Ieguvumi:
- Spēja organizēt maiņu ciklus strukturētos formātos, piemēram, SBAR (situācijas fona novērtējums-ieteikums) ar mākslīgo intelektu
- Spēja ātri un konsekventi sagatavot un labot māsu novērojumu piezīmju projektus, reģistrēt un nodot ziņojumus.
- Spēja saprast, ka oficiālā pacienta uzskaite ir juridisks dokuments un ka mākslīgā intelekta uzmetums ir jāpārbauda un jāparaksta māsai.
Pacienta aprūpe ir nepārtraukta 24 stundas diennaktī, bet māsas rotē no maiņas uz maiņu. Šis pārmaiņu brīdis ir viens no trauslākajiem pacientu drošības punktiem: informācijas nesniegšana, pasūtījuma aizmirstība, novērojuma izlaišana var radīt nopietnas sekas. Tāpēc maiņas nodošanai jābūt strukturētai un pilnīgai. Tāpat māsu uzskaite gan nodrošina aprūpes nepārtrauktību, gan ir juridisks dokuments. AI ir spēcīgs paātrinātājs abos šajos uzdevumos — nodošana un dokumentēšana: izkliedētu novērojumu sadarbošana standarta formātos, piemēram, SBAR, novērojumu piezīmju organizēšana, dublikātu noņemšana. Bet atcerieties: oficiālais ieraksts pieder medmāsai; Neviens dokuments nav pabeigts, kamēr AI melnraksts nav pārbaudīts un parakstīts.
Kas ir SBAR?
SBAR ir četru burtu formāts, kas standartizē saziņu veselības aprūpē:
- J — Situācija: Kas notiek tagad? Kas ir pacients, kāda ir problēma?
- B — Pamatinformācija: attiecīgā vēsture, diagnoze, ārstēšana.
- A — Novērtējums: novērojumi un konstatējumi; Medmāsas situācijas nolasījums.
- R — Ieteikums: kas būtu jādara vai kas tiek prasīts no otras puses?
SBAR nodrošina, ka informācija tiek nodota pilnībā un loģiskā secībā, īpaši izsaucot ārstu vai pārceļot maiņu. AI ļoti labi spēj sakārtot nekārtīgu informācijas kaudzi SBAR secībā; Jūs sniedzat viņam novērojumus, viņš sastāda kārtīgu SBAR. Jūsu uzdevums ir pārbaudīt, vai katrs vienums atbilst faktiskajam failam.
Uzmanību: pacienta pieraksts un pārsūtīšanas ziņojums ir oficiāli dokumenti ar juridisku spēku. AI sarakstīto melnrakstu nevar ierakstīt, kamēr tas nav salīdzināts ar pacienta faktiskajiem datiem, nav izlabots un pārbaudīts un to nav parakstījusi atbildīgā medmāsa. “AI uzrakstīja” negarantē ieraksta precizitāti.
Labas dokumentācijas noteikumi
Māsu ierakstam jābūt objektīvam, savlaicīgam, pilnīgam un salasāmam. Rakstīts novērojums, nevis komentārs: "pacients labi izskatās" vietā rakstīts "pacients orientējas, sāpju rādītājs 2/10, āda normālā krāsā". AI palīdz pārvērst subjektīvos apgalvojumus objektīvos novērojumos un racionalizēt netīrās piezīmes organizētā formā. Bet AI pats neveic novērojumus; Tas organizē to, ko redzat. Ir vērts pievērst uzmanību tam, vai AI "iespējams" nepievieno kaut ko tādu, ko jūs neredzējāt, jo AI dažreiz var izdomāt detaļas, kas šķiet ticamas, bet patiesībā neeksistē (halucinācijas).
trīs mini futrāļi
1. gadījums — liela maiņu mainība. Medmāsa pārvedīs 8 pacientus, bet tai ir maz laika. Katram pacientam tas sniedz anonīmus novērojumus AI un izveido SBAR melnrakstus. 20 minūšu darbs pārvēršas 5 minūtēs. Medmāsa salīdzina katru melnrakstu ar failu, pievieno divus trūkstošos pasūtījumus un veic pārskaitījumu. AI ietaupīts laiks; Patiesība ir medmāsai.
2. gadījums — izgatavota detaļa. Medmāsa liek AI "apkopot pacienta stāvokli dienā". AI pievieno "vieglas uguns" detaļu, kas netika sniegta, jo šķiet loģiski. Medmāsa pamana, ka kartotēkā nav ieraksta par drudzi, un izņem to. Nodarbība: pārbaudiet katru AI pievienoto detaļu ar reāliem datiem; Ir bīstami ierakstīt informāciju, kas neeksistē.
3. gadījums — Tulkojums objektīvā valodā. Jauna medmāsa atzīmēja: "Pacients ir nedaudz nemierīgs un neparasts." AI to pārvērš novērošanas skicē, piemēram, "pacients ir nemierīgs; bieži maina stāvokli gultā, samazinās acu kontakts, jājautā sāpju rādītājs." Medmāsa apstiprina ar faktisku novērojumu un fiksē to. Ieraksts ir objektīvāks un ērtāks.
Soli pa solim: nodošana un reģistrācija AI
- Apkopojiet novērojumus anonīmi. Svarīgi, pasūtījums, notikumi, gaidošie uzdevumi.
- Izvēlieties formātu. SBAR vai uzņēmuma nodošanas veidlapa?
- Lieciet to rediģēt AI. Ierakstiet melnrakstu standarta veidlapā.
- Salīdziniet ar reālu failu. Vai katra prece ir pareiza, vai ir kādas trūkstošas/pārmērīgas preces?
- Izvelciet montāžas detaļu. Noņemiet nepārbaudītu informāciju, ko pievienojis AI.
- Pārbaudi, paraksti, saglabā.
Četras kopējamas veidnes
Uzdevums: Konvertējiet šādus (anonīmus) medmāsas novērojumus maiņas nodošanas DRAFT SBAR formātā. Izmantojiet B/B/A/R nosaukumus. Nepievienojiet nekādu informāciju, ko es jums neesmu sniedzis; Atzīmējiet visus virsrakstus, kuru trūkst, kā "[trūkst — jāaizpilda]". Novērojumi: [...]
Uzdevums: Pārvērtiet šo nekārtīgo medmāsas piezīmi par objektīvu, savlaicīgu un sakārtotu DRAFT ierakstu. Pārvērtiet subjektīvos spriedumus (“izskatās labi/slikti”) novērojumos. Informācijas sagatavošana; Atzīmējiet neskaidras vietas. Piezīme: [...]
Uzdevums: atgādiniet šādus virsrakstus, kas var trūkt maiņas pārcelšanas projektā (gaidīšanas pasūtījums, ģērbšanās laiks, kritiena risks, alerģijas, ieeja-izeja, kritiskās vērtības) kā kontrolsarakstu. Neaizpildiet, vienkārši atzīmējiet, kas trūkst. Melnraksts: [...]
Uzdevums: Notīrīt šo medmāsas ierakstu tikai valodai un izkārtojumam; Nemainiet nekādus klīniskos datus, skaitļus vai laiku. Ja jums ir izmaiņu ierosinājums, norādiet to atsevišķi, nejauciet to tekstā. Reģistrācija: [...]
Vāja uzvedne / spēcīga uzvedne
Vājš: "Pierakstiet šī pacienta ciklu."
Güçlü: "Pārveidojiet tālāk norādītos anonīmos novērojumus par apgrozījuma melnrakstu SBAR formātā. Izmantojiet tikai manis sniegto informāciju; nepievienojiet nekādus svarīgus datus, rīkojumus vai notikumus, ko es jums nesniedzu. Atzīmējiet visus virsrakstus, kuru trūkst, lai es varētu tos papildināt no faila. Pirms šī uzmetuma ierakstīšanas man būs nepieciešama pārbaude un paraksts."
Spēcīgajā uzvednē AI ir noteikts ierobežojums "rediģēt tikai to, ko es dodu, neizdomājiet", un norādīts, ka pārbaude notiek ar medmāsu.
Biežas kļūdas
- Melnraksta ierakstīšana, to nepārbaudot. Oficiālajam ierakstam ir nepieciešama medmāsas pārbaude.
- Nepamanot detaļu, ko AI ir izdomājis. Netiek sniegtas informācijas ierakstīšana ir juridisks un klīnisks risks.
- Komentāra nojaukšana par novērojumu. Ierakstam jābūt balstītam uz objektīvu novērojumu.
- Izlaist trūkstošos nosaukumus. Šajā laikmetā neaizstājami ir tādi virsraksti kā neapstiprinātie pasūtījumi, alerģijas un kritiena risks.
- Neparakstīts/nepārbaudīts dokuments tiek uzskatīts par pabeigtu. Reģistrācija nozīmē atbildību.
Ieraksta juridiskais aspekts un kļūdu labošana
Māsu ieraksts nav tikai atgādinājums, tas ir juridisks pierādījums. Strīda vai izmeklēšanas gadījumā darbojas princips "ja nav izdarīts, tad nefiksē, ja nav rakstīts, tad nedara": apkope, kas nav fiksēta, var tikt uzskatīta par neveiktu. Tāpēc ierakstam jābūt pilnīgam, savlaicīgam un precīzam. AI palīdz organizēt ierakstu, bet juridiskā atbildība gulstas uz medmāsu, kura pārbauda un paraksta ierakstu. Nepārbaudīts teikums, ko pievienojis AI, nākotnē var kļūt par “pierādījumu” jūsu vārdā; tāpēc pārliecinieties, ka katra rindiņa atspoguļo to, kas patiešām noticis.
Kļūdu labošanai ir arī noteikumi. Nepatiess ieraksts netiek izdzēsts vai nomelnots; Atbilstoši iestādes kārtībai labojums tiek atzīmēts, pievienota pareizā informācija, un ir skaidrs, kurš un kad to labojis. AI var palīdzēt pareizi formulēt labojumu, taču tas, kā labojums tiek veikts, ir atkarīgs no iestāžu politikas un tiesību aktiem. Nekad nelieciet AI veikt tādas darbības kā "ar atpakaļejošu datumu mainīt ierakstu"; Tas ir gan ētisks, gan juridisks pārkāpums.
Nodošanas aklās vietas
Nodošanas laikā visbiežāk izlaista informācija parasti ir "gaidāmie" uzdevumi: vēl nesanākošs izmeklējuma rezultāts, plānota, bet neveikta procedūra, atbildes gaidīšana uz ārsta izsaukumu, ģimenes tikšanās. Ja šie kavējumi “krīt” no vienas maiņas uz nākamo, pacients cieš. Praktisks veids, kā aizvērt šo aklo zonu, piespiežot AI pievienot īpašu virsrakstu “neapstiprinātie darbi/nepieciešama pēcpārbaude” nodošanas kontūrā. Tāpat katrā ciklā jāatkārto drošības tēmas, piemēram, alerģijas, izolācijas statuss, kritienu un spiediena čūlu risks; tos nedrīkst atstāt bez ievērības, pieņemot, ka tie ir "jau zināmi". AI var izmantot, lai automātiski atgādinātu katram nodošanas melnrakstam par šīm fiksētajām drošības galvenēm.
Padoms. Spēcīgākā aizsardzība, izstrādājot AI nodošanu, ir norādīt tai katru reizi "izmantot tikai to informāciju, ko jums sniedzu, visus virsrakstus, ko atrodat trūkstošos, atzīmējiet kā "[trūkst]", neko neizdomājiet". Šis viens teikums lielā mērā attur AI no tās visbīstamākās uzvedības — tukšo vietu aizpildīšanas ar detaļām, kas šķiet ticamas, bet nav īstas. Jūs aizpildāt atzīmētos trūkumus no reālās lietas; tādējādi tiek saglabāts gan ātrums, gan drošība. Novērtējiet nodošanas ziņojuma kvalitāti pēc tā, cik rūpīgi nākamā medmāsa spēj pārņemt pacientu, nevis pēc tā, cik tas ir šķidrs. Labs apgrozījums ir tāds, kurā starp maiņām nenokrīt kritiska informācija.
Rezumējot
Mākslīgais intelekts paātrina maiņu mainību un dokumentāciju: salīdzina izkaisītos novērojumus standarta formātos, piemēram, SBAR, pārvērš subjektīvo piezīmi objektīvā novērojumā, atgādina trūkstošos virsrakstus. Bet oficiālais pacienta ieraksts ir juridisks dokuments un pieder medmāsai. Katrs mākslīgā intelekta melnraksts ir jāsalīdzina ar faktisko failu, jāizņem no izgatavotām detaļām un jāpārbauda un jāparaksta uzlādes māsai.
Lietojumprogrammas uzdevums
Ievadiet savus novērojumus par (neidentificētu) pacientu no savas maiņas AI SBAR formātā. Pēc tam: (1) salīdziniet melnrakstu ar faktisko failu un atrodiet vismaz vienu punktu, ko AI ir pievienojis vai izlaidis, (2) pārveidojiet subjektīvu apgalvojumu objektīvā novērojumā, (3) aizpildiet trūkstošos nodošanas nosaukumus ar kontrolsarakstu. Ņemiet vērā, ka dokuments tiks aizpildīts tikai ar jūsu apstiprinājumu un parakstu.
kontrolsaraksts
- [ ] Novērojumus apkopoju anonīmi.
- [ ] Esmu izvēlējies atbilstošo formātu (SBAR/iestādes veidlapa).
- [ ] Es salīdzināju melnrakstu ar faktisko failu.
- [ ] Es sakārtoju AI izdomātās detaļas.
- [ ] Subjektīvos apgalvojumus pārvērtu objektīvos novērojumos.
- [ ] Es pabeidzu trūkstošos laikmeta nosaukumus.
- [ ] Es pārbaudīju un parakstīju reģistrāciju.