Gyvūnų sveikatos registracija, anamnezė ir pacientų sekimas

Pelnas:

• Galimybė konvertuoti nemokamą anamnezę ir tyrimo užrašus į struktūrizuotą, ieškomą ir nuoseklų klinikinį įrašą naudojant AI
• Galimybė sukurti AI palaikomą priminimą ir tolesnių veiksmų santrauką apie lėtines ligas, skiepijimą ir kontrolės kalendorių
• Gebėjimas suprasti, kad už klinikinio įrašo tikslumą ir konfidencialumą yra atsakingas gydytojas ir kad AI niekada neturėtų pildyti įrašo be oficialaus patikrinimo.

Nematomas geros veterinarijos praktikos pagrindas yra rekordas. Teisingai tvarkomas klinikinis įrašas taupo laiką kitos apžiūros metu, parodo lėtinių ligų eigą, apsaugo gydytoją teisminiame ginče, užtikrina informacijos nuoseklumą komandoje. Tačiau realiame gyvenime įrašas dažnai tvarkomas skubotai, neišsamiai ir netvarkingai; Nes gydytojos pagrindinis darbas – prie lovos. Čia atsiranda dirbtinis intelektas (AI): jis paverčia jūsų laisvą, išsibarsčiusį užrašą sutvarkytu, ieškomu ir nuosekliu įrašu; primena skiepų ir kontrolės grafiką; Apibendrina lėtinio paciento eigą. Šiame skyriuje sužinosite, kaip naudoti AI įrašant ir sekant, kaip apsaugoti įrašymo tikslumą ir konfidencialumą. Už įrašo teisinį galiojimą ir tikslumą visada atsako gydytojas.

Kodėl sukonfigūruota registracija

Laisvas tekstas („katė šiek tiek vangus, mažai apetitas, pradėtas prieš kelias dienas“) yra lengvai skaitomas, bet sunkiai apdorojamas formatas. Struktūrizuotame įraše ta pati informacija talpinama konkrečiose srityse: skundas, trukmė, gyvybiniai požymiai, tyrimas, įvertinimas, planas. Šį formatą galima ieškoti (pvz., „katės, kurioms per pastaruosius 6 mėnesius sirgo poliurija“), ir nuoseklus. Bendra veterinarijos medicinos sistema yra SOAP: subjektyvus (kaip aprašo savininkas), objektyvus (išmatuotos išvados), vertinimas (įvertinimas), planas (padaryti). AI labai greitai pritaiko nemokamą užrašą į šią SOAP sistemą.

Patarimas: kai dirbtinis intelektas redaguoja įrašą, būtinai nurodykite jį „naudoti tik tą informaciją, kurią parašiau, pridėti arba nieko neprisiimti“. Priešingu atveju AI gali užpildyti spragas detalėmis, kurios atrodo patikimos, bet iš tikrųjų neegzistuoja (haliucinacijos).

Didžiausia rizika: į įrašą įrašyti melagingą informaciją

Klinikinis įrašas yra teisinis dokumentas. Kai AI redaguoja laisvą tekstą, jis gali pridėti radinį, kurio nebuvo originale, neatitikti vertės arba perdėti teiginį. Pavyzdžiui, jei įvedėte „karščiavimas normaliame diapazone“, AI gali sudaryti skaičių, kurio neišmatavote, pvz., „karščiavimas 38,5 °C“. Todėl kiekvieną AI redaguotą įrašą gydytojas turi palyginti ir patikrinti su pirminiu tyrimu, prieš jį apdorodamas į sistemą. Už įrašo tikslumą atsako gydytojas, o ne aparatas.

Žingsnis po žingsnio: sukurkite įrašą naudodami AI

1. Gaukite neapdorotą užrašą. Paruoškite nemokamą užrašą, kurį užsirašėte per egzaminą.
2. Anonimizuoti (jei reikia). Jei naudojate debesies įrankį, išvalykite savininko vardą/kontaktą.
3. Konvertuotas į SOAP. Tiesiog paprašykite AI dėl SOAP formato su pateikta informacija.
4. Pažymėkite trūkumus. Leiskite dirbtiniam intelektui pasakyti „trūkstamus arba dviprasmiškus laukus pažymėti kaip [TRŪKSTA]“.
5. Palyginkite ir patikrinkite. Palyginkite išvesties eilutę su originalia pastaba.
6. Įsipareigokite prie sistemos. Gydytojui patvirtinus, išsaugokite jį klinikos programinėje įrangoje.

trys mini dėklai

1 atvejis. Gydytojas įtemptą dieną pamatė 19 pacientų ir kiekvieno iš jų užrašus po 2-3 sakinius surašė į savo telefoną. Dienos pabaigoje AI konvertavo šiuos neapdorotus užrašus į SOAP formatą; Gydytojas kiekvieną patikrino ir patvirtino per 30–40 sekundžių. Rankinis redagavimas užtruktų apie 55 minutes; Su AI jis sumažėjo iki 15 minučių. Kritinis taškas: gydytojas perskaitė ir patvirtino kiekvieną įrašą.

2 atvejis. 13 metų katės, sergančios lėtine inkstų liga, kreatinino vertės buvo išsklaidytos skirtingomis pastabomis per pastaruosius 5 kontrolinius mėginius per pastaruosius 8 mėnesius. AI surinko šias vertes (1,9 → 2,3 → 2,6 → 2,4 → 3,1 mg/dL) į stebėjimo lentelę datos tvarka ir apibendrino tendenciją. Gydytojas matė tendenciją, tačiau galutinį klinikinį sprendimą priėmė pats; AI ką tik sujungė išsklaidytus duomenis.

3 atvejis. Stažuotojas ant neapdoroto raštelio užrašė „has diarrhea“; Redaguodamas įrašą AI pridėjo neišsakytų detalių, tokių kaip „vandeninis viduriavimas 3 dienas, 6–7 kartus per dieną“. Gydytojas palygino tai ir išbraukė. Šis atvejis parodo, kodėl taisyklė „nepriimk tik todėl, kad AI pridėjo“ yra gyvybiškai svarbi.

Palyginimo diagrama

funkcija

nemokama pastaba

SOAP įrašymas sukonfigūruotas naudojant AI

Galimybė ieškoti

žemas

aukštas

Nuoseklumas

Tai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus

Standartinis

Haliucinacijų rizika

Nėra (bet trūksta)

Taip (būtina patikrinti)

Greitis (įskaitant valdymą)

lėtas

greitai

Teisinis galiojimas

Su gydytojo leidimu

Su gydytojo leidimu

Keturi kopijuojami šablonai

Užduotis: Konvertuokite toliau pateiktą neapdorotą tyrimo pastabą į SOAP formatą (subjektyvus / tikslas / vertinimas / planas). TAISYKLĖ: naudokite tik tą informaciją, kurią parašiau. NEPRIDĖKITE IR NENAUDOKITE jokių išvadų, skaičių ar detalių. Pažymėkite trūkstamus laukus kaip [TRŪKSTA]. Neapdorota pastaba: [...]

Užduotis: Surinkite [parametrų] reikšmes iš šių skirtingų kontrolinių pastabų su data į stebėjimo lentelę datos tvarka ir apibendrinkite skaitinę tendenciją tik vienu sakiniu. Klinikinių komentarų teikimas.Pastabos: [...]

Užduotis: sudaryti priminimų apie būsimas procedūras sąrašą, remiantis šio paciento vakcinacijos ir patikrinimo istorija (procedūra + numatoma data). Sprendimas dėl prašymo ir galutinis grafikas priklauso gydytojui; Tikslios datos nenurodykite, parašykite „patvirtinti“. Istorija: [...]

Užduotis: Apibendrinkite šį įrašą paprasta, savininkui suprantama kalba; Nekeiskite diagnozės ir gydymo formuluočių, tiesiog supaprastinkite kalbą. Pridedama medicininė konsultacija.Registracija: [...]

Silpnas raginimas / Stiprus raginimas

Silpnas: „Redaguokite šią pastabą: katė yra mieguista ir neturi apetito“.

Stiprus: "Išverskite toliau pateiktą neapdorotą užrašą į SOAP formatą. Naudokite TIK mano parašytą informaciją, nepridėkite jokių skaičių ar radinių, pažymėkite trūkstamus laukus [TRŪKSTA]. Neapdorotas užrašas: "3 metų kastruota katė, mieguista ir apetito praradimas 2 dienas, temperatūra nematuota, gleivinė rausva, pilvas patogus.""

Galingame raginime aiškiai parašyta taisyklė, neleidžianti dirbtiniam intelektui sugalvoti dalykų, o trūkstami dalykai pažymėti.

Dažnos klaidos

• Pripažindamas detales, kurias prideda AI. Išvados, kurių nėra originale, neturėtų būti registruojamos.
• Apdorojamas įrašas jo neskaitant. Kiekvienas įrašas turi būti lyginamas ir patvirtintas gydytojo.
• Įkeliami neskelbtini duomenys jų neanoniminant. Savininko vardo ir kontakto negalima pateikti debesies įrankyje.
• AI atliks klinikinį aiškinimą. Stebėjimo diagrama yra gerai, bet įvertinimas priklauso gydytojui.
• Nepaisydami trūkstamų sričių. Ženklai [MISSING] rodo nepatikimas įrašo dalis.

Teisinė ir klinikinė įrašo vertė

Klinikinis įrašas yra klinikos atmintis; bet tai ir teisinis dokumentas. Jei pateikiamas ieškinys dėl netinkamos praktikos, draudimo ieškinys ar vyriausybės auditas, įrašas yra stipriausia gydytojo gynyba. Todėl įrašas turi būti ne tik tvarkingas, bet ir tikslus, išsamus ir nepakeistas. AI gali keisti laiką, tvarką ar formuluotę redaguojant įrašą; Pavyzdžiui, teiginys „Savininkas sakė, kad simptomai jam buvo 3 dienas“ gali būti išverstas į klinikinį aiškinimą, pvz., „Ūminė būklė prasidėjo prieš 3 dienas“. Šis iš pažiūros nedidelis skirtumas painioja savininko deklaraciją su gydytojo vertinimu teisiniame dokumente.

Gera praktika yra AI redaguotame įraše aiškiai atskirti savininko pareiškimą (subjektyvus) ir gydytojo išmatuotą išvadą (tikslas) ir interpretaciją (vertinimas). Be to, įraše turėtų būti išsaugota data, laikas ir informacija, iš ko buvo gauta. Kitas svarbus dalykas yra atsekamumas: turi būti įmanoma matyti įrašą, sudarytą naudojant AI, kad vėliau jį patvirtintų gydytojas ir, jei reikia, pataisytų. Niekada nepalikite įrašo būsenoje „AI paruošiau, aš nežiūrėjau“; Prieš įeinant į sistemą, kiekvienas įrašas turi būti peržiūrėtas ir patvirtintas gydytojo. Atsakomybė už įrašymą, kaip ir diagnozę, tenka gydytojui, o ne aparatui.

Apibendrinant

AI yra galingas redaktorius, pagreitinantis registraciją; Jis pritaiko nemokamą užrašą į SOAP sistemą, surenka išsklaidytas reikšmes į stebėjimo lentelę ir sukuria priminimų sąrašą. Tačiau įrašo tikslumas ir teisinis galiojimas priklauso gydytojui. Priverskite dirbtinį intelektą „naudoti tai, ką rašau, prie jo nepridėti“, patikrinti kiekvieną įrašą, palyginti su originalu, ir anonimizuoti neskelbtinus duomenis. Haliucinacijų rizika yra reali; kontrolė yra būtina.

Taikymo užduotis

Šiandien padarykite trijų savo pacientų neapdorotus užrašus ir leiskite juos redaguoti dirbtinio intelekto naudojant SOAP šabloną. Palyginkite kiekvieną išvestį su originalu ir atkreipkite dėmesį: (1) ar AI pridėjo ar sudarė kokių nors išraiškų, (2) ar teisingi laukai, pažymėti [MISSING], (3) kiek laiko sutaupėte redaguojant. Taip pat sukurkite paskutinių jūsų lėtinio paciento patikrinimų lentelę.

kontrolinis sąrašas

• [ ] Paruošiau neapdorotą užrašą ir, jei reikia, padariau jį anoniminiu.
• [ ] Aš daviau AI taisyklę „naudoti tik tai, ką parašiau, nieko nepridėkite“.
• [ ] Trūkstamus laukus pažymėjau kaip [MISSING].
• [ ] Išvesties eilutę palyginau su originaliu užrašu.
• [ ] Išvaliau AI pridėtas / sudarytas išraiškas.
• [ ] Gydytojui pritarus įvedžiau į sistemą.
• [ ] Patvirtinau galutinį tolesnių veiksmų / priminimo tvarkaraštį.