Pelnas:
- Gebėjimas saugiai valdyti kritinės vertės koncepciją, pranešimų grandinę ir uždarojo ciklo ryšį su dirbtinio intelekto palaikymu
- Galimybė naudoti dirbtinį intelektą kritinės vertės nuskaitymui ir pranešimų rengimui, išlaikant žmogaus atsakomybę ir pranešimo patvirtinimą
- Gebėjimas atskirti klaidingą kritinę vertę (ikianalitinę klaidą) nuo tikrosios kritinės vertės ir užkirsti kelią klaidingam pranešimui bei aliarmo nuovargiui
Laboratorijoje yra keletas rezultatų, kurie nelaukia, kol bus pranešta; Kažkam reikia nedelsiant pavogti telefoną. Pacientui, kurio kalio koncentracija serume yra 7,2 mmol/l, per kelias valandas gali pasireikšti mirtina aritmija; Asmeniui, kurio hemoglobino kiekis yra 4 g/dl, gali prireikti skubios transfuzijos; Žmogus, kurio cukraus kiekis kraujyje yra 25 mg/dl, gali prarasti sąmonę. Šios vertės vadinamos kritinėmis (arba panikos reikšmėmis visuomenėje): rezultatai, kurie kelia pavojų gyvybei, reikalauja skubios klinikinės intervencijos ir apie kuriuos laboratorija privalo nedelsiant ir tiesiogiai pranešti. Kritinės vertės ataskaitų teikimas yra saugai svarbiausias laboratorijos poanalitinis procesas ir turi mažiausiai klaidų toleranciją.
Dirbtinis intelektas šiame procese gali atlikti du vertingus darbus: akimirksniu nuskaityti ir pažymėti rezultatus, kurie viršija kritines ribas, ir parengti struktūrizuotą pranešimų kontūrą. Tačiau pateikti pranešimą, pasiekti reikiamą asmenį, jį patvirtinti ir įrašyti yra visiškai žmogaus atsakomybė. Šiame skyriuje – kritinės vertės, pranešimų grandinės ir uždarojo ciklo komunikacijos samprata; atskirti netikras kritines vertes nuo tikrų; ir mes apžvelgsime, kaip saugiai pridėti dirbtinį intelektą prie šio proceso. Pagrindinis principas: AI nuskaito ir sukuria juodraštį; Pranešimo patvirtinimas ir atsakomybė tenka žmogui.
Kas yra kritinė vertė ir kaip ji nustatoma?
Kritinės vertės yra gyvybei pavojingos ribos, kurias kiekviena laboratorija nustato savo kritinių verčių sąraše. Šis sąrašas sudarytas pagal nacionalines / tarptautines gaires ir klinikinį sutarimą; yra apatinė ir (arba) viršutinė kiekvienos analitės riba. Kritinių slenksčių pavyzdžiai (kinta priklausomai nuo laboratorijos):
Analitė
kritinis sub
kritinis viršus
Kodėl tai skubu?
Kalis (mmol/l)
< 2.8
> 6.0
Mirtinos aritmijos rizika
Gliukozė (mg/dl)
< 40
> 500
Sąmonės netekimas, koma
Kalcis (mg/dl)
< 6.0
> 13.0
Neurologinė / širdies rizika
Hemoglobinas (g/dl)
< 5.0
> 20,0
Sunki anemija/hiperklampumas
Trombocitai (/µL)
< 20 000
> 1 000 000
Kraujavimo/trombozės rizika
INR
—
> 5.0
Sunkaus kraujavimo pavojus
Kritinių verčių sąrašas pritaikytas prie laboratorijos klinikinio poreikio ir pacientų populiacijos; Pavyzdžiui, kai kurie slenksčiai onkologijos centre gali skirtis. Suteikite AI kritines ribas iš savo laboratorijos patvirtinto sąrašo, o ne iš savo atminties.
Atsargiai: Bendras kritinių verčių sąrašas, rastas internete, nėra jūsų laboratorijos patvirtintas sąrašas. Nedarykite pranešimo nepalyginę AI nurodytų slenksčių su savo kritinės vertės procedūra.
Pranešimų grandinė ir uždaro ciklo ryšys
Kai randama kritinė vertė, procesas vyksta taip:
- Patvirtinti. Prieš pranešant rezultatą, patikrinamas mėginio tinkamumas (hemolizė, krešulys, netinkamas mėgintuvėlis) ir, jei reikia, kartojamas matavimas. Pranešimas apie klaidingas kritines vertes sukelia nuovargį ir mažina pasitikėjimą.
- Pasiekite reikiamą žmogų. Rezultatas tiesiogiai (telefonu) iš paciento perduodamas atsakingam gydytojui arba įgaliotam sveikatos priežiūros darbuotojui; Numesti ant lentos neužtenka.
- Uždarojo ciklo patvirtinimas (perskaitymas). Pranešimą gavęs asmuo patvirtina rezultatą ir paciento ID jį perskaitęs. Šis „uždarojo ciklo ryšys“ yra svarbus saugumo žingsnis, kuris apsaugo nuo nesusipratimų.
- Išsaugoti. Kas pranešė, kokį rezultatą, kam, kada ir buvo gautas patvirtinimas – viskas registruojama.
Kuriuose šios grandinės etapuose padeda dirbtinis intelektas? Atranka (išankstinis veiksmas), pranešimo teksto projektas (pasirengimas 2 veiksmui) ir registracijos projektas (4 veiksmas). Tačiau žmonės turi pakelti ragelį, surasti tinkamą asmenį, perskaityti ir patvirtinti galutinį įrašą. AI negali būti laikoma „pateikusiu“ pareiškimą; ką tik pasiruošęs.
Suklastota kritinė vertė: pavojingiausi spąstai
Kritinė vertė ne visada yra tikra. Dažniausios suklastotų kritinių verčių priežastys yra šios:
- Hemolizė: suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius, į serumą patenka tarpląstelinis kalis; Tai sukelia klaidingą hiperkalemiją (didelį kalio kiekį). Hemolizuotame mėginyje 7,0 mmol/l kalio gali būti ne tikra kritinė vertė.
- Mėginys su krešuliu: į krešulį patekę trombocitai gali rodyti klaidingai mažą trombocitų skaičių (pseudotrombocitopeniją).
- Netinkamas mėgintuvėlis/užteršimas: maišant mėginį iš EDTA mėgintuvėlio susidaro klaidingai didelis kalio kiekis ir klaidingai mažas kalcio kiekis.
- Užteršimas iš IV linijos: kraujas, paimtas iš rankos su fiziologiniu tirpalu arba skysčiais, pakenks rezultatus.
Todėl prieš pateikiant kritinę vertę turi būti įvertintas mėginio tinkamumas. AI gali sugeneruoti įspėjimą „ši kritinė vertė gali būti netikra, patikrinkite pavyzdį“ su tokiais užuominais kaip hemolizės indeksas arba delta patikra; Tačiau tikrasis / netikras sprendimas priklauso ekspertui.
Silpnas raginimas / Stiprus raginimas
Silpnas raginimas:
Kalis yra 7,2, ar tai labai svarbu? Ką turėčiau rašyti gydytojui?
Į šią užklausą neįtraukta mėginio kokybė (hemolizė?), ankstesnis rezultatas (delta?), paciento kontekstas ir kritinė laboratorijos riba. AI gali tiesiogiai pasakyti „svarbu, praneškite nedelsiant“ ir kyla klaidingo kritinės vertės pranešimo pavojus.
Galingas raginimas:
Jūsų vaidmuo: kritinės vertės įvertinimas ir pranešimas laboratorijos ekspertuiDRAFT rengimo asistentas. Aš pateiksiu pranešimą; jūs tiesiog ruošiatės ir įspėjate apie galimą klaidingą kritinę vertę. Analitas: Kalis 7,2 mmol/L. Laboratorijos viršutinė kritinė riba: 6,0. Pavyzdžio pastaba: hemolizės indeksas yra aukštas (3+). Ankstesnis kalio kiekis (vakar): 4,3. Užduotis: (1) nurodykite, ar ši vertė yra kritinė, palyginti su laboratorine slenksčiu, (2) įvertinkite klaidingos kritinės vertės galimybę atsižvelgiant į hemolizę ir deltą, (3) užsirašykite, kokį veiksmą rekomenduotumėte, jei reikia patvirtinimo, (4) sudarykite trumpą pranešimo tekstą su man, jei tai tikrai svarbus, jei gydytojas patvirtina.
Stiprus greitas slenkstis suteikia mėginio kokybę ir delta; skatina netikrą kritinės vertės vertinimą; rodo, kad pranešimas yra žmogaus.
trys mini dėklai
1 atvejis – užfiksuota netikra kritinė vertė. Vienam pacientui kalio kiekis buvo 7,2 mmol/l (kritinis viršutinis 6,0). Bet mėginyje akivaizdi hemolizė (3+) ir vakarykštis kalio kiekis buvo 4,3 mmol/l. AI pateikia įspėjimą „hemolizė ir didelė delta rodo netikrą hiperkalemiją, prieš pranešant rekomenduojama patvirtinti nauju mėginiu“. Ekspertas prašo naujo pavyzdžio; kalio kiekis vėl padidėja iki 4,5 mmol/l. Užkertamas kelias nereikalingam ir neteisingam kritiniam pareiškimui.
2 atvejis – tikra kritinė vertė, greitas pranešimas. Gliukozė skubios pagalbos pacientui yra 28 mg/dL (kritinis po 40). Mėginys tinkamas, hemolizės nėra. AI pažymi reikšmę kaip kritinę ir parengia pranešimo juodraštį. Specialistas paskambina už pacientą atsakingam gydytojui, perduoda rezultatą ir paciento ID, gydytojas jį perskaitęs patvirtina ir pranešimas įrašomas. Bendras laikas yra kelios minutės; AI sutaupė laiko su juodraščiu, patvirtinimas liko žmogui.
3 atvejis – kai pranešimas praleidžiamas. Laboratorijoje gaunamas INR 6,8 (kritinis viršutinis 5,0) rezultatas, tačiau per užimtas pamainas pranešimas paliekamas tik sisteminėje plokštėje, gydytojas tiesiogiai nekviečiamas. Pacientas grįžta su sunkiu kraujavimu. Pamoka: kritinė vertė nepaliekama iškarpinei; Jis perduodamas tiesiogiai, su patvirtinimu. AI nelaiko pranešimo apie mainų sritį „atlikta“; Būtinas uždarojo ciklo patvirtinimas.
Kopijuojami raginimo šablonai
KRITINĖS VERTĖS NUSKAITYMO ŠABLONAI Nuskaitykite šį anoniminių rezultatų sąrašą pagal mano laboratorijos kritinių slenksčių lentelę. Aš duodu slenkstį; pridedant slenkstį iš savo atminties. Atskirkite kiekvieną kritinę reikšmę etikete „KRITINIS“, o esančias arti slenksčio pažymėkite „monitoriais“. Slenksčių lentelė: [lentelė]. Rezultatai: [sąrašas].
FAKE KRITINĖS VERTĖS VERTINIMO ŠABLONISKritinė gauta vertė: [analitė ir vertė]. Pastabų pavyzdžiai: [hemolizė/lipemija/krešulys/vamzdelio informacija]. Ankstesnis rezultatas: [vertė, data]. Apsvarstykite galimybę, kad ši kritinė vertė yra klaidinga dėl ikianalitinių priežasčių; Parašykite, kurį žingsnį rekomenduojate patvirtinti (naujas mėginys, pakartotinis matavimas, hemolizės kontrolė). Tikras / netikras sprendimas yra mano.
UŽDAROS KILPOS PRANEŠIMŲ TEKSTO ŠABLONAS Norėdami sužinoti tikrąją kritinę vertę, paruoškite trumpą tekstą, kurį išsiųsiu gydytojui telefonu. Turinys: paciento ID (užpildysiu), testas ir vertė, vienetas, kritinis, „patvirtinkite rezultatą ir paciento ID skaitydami atgal“. Palikite datos, laiko, ataskaitų ir pranešimų laukus, kad galėčiau išsaugoti.
KRITINIO PRANEŠIMO ĮRAŠO JUODRAŠTO ŠABLONAS Sukurkite mano sudaryto kritinės vertės pareiškimo įrašo juodraštį. Laukai: data ir laikas, testas ir vertė, paciento ID [pildysiu], pranešantis asmuo, pranešęs asmuo/pavadinimas, komunikacijos būdas, ar gautas skaitymas (Y/N), papildoma pastaba. aš užpildysiu tuščias vietas; Jūs ruošiate struktūrą.
Dažnos klaidos
- Netikrą kritinę vertę supainioti su tikra. Hemolizė, krešulys, neteisinga vamzdžio netikra kritinė vertė; Mėginio tinkamumas patikrinamas prieš pranešant.
- Manau, palikau jį iškarpinėje ir pranešiau. Kritinė vertė perduodama tiesiogiai, su patvirtinimu; Pasyvių pranešimų neužtenka.
- Negaunamas skaitymas. Be uždarojo ciklo patvirtinimo didėja nesusipratimų rizika.
- Naudojant bendrą slenksčių sąrašą. Jūsų laboratorijos patvirtintas kritinių verčių sąrašas yra labai svarbus; Ne bendras AI sąrašas.
- Pranešimas neišsaugomas. Jei kas kam ir kada apie tai pranešė, nebus užfiksuota, bus pakenkta ir pacientų saugai, ir teisinei atsakomybei.
Patarimas: ties kiekviena kritine verte užduokite sau du klausimus: „Ar šis rezultatas tikras (ar pavyzdys atitinka)? ir "Ar aš pristačiau pranešimą su patvirtinimu (ar gavau perskaitymą)?" Pirmajame klausime AI suteikia užuominų, o antrajame tik apibrėžia; Jūs esate atsakingas už abu atsakymus.
Apibendrinant
Kritinės / panikos vertės pranešimas yra saugai svarbiausias poanalitinis laboratorijos procesas. Procesas susideda iš keturių žingsnių: patikrinkite, pasiekite reikiamą asmenį, patvirtinkite uždarą kilpą, išsaugokite. Didžiausias spąstas yra klaidingos kritinės vertės, atsirandančios dėl hemolizės ir mėginių ėmimo klaidų; Mėginių tinkamumas įvertinamas prieš pranešant apie juos. AI gali nuskaityti kritines ribas, įspėti netikrą kritinę vertę ir generuoti pranešimų / žurnalo juodraštį; Tačiau pranešimo pateikimas, patvirtinimas tinkamam asmeniui ir galutinis jo įrašymas yra žmogaus atsakomybė.
Taikymo užduotis
Pasirinkite tris analites iš savo laboratorijos kritinių verčių sąrašo ir pridėkite slenksčius prie šablono „Kritinės vertės patikra“. Taikykite šabloną „Manekeno kritinės vertės įvertinimas“, kad gautumėte kritinio rezultato pavyzdį (su pavyzdiniu įvertinimu ir ankstesne verte) ir pagrįskite savo tikrą / netikrą sprendimą. Scenarijuje, kurį laikote tikru, paruoškite „Uždarojo ciklo pranešimo teksto“ projektą ir parašykite, kaip įgyvendintumėte skaitymo veiksmą.
kontrolinis sąrašas
- [ ] Pateikiau kritines ribas iš savo laboratorijos patvirtinto sąrašo.
- [ ] Prieš pranešdamas patikrinau mėginio tinkamumą (hemolizė, krešulys, mėgintuvėlis).
- [ ] Netikros kritinės vertės galimybę įvertinau pagal delta ir imties laipsnį.
- [ ] Planavau pranešimą persiųsti tiesiai reikiamam asmeniui (neužtenka iškarpinės).
- [ ] Į procesą įtraukiau uždarojo ciklo (perskaitymo) patvirtinimą.
- [ ] Išsaugojau pranešimą su kas/kam/kada informacija.