Pelnas:
- Gebėjimas suprasti, kad dauguma laboratorinių klaidų atsiranda priešanalizės etape ir naudoti dirbtinį intelektą mėginio tinkamumo kontrolėje.
- Gebėjimas interpretuoti HIL indeksus (hemolizė, gelta, lipemija) ir kaip trukdžiai veikia kokius testus
- Gebėjimas dirbtinio intelekto mėginio atmetimo/priėmimo rekomendaciją priimti kaip projektą ir patvirtinti galutinį sprendimą pagal laboratorijos taisykles
Kalbėdami apie laboratorines klaidas, dauguma žmonių kaltina įrangą ir matavimus. Tačiau yra faktas, kuris kartojasi dešimtmečius: didžioji dauguma laboratorinių klaidų atsiranda ne įrenginyje (analitinė fazė), o prieš mėginiui patenkant į prietaisą, tai yra ikianalitinės fazės metu. Kraujas paimtas iš ne to paciento, mėginys įdėtas į ne tą mėgintuvėlį, nepakankamas tūris, ilgas laukimas, kratant suplyšusios ląstelės – nė viena iš jų nėra aparato kaltė, tačiau visi jie iškreipia rezultatą. Klastingiausia dalis yra tokia: mėginys su išankstine analize paklaida puikiai išmatuojamas prietaise ir sukuria „švarų“ skaičių; Tas skaičius neteisingas, bet nėra akivaizdu, kad jis neteisingas. Todėl ikianalitinė fazė yra pirmoji ir svarbiausia pacientų saugumo gynybos linija.
Kodėl šiame skyriuje taip dažnai pasitaiko išankstinės analizės klaidos; pagrindiniai trukdžiai, bloginantys mėginio kokybę – ypač HIL rodikliai (hemolizė, gelta, lipemija) – ir kaip jie veikia kokius tyrimus; ir kaip saugiai naudoti AI tikrinant mėginio tinkamumą. Pagrindinis principas: AI nuskaito mėginio tinkamumą ir sukuria atmetimo/priėmimo juodraštį; Galutinį sprendimą priima ekspertas, vadovaudamasis laboratorijos taisyklėmis.
Kodėl klaidos koncentruojasi ikianalitinėje fazėje
Ikianalitinė fazė yra ta fazė, kurioje dalyvauja daugiausia žmogaus rankų ir daugiausia kintamųjų. Pagrindiniai klaidų šaltiniai:
- Paciento ir mėginio identifikavimas: Netinkamo paciento ženklinimas yra pati pavojingiausia klaida; kito rezultatas priskiriamas pacientui.
- Netinkamas vamzdelis: kiekviename mėgintuvėlyje yra skirtingas priedas (antikoaguliantas arba gelis). EDTA vamzdelis suriša kalį ir mažina kalcio kiekį; Netinkamo vamzdžio pasirinkimas radikaliai iškraipo rezultatą.
- Nepakankamas / perteklinis tūris: jei sutrinka antikoagulianto ir kraujo santykis, krešėjimo testai (krešėjimas) bus neteisingi.
- Hemolizė: kraujo nuleidimo technika, naudojant ploną adatą, stipriai siurbiant ar purtant, suardo raudonuosius kraujo kūnelius.
- Laukimas ir laikymas: ilgai lauktame mėginyje sumažėja gliukozės ir padaugėja kalio; Šviesoje likęs bilirubinas suyra.
- IV linijos užteršimas: kraujas, paimtas iš rankos, gaunančios skystį, susimaišo su to skysčio komponentais.
Bendras šių klaidų bruožas yra tas, kad įrenginys gali jų nematyti. Įrankiai, tokie kaip delta patikra ir HIL indeksai, užfiksuoja kai kurias išankstines analizės klaidas, tačiau daugumos jų išvengiama kruopščiai priimant.
HIL indeksai: hemolizė, gelta, lipemija
Šiuolaikiniai biocheminiai analizatoriai matuoja serumo spalvą ir drumstumą bei skaitiniais pranešimais apie tris trukdžius: HIL indeksus.
- Hemolizė (H): raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir jų turinio susimaišymas su serumu; serumas atrodo rausvai raudonas. Jis klaidingai padidina ląstelėje susikaupusių medžiagų (kalio, LDH, AST) kiekį.
- Icterus (I): geltonai oranžinė serumo išvaizda dėl didelio bilirubino kiekio; poslinkių matavimas kai kuriuose kolorometriniuose testuose.
- Lipemija (L): tai drumstas/pieniškas vaizdas dėl didelio riebalų (trigliceridų) serume; Jis trukdo daugeliui bandymų, nes pablogina šviesos pralaidumą ir gali parodyti klaidingai žemą kai kurių elektrolitų kiekį.
Šioje lentelėje apibendrinamas HIL trukdžių poveikis kai kuriems bandymams (poveikis skiriasi priklausomai nuo metodo; žr. savo konkretaus įrenginio pakuotės lapelį):
trukdžių
Gali pakelti netikrą
Gali numesti netikrą
tipinis ženklas
Hemolizė (H)
Kalis, LDH, AST, geležis
haptoglobinas (kai kuriuose tyrimuose)
Rožinis-raudonas serumas
Icterus (I)
(priklausomai nuo metodo)
Kai kurie kolorometriniai testai
Geltonai oranžinis serumas
Lipemija (L)
(dėl suliejimo)
Natris (kai kuriais būdais)
Pieniškas, drumstas serumas
Kritinis taškas: HIL trukdžiai turi įtakos ne tik mėginio išvaizdai, bet ir rezultato tikslumui. 6,5 mmol/l kalio rodmuo hemolizuotame mėginyje gali būti klaidingas padidėjimas, o ne tikra hiperkalemija (žr. 4 skyrių).
Atsargiai: pavyzdžio su dideliu trukdžių indeksu išleidimas sakydamas „rezultatas paskelbtas, atsiųsk jį“ reiškia, kad pranešama apie klaidingą rezultatą, tarsi jis būtų teisingas. Trikdžių paveiktos analitės arba patvirtinamos nauju mėginiu, arba pateikiamos trikdžių pastaba, naudojant atitinkamą metodą.
Kaip AI padeda užtikrinti, kad pavyzdys būtų laikomasi
AI yra vertingas kaip skaitytuvas ir atminimo priemonė atliekant išankstinę analizę. Jis gali įvertinti HIL indeksus atskirais bandymais ir generuoti įspėjimus, pvz., „hemolizės lygis šiame mėginyje turi įtakos kalio rezultatui, reikalingas patikrinimas“; gali pažymėti raginimo vamzdelio neatitikimą; gali pateikti laboratorijos taisyklėmis pagrįstą atmetimo/priimimo sprendimo metmenis; Gali parengti atsiliepimų santrauką darbuotojams, kad pagerintų mėginių kokybę (kraujo paėmimo technika, apdorojimo laikas). Bet sprendimą atmesti ir priimti ekspertas priima pagal jūsų laboratorijoje patvirtintus mėginio priėmimo-atmetimo kriterijus; AI pasiūlymas yra juodraštis.
Silpnas raginimas / Stiprus raginimas
Silpnas raginimas:
Ar šis pavyzdys geras, ar turėtume atsiųsti rezultatus? Manau, kad yra hemolizė.
Šis teiginys kiekybiškai neįvertina hemolizės indekso, neapima, kurie tyrimai buvo atlikti, ir neapima laboratorinių kriterijų. AI pateikia bendrą atsakymą; Jis negali paaiškinti, kuri analitė yra paveikta ir ką daryti.
Galingas raginimas:
Jūsų vaidmuo: laboratorijos specialisto asistentas, rengiantis mėginio tinkamumo įvertinimo PROJEKTĄ. Sprendimas yra mano. Mėginys: serumas. HIL indeksai: hemolizė 3+ (aukšta), gelta normali, lipemija normali. Tirti tyrimai: kalio, natrio, AST, ALT, kreatinino, LDH. Užduotis: (1) pažymėkite, kuriuos tyrimus paveikė šis hemolizės lygis, (2) kiekvienam paveiktam tyrimui pasiūlykite „naują mėginį / ataskaitą su trikdžių pastaba / nepaveikta“, (3) atskirai nurodykite nepaveiktus tyrimus. Taip pat užsirašykite, į kokius slenksčius turėčiau atsižvelgti, kad nustatyčiau savo laboratorinio atmetimo kriterijus. Parengti projektą, kad galėčiau priimti galutinį sprendimą.
Stiprus raginimas pateikia HIL indeksus skaitine forma, įtraukiamas testų sąrašas, prašoma rekomendacijų kiekvienam bandymui ir paliekama ekspertui priimti sprendimą.
trys mini dėklai
1 atvejis – teisingas rūšiavimas. Viename mėginyje nustatyta hemolizė 3+, tirti kalio, LDH, AST tyrimai. AI gamina juodraštį „šiuos tris tyrimus reikšmingai paveikė hemolizė, rekomenduojamas naujas mėginys; kreatinino ir natrio šis lygis turi mažiau įtakos“. Specialistas patikrina laboratorinius kriterijus, pareikalauja naujo kalio/LDH/AST mėginio, kitus praneša su trikdžių užrašu. Užkertamas kelias klaidingiems pranešimams apie hiperkalemiją.
2 atvejis – neteisingas vamzdžio fiksavimas. Kraujo tūris krešėjimo tyrimui įeinančiame mėgintuvėlyje yra žemiau žymeklio linijos. Užklausos mėgintuvėlio tūrio valdiklyje AI įspėja, kad „citrato mėgintuvėlyje nepakanka tūrio, sutrikęs antikoagulianto ir kraujo santykis, INR/aPTT nepatikimas“. Ekspertas mėginį atmeta ir prašo naujo pavyzdžio. Užkertamas kelias neteisingam krešėjimo rezultatui ir galimai neteisingai vaisto dozei. Pamoka: tūrio santykis yra labai svarbus krešėjimui.
3 atvejis – lipemijos spąstai. Pavalgyto paciento mėginys yra ryškiai lipemiškas. YZ primena, kad kai kuriais elektrolitų metodais lipemija gali sukelti klaidingą mažą natrio kiekį. Specialistas patikrina, ar rezultatui įtakos turi laboratorinis metodas ir, esant reikalui, patvirtina mėginiu nevalgius arba tinkamu metodu. Pamoka: trukdžiai priklauso nuo metodo; Priminimas yra svarbus, bet sprendimas priimamas savaip.
Kopijuojami raginimo šablonai
MĖGINIO ATITIKTIES VERTINIMO ŠABLONAS Mėginio tipas: [serumas/plazma/visas kraujas]. HIL indeksai: hemolizė [x], gelta [x], lipemija [x]. Bandymai vykdomi: [sąrašas]. Kiekvienam bandymui pažymėkite, ar jis yra paveiktas trukdžių, ir pasiūlykite „naujas pavyzdys / ataskaita su pastaba apie trikdžius / nepaveikta“. Sprendimas yra mano; Taip pat užsirašykite slenksčius, kuriems pasiekus patikslinsiu savo rekriterijus.
PAREIŠKIMO IR VAMZDŽIO SUDERINAMUMO TIKRINIMO ŠABLONAS Yra šie bandymų užsakymai ir atitinkami mėgintuvėlių tipai / tūriai. Patikrinkite, ar kiekvienam užsakymui naudojamas tinkamas vamzdelis ir pakankamas tūris; Jei yra nesuderinamumo, pažymėkite „[kandidatas atmesti – priežastis]“. Patikrinkite tūrio santykį, ypač dėl krešėjimo. Duomenys: [sąrašas].
IŠANALITINIŲ KLAIDŲ KLASIFIKACIJOS ŠABLONIS Suskirstykite į kategorijas šių atmestų mėginių atmetimo priežastis (tapatybė, neteisingas mėgintuvėlis, hemolizė, nepakankamas tūris, krešulys, tvarkymas / laikymas). Nurodykite dažniausiai pasitaikančią kategoriją ir patobulinimo rekomendaciją. Tai kokybės gerinimo santrauka; Jame nėra asmeninės / paciento informacijos. Duomenys: [sąrašas].
KRAUJO PAĖMIMO ATSAKOMYBĖS ŠABLONAS tam tikrame vienete yra didelis hemolizės greitis. Sudarykite mokymo pastabą, kurioje apibūdintos galimos kraujo paėmimo ir tvarkymo priežastys (adatos skersmuo, aspiracija, kratymas, apdorojimo laikas, temperatūra) ir koregavimo pasiūlymai. Vartokite konstruktyvią, o ne kaltinamąją kalbą.
Dažnos klaidos
- Galvojimas, kad trukdžiai yra tik spalva. HIL sugadina rezultato tikslumą; nepranešama, kol nepatvirtinta paveikta analitė.
- Didelis kalio kiekis hemolizuotame mėginyje klaidingas. Klaidinga hiperkalemija yra klasikinis ikianalitinis spąstai.
- Praleidžiant tūrio santykį krešėjimo metu. Dėl nepakankamo citrato vamzdelio INR/aPTT yra nepatikimas.
- Nekvestionuoja mėginio, paimto iš IV linijos. Užteršimas skysčiu radikaliai iškraipo rezultatus.
- Klaidingas AI atmetimo pasiūlymas priimant sprendimą. Atmetimas/priėmimas pateikiamas ekspertiškai pagal laboratorijos patvirtintus kriterijus.
Patarimas: su kiekvienu mėginiu padarykite du klausimus: „Ar šis mėginys buvo paimtas tinkamu būdu, iš tinkamo paciento, į tinkamą mėgintuvėlį? ir "Kuriam bandymui įtakos turi trukdžiai (HIL)?" Jūsų išankstinis analitinis dėmesys lemia visų tolesnių etapų tikslumą.
Apibendrinant
Dauguma laboratorinių klaidų atsiranda priešanalizės etape, prieš mėginiui patenkant į prietaisą, ir šios paklaidos prietaise išmatuojamos puikiai, todėl gaunamas „švarus, bet neteisingas“ rezultatas. Pagrindiniai šaltiniai yra tapatybė, vamzdelio tipas, tūris, hemolizė, sulaikymas ir užterštumas. HIL indeksai (hemolizė, gelta, lipemija) netikrai padidina arba sumažina tam tikrus testus; paveiktos analitės nepranešamos be patikrinimo. Dirbtinis intelektas gali nuskaityti mėginio tinkamumą, pažymėti trukdžius ir neatitikimą bei parengti atmetimo/priėmimo juodraštį; tačiau galutinis sprendimas priimamas ekspertiškai pagal jūsų laboratorijos patvirtintus kriterijus. Dėmesys prieš analizę yra pirmoji pacientų saugumo gynybos linija.
Taikymo užduotis
Sukurkite scenarijaus pavyzdį (su HIL indeksais ir atliktų testų sąrašu) ir gaukite DI kiekvieno bandymo aprašą naudodami šabloną „Pavyzdžio tinkamumo vertinimas“. Kiekvienam paveiktam tyrimui pagrįskite savo sprendimą pagal savo laboratorijos atmetimo kriterijus. Tada suskirstykite atmestų mėginių sąrašą naudodami šabloną „Ikianalitinės klaidos klasifikacija“, kad nustatytumėte dažniausiai pasitaikančią priežastį ir pateiktumėte tobulinimo rekomendaciją.
kontrolinis sąrašas
- [ ] Patikrinau mėginio ID, mėgintuvėlio tipą ir tūrio tinkamumą.
- [ ] HIL indeksus įvertinau testiniu būdu.
- [ ] Nepranešiau apie trikdžių paveiktas analites be patikrinimo.
- [ ] Tikrinau tūrio/antikoagulianto santykį krešėjimo mėginiuose.
- [ ] Sprendimą atmesti/priimti priėmiau remdamasis savo laboratorijoje patvirtintais kriterijais.
- [ ] Paruošiau pasikartojančių problemų, tokių kaip didelė hemolizė, tobulinimo santrauką.