā droši izmantot AI klīnisko lēmumu atbalstam.
Kas ir klīnisko lēmumu atbalsts un kas nav?
Klīniskā lēmuma atbalsts ir instruments, kas paātrina un bagātina ārsta lēmumu; Tas nav instruments, kas pieņem lēmumu. AI šajā jomā ir trīs likumīgas lomas: ierosināšana (aizmirstas iespējas izcelšana), strukturēšana (atklāsmes pārveidošana sakārtotā sarakstā) un prioritāšu noteikšana (ieteikšana, kura pārbaude ir vairāk diskriminējoša). Trīs lomas, kuras AI nevajadzētu pildīt, ir: galīgās diagnozes noteikšana, ārstēšanas uzsākšana un izmeklēšanas aizstāšana.
Padomājiet par to kā par zirnekļa tīklu: AI sniedz jums iespēju karti, taču tikai pārbaude un pārbaude atklās, kurš pavediens ir īsts. Neatkarīgi no tā, cik bagāts ir saraksts, masa, ko jūtat palpācijas laikā, murmināšana, ko dzirdat auskultācijas laikā, vai asins vērtība var mainīt visu.
Uzmanību: AI diferenciāldiagnožu saraksts ir sākumpunkts, nevis secinājums. Diagnoze saraksta augšgalā var nebūt visticamākā; pārbaude un pārbaude var pilnībā mainīt secību.
Sarkanie karogi: vispirms uzrunājiet par dzīvībai bīstamiem jautājumiem
Visbīstamākā diferenciāldiagnostikas kļūda ir dzīvībai bīstamas situācijas izlaišana (sarkanais karogs). Tādi stāvokļi kā kuņģa paplašināšanās-volvulus (GDV; kuņģa pietūkums un rotācija), akūta elpošanas mazspēja, smaga asiņošana, sepse un urīnizvadkanāla obstrukcija var būt letāla dažu minūšu laikā. AI ierobežo jūsu sniegtā informācija, un tas var izlaist sarkano karogu, jo tas neveic pārbaudi. Tāpēc ārstam ir patstāvīgi jāizvērtē katra pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes (pulss, elpošana, gļotādas krāsa, kapilāru uzpildīšanas laiks, drudzis) un jāizslēdz ārkārtas situācija ar savu izmeklēšanu, pat ja AI saka: "Šķiet, ka tā nav ārkārtas situācija".
Soli pa solim: Diferenciāldiagnozes noteikšana ar AI
- Apkopojiet kontekstu. Suga, rase, vecums, dzimums, neauglības statuss, svars, vakcinācijas vēsture.
- Skaidri uzrakstiet savus secinājumus. Sūdzību ilgums, sākums, norise, dzīvības pazīmes, izmeklējumu rezultāti.
- Pieprasiet pamatotu sarakstu no AI. Katrai diagnozei jautājiet "kāpēc tas ir iespējams" un "kāds tests to atšķir?"
- Paceliet sarkanos karogus uz priekšu. Izmantojiet dzīvībai bīstamas iespējas.
- Ieplānojiet auditu. Dodiet priekšroku diferenciālajai pārbaudei.
- Sašauriniet to, veicot pārbaudi un pārbaudi. Izgrieziet sarakstu ar atradumiem; Ārsts veic galīgo diagnozi.
- Saglabājiet lēmumu. Rakstiet klīnikā ar pamatojumu.
trīs mini futrāļi
1. gadījums. 5 gadus vecs, 32 kg smags vācu aitu suns; Pēkšņs nemiers, vēdera uzpūšanās, bezjēdzīga rīstīšanās. AI sarakstā GDV ir pirmajā vietā un tiek ieteikta "ārkārtas radiogrāfija". Ārsts paātrina izmeklēšanu un apstiprina GDV. Šeit AI ietaupīja laiku, izceļot sarkano karogu; Taču ekspertīze pieņēma lēmumu.
2. gadījums. 11 gadus vecs, 4,1 kg, kastrēts kaķis; Svara zudums (0,6 kg), poliūrija-polidipsija (pārāk daudz urinēšanas-pārmērīga ūdens dzeršana) 3 nedēļas. AI diferenciāldiagnozē izceļ hronisku nieru slimību, hipertireozi un cukura diabētu un katram uzskaita diferenciālo testu (bioķīmija, T4, glikoze asinīs/urīnā). Ārsts nosaka testus un apstiprina diagnozi ar laboratoriju.
3. gadījums. 3 gadus vecs, 6,2 kg, kaķa tēviņš; nespēja urinēt, nemiers. AI sarakstā ir apakšējo urīnceļu slimība, taču ārsts pārbaudes laikā palpē pilnu, sāpīgu urīnpūsli un uzreiz atpazīst urīnizvadkanāla obstrukciju (ārkārtas situāciju). AI sniedza sarakstu; bet ekspertīze noteica tūlītēju steidzamību. Tas parāda, kāpēc kļūda “izlaist eksāmenu, kad saraksts izskatās kārtībā” var būt liktenīgs.
Salīdzināšanas diagramma
Pieeja
Tikai AI saraksts
AI + pārbaude + pārbaude
Sarkanā karoga ķeršana
Neskaidrs, izlaižams
Nodrošina dzīvības pazīmes
Sugas/šķirnes saderība
sajaucams
Ārsts apstiprina
galīgā diagnoze
nevar nolaisties
Tas tiek diagnosticēts pēc pārbaudes
Atbildība
Neskaidrs (riskants)
Pie kompetenta ārsta (pareizi)
Četras kopējamas veidnes
Loma: Veterinārās diferenciāldiagnostikas asistents (jūs neveicat diagnozi, jūs piedāvājat iespējas). Pacients: Suga [...], rase [...], vecums [...], dzimums [...], svars [...] kg. Rezultāti: [sūdzība, ilgums, norise, dzīvības pazīmes, izmeklējuma rezultāti]. Uzdevums: Sniedziet argumentētu diferenciāldiagnozes sarakstu ar 6-10 vienumiem. Katram vienumam: (a) kāpēc tas ir iespējams, (b) kāds tests to atšķir. Noteikums: augšpusē novietojiet dzīvībai bīstamas (sarkanā karoga) iespējas un atzīmējiet tās.
Uzdevums: Sekojošajā atradumu komplektā izveidojiet atsevišķu sarakstu ar situācijām, kas varētu būt ĀRKĀRTAS/sarkanais karogs, un pierakstiet būtisko konstatējumu, kas "nekavējoties ir jāpārbauda" katram. Nosakot galīgo diagnozi. Secinājumi: [...]
Uzdevums: Pārvērtiet šo diferenciāldiagnožu sarakstu pārbaudes secībā, vispirms norādot raksturīgāko testu. Vienā teikumā ierakstiet paredzamo atšķirīgo rezultātu katram testam. Saraksts: [...]
Uzdevums: Apsverot diferenciāldiagnozi šajā gadījumā, atgādiniet sev par slazdiem, kas raksturīgi SUGAI (piemēram, slimības, kas kaķiem progresē atšķirīgi, zāļu toksicitāte). Suga: [...] Atradumi: [...]
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vājš: "Kāda varētu būt diagnoze vemjošam sunim?"
Spēcīgi: "4 gadi, 18 kg, kastrēta suņu mātīte; 5x vemta 24 stundu laikā, izkārnījumi ir normāli, temperatūra 39,1 °C, vēdera palpācija ir nedaudz sāpīga, gļotāda ir sārta. Izveidojiet argumentētu diferenciāldiagnozes sarakstu, atzīmējiet sarkanos karogus un uzrakstiet diferenciāltestu katrai diagnozei. Pēc izmeklējuma izlems ārsts; izmeklēšanu nosaka ārsts."
Spēcīgajā uzvednē ir skaidri norādīts vecums, svars, ilgums, skaitliskie dati un ierobežojums; Saraksts tiešām noderētu.
Biežas kļūdas
- Domājot, ka atpazīstat sarakstu. Pirmais var nebūt visticamākais; Pārbaudē mainās secība.
- Sarkanā karoga atstāšana AI. Ārstam neatkarīgi jāizvērtē ārkārtas situācijas, izmantojot dzīvības pazīmes.
- Izlaižot žanra kontekstu. AI var sajaukt kaķiem raksturīgo gaitu un toksicitāti.
- Izlaist pārbaudi. Fiziskā eksāmena izlaišana, kad saraksts šķiet pilnīgs, var būt letāla.
- Pieprasīt sarakstu ar nepilnīgu informāciju. Ja nav norādīts svars, ilgums un dzīvībai svarīgās pazīmes, saraksts būs virspusējs un maldinošs.
Bieži sastopamas slimības pazīmes un sugu konteksts
Punkts, kurā AI visvairāk maldās diferenciāldiagnozē, ir tas, ka tas samazina veidu un vecuma kontekstu līdz vispārējam "pacienta" modelim. Tomēr viens un tas pats simptoms norāda uz pilnīgi atšķirīgu sarakstu dažādās sugās. Piemēram, lai gan svara zudums un palielināta apetīte stingri norāda uz hipertireozi kaķim, šis attēls sunim var izraisīt malabsorbciju vai endokrīnās sistēmas traucējumus. Kamēr pēkšņa vemšana jaunam dzīvniekam tiek interpretēta par labu svešķermeņa un infekcijas slimībai, tas pats simptoms vecam dzīvniekam norāda uz neoplāzijas (audzēju veidošanās) iespējamību. Ja nesniedzat AI šo kontekstu, sarakstā tiek iegūts vidējais vērtējums "visiem veidiem visos vecumos" un tas neatspoguļo patiesās varbūtības.
Tāpēc diferenciāldiagnozes uzvednē vienmēr norādiet sugu, rasi, vecuma grupu un fizioloģisko stāvokli (grūtniecība, laktācija, neauglība) un nevilcinieties atsevišķi lūgt AI virsrakstu "īpaši apsvērumi šai sugai/vecumam". Tomēr atcerieties: pat AI sniegtais sugas brīdinājums ir atgādinājums; Tikai ārsts var integrēt rasistiski predisponētas slimības, reģionālās endēmiskās infekcijas un pacienta individuālo vēsturi. Neatkarīgi no tā, cik bagāts saraksts kļūst, reālais atradums, kas atklāts palpācijas, auskultācijas un apskates laikā, vienmēr pārraksta pasūtījumu.
Rezumējot
AI ir spēcīgs mnemoniķis un diferenciāldiagnostikas organizators; bet tas nenosaka diagnozi. Sniedziet skaidru kontekstu un konstatējumus, pieprasiet pamatotu sarakstu, neatkarīgi novērtējiet sarkanos karogus ar dzīvībai svarīgām pazīmēm un sašauriniet sarakstu, ņemot vērā pārbaudi un apstrādi. Galīgo diagnozi un lēmumu par ārstēšanu vienmēr pieņem kompetents ārsts. Tikai tāpēc, ka AI saka "nav ārkārtas situācijas", tas neizslēdz steidzamību; Nekad neizlaidiet pārbaudi.
Lietojumprogrammas uzdevums
Izvēlieties vienu no trim gadījumiem, ko pēdējo reizi redzējāt (suga, vecums, svars, atradumi). Izveidojiet sarakstu, izmantojot iepriekš minēto diferenciāldiagnozes veidni. Pēc tam: (1) atzīmējiet sarakstā sarkanos karogus, (2) pierakstiet, kā faktiskās izmeklēšanas laikā atrastais atradums mainīja rangu, (3) atzīmējiet, kurš izmeklējums tika izmantots, lai noteiktu galīgo diagnozi. Apsveriet arī, vai pastāv iespēja, ka AI palaida garām.
kontrolsaraksts
- [ ] Es norādīju sugu, rasi, vecumu, svaru un dzīvības pazīmes.
- [ ] Es gribēju sarakstu ar pamatojumu un atšķirīgu pārbaudi.
- [ ] Es patstāvīgi novērtēju sarkanos karogus ar dzīvības pazīmēm.
- [ ] Es pārbaudīju sugai/rasei specifiskus slazdus.
- [ ] Es sašaurināju sarakstu, veicot pārbaudi un eksāmenu.
- [ ] Kā ārsts es uzstādīju galīgo diagnozi.
- [ ] Piefiksēju lēmumu un tā pamatojumu.