Ieguvumi:
- Spēja pārvērst verifikācijas principus (pareizs pacients, zāles, deva, ceļš, laiks) kontrolsarakstā ar mākslīgo intelektu zāļu lietošanā
- Spēja sagatavot atgādinājumu uzmetumus augsta riska zāļu, alerģiju un mijiedarbības brīdinājumiem
- Izpratne par to, ka lēmumus par zāļu devu un lietošanu pieņem pēc ārsta rīkojuma un medmāsas pārbaudes un ka mākslīgajam intelektam nekad nevar uzticēties tikai devas aprēķināšanā.
Medikamentu administrēšana ir viens no biežāk veiktajiem un augsta riska darbiem māsu jomā. Nepareizam pacientam ievadītas zāles, nepareizi aprēķināta deva, nepamanīta alerģija vai mijiedarbība var radīt nopietnu kaitējumu pacientam vai pat maksāt viņam dzīvību. Tāpēc visā pasaulē zāļu drošumu nosaka stingri principi. AI var palīdzēt šajā jomā: izveidojot kontrolsarakstus, veidojot atgādinājumus, racionalizējot sarežģītas instrukcijas, izstrādājot brīdinājumus par zāļu mijiedarbību. Bet šeit ir šīs vienības bargākā robeža: zāļu deva un lēmums par ievadīšanu ir drošības ziņā kritiski; Nekad nevajadzētu paļauties tikai uz mākslīgā intelekta devas aprēķinu. Devu nosaka pēc ārsta rīkojuma, medmāsa to pārbauda personīgi, un, ja nepieciešams, pārbauda otra medmāsa.
Zāļu drošības pamats: "pareizības" principi
Zāļu ievadīšanas mugurkauls ir "pareizības" principi, kas tiek pārbaudīti pirms katras lietošanas reizes. Klasiskie pieci pamati ir:
- Pareizs pacients — identitāte apstiprināta ar diviem identifikatoriem (vārds un dzimšanas datums/ID).
- Pareizas zāles — pasūtījums atbilst zālēm; Esiet piesardzīgs pret narkotikām ar līdzīgiem nosaukumiem.
- Pareiza deva — tiek pārbaudīts pasūtījums, konts un pašreizējā forma.
- Pareizais ceļš — iekšķīgi, intravenozi, intramuskulāri utt., vai tā ir taisnība?
- Precīzs laiks — pasūtītais laiks un biežums.
Paplašinātajos sarakstos tiek pievienoti arī tādi elementi kā pareizs ieraksts, pareiza norāde, pareizā atbilde. AI ļoti labi spēj izveidot kārtīgu kontrolsarakstu, kas atgādina par šiem principiem. Bet medmāsas uzdevums ir sarakstu īstenot, tas ir, reāli pārbaudīt; AI neapstiprina, jūs piekrītat.
Uzmanību: Ir bīstami pateikt AI "aprēķināt šīs zāles devu" un izmantot iegūto skaitli. AI var sajaukt mērvienības (mg/mL), nepareizi lietot svara vai vecuma koeficientu, mainīt decimāldaļas. Katra deva ir neatkarīgi jāpārbauda saskaņā ar ārsta rīkojumu un pašreizējo zāļu atsauci; Divkārši jāpārbauda augsta riska narkotikas.
Augsta riska narkotikas un dubultā pārbaude
Dažas zāles kļūdas gadījumā var būt letālas: insulīns, heparīns un citi asins šķidrinātāji, opioīdi, koncentrēti elektrolīti, ķīmijterapijas zāles. Iestādēm bieži ir nepieciešama neatkarīga divkārša pārbaude attiecībā uz šīm paaugstinātas trauksmes zālēm: divas medmāsas neatkarīgi pārbauda devu un aprēķinus. AI var palīdzēt šajā procesā kā atgādinājumi un kontrolsaraksti, taču tas nekad neaizstāj neatkarīgu divu cilvēku kontroli.
trīs mini futrāļi
1. gadījums — brīdinājums par mijiedarbību. Kādam pacientam tika nozīmēta jauna antibiotika. Medmāsa iedod pacienta pašreizējos medikamentus (neidentificētam) AI un saka: "uzskaitiet iespējamās nozīmīgas mijiedarbības, taču ņemiet vērā, ka man ir jāapstiprina katrs ar pašreizējo mijiedarbības avotu." AI iezīmē vairākas iespējamās mijiedarbības. Medmāsa tos pārbauda ar iestādes zāļu mijiedarbības resursu un farmaceitu. AI piesaistīja uzmanību; apstiprinājums cilvēkiem.
2. gadījums — bīstamās devas kļūda. Medmāsa liek AI aprēķināt bērnu devu; AI pareizi saņem devu uz kilogramu, bet sajauc vienības kopējā tilpumā un dod vērtību, kas ir 10 reizes lielāka. Māsa kļūdu uztver, patstāvīgi pārbaudot pasūtījumu un medikamentu ieliktni. Nodarbība: AI izvadītās devas nekad netiek ievadītas bez neatkarīgas kontroles.
3. gadījums — solis, kuru nevar palaist garām ar kontrolsarakstu. Noslogotā maiņā medmāsa liek AI sagatavot dubultu kontrolsarakstu insulīna ievadīšanai (cukura līmenis asinīs apstiprinājums, pasūtījums, deva, versija, otrais medmāsas paraksts). Pateicoties sarakstam, neviens solis netiek palaists garām. AI loma ir aizraujoša; Kontroli veic divas medmāsas.
Soli pa solim: medikamentu kontrolsaraksts ar AI
- Iestatiet politikas. “Pareizie” principi + iestādei specifiski soļi.
- Izveidojiet kontrolsarakstu. Pēc zāļu veida (parastais/augsts risks).
- Saskaņot ar ārsta rīkojumu. Saraksts nemaina secību, tas kontrolē kārtību.
- Neatkarīgi pārbaudiet devu. Neuzticieties AI aprēķinam; Apstipriniet ar avotu.
- Ja tas ir augsts risks, pārbaudiet vēlreiz. Divas medmāsas, neatkarīgas.
- Piesakies, saglabā, skaties atbildi.
Četras kopējamas veidnes
Uzdevums: SASTĀDĪT māsas kontrolsarakstu, pamatojoties uz principiem "pareizi" sekojošai medikamentu ievadīšanai (pareizs pacients, medikaments, deva, ceļš, laiks, pieraksts).Dozēšanas aprēķins; Norādiet, ka deva tiks pārbaudīta ar ārsta rīkojumu un zāļu atsauci. Zāles/ceļš: [...]
Uzdevums: UZRAKSTIET šajā (anonīmajā) zāļu sarakstā iespējamās mijiedarbības, kuras, lietojot kopā, var būt nepieciešama piesardzība. Atzīmējiet katru no tiem ar piezīmi "pašreizējais mijiedarbības avots un jāapstiprina ar farmaceitu". Nepieņemiet stingru lēmumu. Zāles: [...]
Uzdevums: Sagatavojiet neatkarīgu dubulto kontrolsarakstu šīm augsta riska zālēm (piemēram, insulīnam/heparīnam): identitāte, pasūtījums, deva, koncentrācija, ātrums/tilpums, otrās medmāsas apstiprinājums. Es un otrā medmāsa aprēķināsim; vienkārši izveidojiet kontrolsarakstu. Medicīna: [...]
Uzdevums: Pārvērtiet tālāk norādītās zāļu lietošanas instrukcijas pacientam vienkāršā ievadīšanas grafikā (kas, cik daudz, kad, kā). Saglabājiet zāļu nosaukumu un devu nemainīgu, nemainiet; atzīmējiet neskaidro punktu kā "NEPIECIEŠAMS APSTIPRINĀJUMS". Instrukcija: [...]
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vāji: "Aprēķiniet un pastāstiet šim pacientam zāļu devu."
Güçlü: "Izstrādājiet medmāsas kontrolsaraksta projektu, pamatojoties uz "pareizajiem" principiem šādai zāļu ievadīšanai. NEAPrēķiniet devu; katrā solī atgādiniet, ka deva tiks neatkarīgi pārbaudīta ar ārsta rīkojumu un pašreizējo zāļu atsauci, un ar otru medmāsu, ja tās ir augsta riska zāles. Mans mērķis ir atvieglot kontroli, nevis atstāt aprēķinu jums."
Spēcīgā uzvednē AI loma aprobežojas ar atgādinājumu; Atbildība par devu paliek personai.
Biežas kļūdas
- Paļaujoties uz AI devas aprēķinu. Vienības un decimāldaļas kļūdas var būt letālas; Nepieciešams neatkarīgs apstiprinājums.
- Izlaižot vienu no "pareizajiem" principiem. Katrā lietojumprogrammā ir jāpārbauda pieci pamata + ieraksti.
- Augsta riska narkotiku dubulto pārbaužu izlaišana. Nepieciešamas divas neatkarīgas cilvēka kontroles.
- Mijiedarbības brīdinājuma maldināšana kā pilnīga informācija. AI var būt nepietiekams vai pārāk brīdināts; Nepieciešams farmaceita/avota apstiprinājums.
- Pasūtījuma kontrolsaraksta aizstāšana. Saraksts pārbauda pasūtījumu, tas nemaina to.
Medikamentu saskaņošana
Viens no riskantākajiem brīžiem pacienta nokļūšanā slimnīcā, pārcelšanā starp dienestiem un izrakstīšanā ir medikamentu saskaņošana: pacienta mājās lietoto medikamentu salīdzināšana ar slimnīcā pasūtītajiem medikamentiem un neatbilstību (aizmirstu, atkārtotu vai pretrunīgu medikamentu) novēršana. Šajos pārejas punktos zāļu lietošanas kļūdas ir izplatītas. AI var palīdzēt izveidot salīdzināšanas skici, kurā blakus ir novietoti divi saraksti (anonīmi) un atzīmētas neatbilstības, piemēram, “kuras zāles ir mājās, bet nav pasūtījumā, kuras ir dublētas, kuras divas ir vienādas”. Tas padara redzamus punktus, kurus var neievērot.
Tomēr šī ir tikai sākotnējā pārbaude. AI var nepareizi atpazīt zāles, palaist garām ģenērisko medikamentu vai izraisīt neesošu konfliktu. Jebkuras neatbilstības tiek izvērtētas un atrisinātas kopā ar ārstu un, ja nepieciešams, farmaceitu. Galvenā atbildība par medikamentu saskaņošanu gulstas uz klīnisko komandu; AI tikai paātrina salīdzināšanu.
Lietojumprogrammas, kurām nepieciešama infūzija un aprēķins
Intravenozi ievadītām zālēm un šķidrumiem bieži ir jāaprēķina ātrums (piemēram, iestatot pilienus stundā vai ml stundā, lai noteiktā laika periodā ievadītu noteiktu devu). Šie konti ir ļoti pakļauti kļūdām, un kļūdas var būt letālas. Ir bīstami AI veikt šo aprēķinu un tieši izmantot rezultātu; AI var sajaukt vienības vai izlaist kādu soli. Pareizā pieeja ir patstāvīgi veikt aprēķinu ar iestādes apstiprināto metodi, aprēķina sūkni un otro māsas pārbaudi; AI ir jāizmanto tikai kā kontrolsaraksts, lai atgādinātu par konta darbībām. “AI atrada tādu pašu rezultātu” nav pārbaude; Neatkarīga cilvēka kontrole ir būtiska. Augsta riska infūzijām vienmēr tiek piemērota iestādes dubultās kontroles politika.
Uzmanību! Viena no bīstamākajām kļūdām narkotiku drošībā ir tādu zāļu sajaukšana ar līdzīgiem nosaukumiem vai skaņām (piemēram, homofoni vai zāļu nosaukumi ar līdzīgu rakstību). AI var nepareizi atpazīt zāļu nosaukumu vai ieteikt līdzīgu; Tāpēc nevajadzētu pieņemt jebkuru AI norādīto zāļu nosaukumu, nesalīdzinot to burtu pa burtam ar pasūtījumu un faktisko zāļu kastīti. Tāpat arī saīsinājumi ir bīstami: mākslīgais intelekts var uzrakstīt akronīmu nepareizi. Iestādes bieži iesaka izvairīties no riskantiem akronīmiem; Katra akronīma AI izvadē ierakstīšana skaidri un kodolīgi ļauj izvairīties no pārpratumiem. Atcerieties: zāļu drošībā ar "visticamāk, taisnība" nepietiek; Katram pieteikumam jābūt precīzam.
Rezumējot
AI palīdz nodrošināt medikamentu drošību kā kontrolsarakstu, atgādinājumu un mijiedarbības izklāstu; Tas padara redzamus soļus, kurus var izlaist. Taču lēmumi par zāļu devām un ievadīšanu ir drošības ziņā kritiski. AI devas aprēķinu nekad nevar paļauties tikai uz vienu: devu nosaka pēc ārsta rīkojuma, medmāsa to pārbauda neatkarīgi, bet augsta riska medikamentu gadījumā otrā medmāsa veic dubulto pārbaudi. "Pareizības" principi ir katras prakses pastāvīgais mugurkauls.
Lietojumprogrammas uzdevums
Lūdziet AI sagatavot kontrolsarakstu, pamatojoties uz "pareizajiem" principiem zālēm, kuras bieži lietojat savā palātā (neprasot devas aprēķinus). Pēc tam: (1) iekļaujiet sarakstā vismaz vienu jūsu iestādei raksturīgu darbību, (2) nosakiet, vai zāles ir augsta riska, un, ja nepieciešams, iekļaujiet dubultpārbaudes darbību, (3) rindkopā paskaidrojiet, kāpēc jūs neuzticaties AI aprēķinam dozēšanas scenārijā.
kontrolsaraksts
- [ ] Es ievietoju “pareizos” principus kontrolsarakstā.
- [ ] Es pievienoju iestādei specifiskas darbības.
- [ ] Es apstiprināju devu ar ārsta rīkojumu un zāļu atsauci.
- [ ] Es neuzticējos tikai AI kontam.
- [ ] Es vēlreiz pārbaudīju augsta riska zāles.
- [ ] Es saglabāju pieteikumu un atbildi.
- [ ] Esmu apstiprinājis brīdinājumus par mijiedarbību ar farmaceitu/avotu.