Pelnas:
- Gebėjimas sudaryti pagrįstą AI diferencinių diagnozių (galimų ligų) sąrašą, struktūrizuojant istoriją, klinikinius radinius ir rūšies/rasės kontekstą.
- Gebėjimas teikti pirmenybę AI rekomendacijoms su raudona vėliava (skubiomis) išvadomis ir taikyti kiekvienos diagnozės patvirtinimo discipliną atliekant tyrimą ir tyrimą
- Gebėjimas suprasti, kad diagnozės ir gydymo sprendimai priklauso teisiškai ir etiškai kompetentingam veterinarijos gydytojui ir kad AI yra tik priminimas ir išankstinės patikros priemonė.
Kai pacientas ateina apžiūrai, mediko galvoje greitai iškyla klausimas: „Kokių ligų požymis galėtų būti šie radiniai? Atsakymų į šį klausimą sąrašas vadinamas diferencine diagnoze (pagrįstu galimų ligų sąrašu). Geras diferencinės diagnostikos sąrašas užtikrina, kad nepraleis jokios svarbios galimybės, o atlikus teisingą tyrimą greitai bus nustatyta teisinga diagnozė. Dirbtinis intelektas (AI) yra galinga pagalbinė priemonė, padedanti sudaryti šį sąrašą: jis surikiuoja galimybes pagal jūsų pateiktas išvadas, primena apie pamirštą galimybę, siūlo, kuris testas yra išskirtinis. Tačiau reikia dar kartą pabrėžti: AI nediagnozuoja. Galutinė diagnozė ir sprendimas dėl gydymo yra kompetentingo veterinarijos gydytojo, kuris atlieka tyrimą, teisinė ir etinė atsakomybė. Šiame skyriuje sužinosite, kaip saugiai naudoti dirbtinį intelektą klinikinių sprendimų palaikymui.
Kas yra klinikinių sprendimų palaikymas ir kas ne?
Klinikinių sprendimų palaikymas yra priemonė, kuri pagreitina ir praturtina gydytojo sprendimą; Sprendimą priima ne įrankis. Dirbtinis intelektas šioje srityje atlieka tris teisėtus vaidmenis: sužadinti (pabrėžti pamirštą galimybę), struktūrizuoti (išvadų pavertimas organizuotu sąrašu) ir teikti pirmenybę (pasiūlyti, kuris tyrimas yra labiau diskriminacinis). Trys vaidmenys, kurių AI neturėtų atlikti, yra šie: nustatyti galutinę diagnozę, pradėti gydymą ir pakeisti tyrimą.
Pagalvokite apie tai kaip apie voratinklį: AI pateikia galimybių žemėlapį, tačiau tik patikrinimas ir tyrimas parodys, kuris siūlas yra tikras. Kad ir koks turtingas būtų sąrašas, viską gali pakeisti masė, kurią jaučiate palpuojant, ūžesys, girdimas auskultacijos metu, ar kraujo vertė.
Atsargiai: AI diferencinių diagnozių sąrašas yra atskaitos taškas, o ne išvada. Diagnozė sąrašo viršuje gali būti ne pati tikriausia; apžiūra ir apžiūra gali visiškai pakeisti tvarką.
Raudonos vėliavėlės: pirmiausia atkreipkite dėmesį į pavojų gyvybei
Pavojingiausia diferencinės diagnostikos klaida – gyvybei pavojingos situacijos praleidimas (raudona vėliavėlė). Tokios būklės kaip skrandžio išsiplėtimas-volvulus (GDV; skrandžio patinimas ir sukimasis), ūminis kvėpavimo nepakankamumas, stiprus kraujavimas, sepsis ir šlaplės obstrukcija gali būti mirtini per kelias minutes. AI riboja jūsų pateikta informacija ir gali praleisti raudoną vėliavėlę, nes ji neatlieka patikrinimo. Todėl gydytojas turėtų savarankiškai įvertinti kiekvieno paciento gyvybinius požymius (pulsą, kvėpavimą, gleivinės spalvą, kapiliarų prisipildymo laiką, karščiavimą) ir savo apžiūra pašalinti neatidėliotiną situaciją, net jei AI sako: „atrodo, kad tai nėra kritinė situacija“.
Žingsnis po žingsnio: atlikite diferencinę diagnozę naudojant AI
- Surinkite kontekstą. Rūšis, rasė, amžius, lytis, nevaisingumo būklė, svoris, vakcinacijos istorija.
- Aiškiai parašykite savo išvadas. Skundo trukmė, pradžia, eiga, gyvybiniai požymiai, tyrimo išvados.
- Paprašykite pagrįsto sąrašo iš AI. Dėl kiekvienos diagnozės paklauskite „kodėl tai įmanoma“ ir „koks testas ją išskiria?
- Iškelkite raudonas vėliavas į priekį. Iškelkite gyvybei pavojingas galimybes į viršų.
- Suplanuokite auditą. Pirmenybę teikite diferenciniam testavimui.
- Susiaurinkite jį tirdami ir apžiūrėdami. Iškirpkite sąrašą su išvadomis; Gydytojas nustato galutinę diagnozę.
- Išsaugokite sprendimą. Rašykite į kliniką su pagrindimu.
trys mini dėklai
1 atvejis. 5 metų, 32 kg, gilia krūtine vokiečių aviganis; Staigus neramumas, pilvo pūtimas, nenaudingas atsikosėjimas. AI sąraše GDV yra pirmoje vietoje ir rekomenduojama „avarinė radiografija“. Gydytojas paspartina tyrimą ir patvirtina GDV. Čia AI sutaupė laiko paryškindamas raudoną vėliavėlę; Tačiau ekspertizė priėmė sprendimą.
2 atvejis. 11 metų, 4,1 kg, kastruota katė; Svorio kritimas (0,6 kg), poliurija-polidipsija (per daug šlapinimasis – per daug vandens geriama) 3 savaites. AI diferencinėje diagnozėje pabrėžia lėtinę inkstų ligą, hipertiroidizmą ir cukrinį diabetą ir kiekvienam išvardija diferencinį tyrimą (biochemija, T4, gliukozės kiekis kraujyje / šlapime). Gydytojas skiria tyrimus ir patvirtina diagnozę laboratorijoje.
3 atvejis. 3 metų, 6,2 kg, katės patinas; negalėjimas šlapintis, neramumas. AI sąraše yra apatinių šlapimo takų liga, tačiau gydytojas apžiūros metu apčiuopia pilną, skausmingą šlapimo pūslę ir iškart atpažįsta šlaplės nepraeinamumą (skubią situaciją). AI pateikė sąrašą; bet ekspertizė nustatė neatidėliotiną skubą. Tai rodo, kodėl klaida „praleisti egzaminą, kai sąrašas atrodo gerai“ gali būti lemtingas.
Palyginimo diagrama
Prieiga
Tik AI sąrašas
AI + tyrimas + egzaminas
Pagauti raudoną vėliavą
Neaiškus, praleidžiamas
Apsaugotas gyvybinių požymių
Rūšių/veislių suderinamumas
maišomas
Gydytojas patvirtina
galutinė diagnozė
negali nusileisti
Jis diagnozuojamas atlikus tyrimą
Atsakomybė
Neaiškus (rizikingas)
Pas kompetentingą gydytoją (teisingai)
Keturi kopijuojami šablonai
Vaidmuo: Veterinarijos diferencinės diagnostikos asistentas (Jūs nenustatote diagnozės, siūlote variantus). Pacientas: Rūšis [...], rasė [...], amžius [...], lytis [...], svoris [...] kg. Išvados: [skundas, trukmė, eiga, gyvybiniai požymiai, tyrimo išvados]. Užduotis: Pateikite motyvuotą 6-10 punktų diferencinės diagnostikos sąrašą. Kiekvienam daiktui: (a) kodėl tai įmanoma, (b) koks testas jį išskiria.Taisyklė: viršuje padėkite gyvybei pavojingas (raudona vėliava) galimybes ir pažymėkite jas.
Užduotis: Toliau pateiktame išvadų rinkinyje sukurkite atskirą sąrašą situacijų, kurios galėtų būti AVARINIS / raudona vėliavėlė, ir užrašykite svarbiausią atradimą, kurį „reikia nedelsiant patikrinti“. Galutinės diagnozės nustatymas. Išvados: [...]
Užduotis: paverskite toliau pateiktą diferencinių diagnozių sąrašą į tyrimo tvarką, pirmiausia atlikdami ryškiausią testą. Vienu sakiniu užrašykite laukiamą skiriamąjį kiekvieno testo rezultatą. Sąrašas: [...]
Užduotis: Svarstydami diferencinę diagnozę šiuo atveju, priminkite sau apie spąstus, būdingus RŪŠIAI (pvz., ligas, kurios katėms progresuoja skirtingai, toksinį poveikį vaistams). Rūšis: [...] Išvados: [...]
Silpnas raginimas / Stiprus raginimas
Silpnas: "Kokia gali būti diagnozė vemiančiam šuniui?"
Stiprus: "4 m., 18 kg, kastruota šuo; vėmęs 5 kartus per 24 val., išmatos normalios, temperatūra 39,1 °C, pilvo palpacija šiek tiek skausminga, gleivinė rausva. Sudarykite motyvuotą diferencinės diagnostikos sąrašą, pažymėkite raudonas vėliavėles ir parašykite diferencinę diagnozę kiekvienai diagnozei. Apžiūros atlikimas ir apžiūra nustatys gydytojas."
Amžius, svoris, trukmė, skaitiniai duomenys ir riba aiškiai nurodyti galingame raginime; Sąrašas tikrai praverstų.
Dažnos klaidos
- Manote, kad atpažįstate sąrašą. Pirmasis gali būti ne pats tikriausias; Egzamino tvarka pakeičiama tvarka.
- Raudonosios vėliavos palikimas AI. Gydytojas turi savarankiškai įvertinti kritines situacijas, remdamasis gyvybiškai svarbiais rodikliais.
- Žanro konteksto praleidimas. AI gali supainioti katėms būdingą eigą ir toksiškumą.
- Praleiskite egzaminą. Fizinio egzamino praleidimas, kai sąrašas atrodo baigtas, gali būti mirtinas.
- Sąrašo su nepilna informacija prašymas. Jei nenurodytas svoris, trukmė ir gyvybiniai rodikliai, sąrašas bus paviršutiniškas ir klaidinantis.
Įprastos ligos įkalčiai ir rūšių kontekstas
Labiausiai AI klysta diferencinėje diagnozėje, nes ji sumažina tipo ir amžiaus kontekstą iki bendro „paciento“ modelio. Tačiau tas pats simptomas rodo visiškai skirtingą skirtingų rūšių sąrašą. Pavyzdžiui, nors svorio netekimas ir padidėjęs apetitas stipriai rodo hipertiroidizmą katėms, šis vaizdas labiau linkęs sukelti šuns malabsorbciją arba endokrininius sutrikimus. Nors staigus jauno gyvūno vėmimas aiškinamas svetimkūnio ir infekcinės ligos naudai, tas pats simptomas senam gyvūnui išryškina neoplazijos (naviko susidarymo) galimybę. Jei nepateiksite AI šio konteksto, sąraše pateikiamas vidutinis reitingas „visų tipų bet kokio amžiaus“ ir neatspindi tikrosios tikimybės.
Todėl visada nurodykite rūšį, rasę, amžiaus grupę ir fiziologinę būseną (nėštumas, žindymas, nevaisingumas) savo diferencinės diagnostikos raginime ir nedvejodami paprašykite AI atskirai dėl antraštės „ypatingi aspektai šiai rūšiai / amžiui“. Tačiau atminkite: net AI pateiktas įspėjimas apie rūšį yra priminimas; Tik gydytojas gali integruoti rasinio polinkio ligas, regionines endemines infekcijas ir individualią paciento istoriją. Kad ir koks turtingas sąrašas taptų, tikrasis radinys, atskleistas palpacijos, auskultacijos ir tyrimo metu, visada perrašo eiliškumą.
Apibendrinant
AI yra galingas mnemoninis ir diferencinės diagnostikos organizatorius; bet tai nediagnozuoja. Pateikite aiškų kontekstą ir išvadas, paprašykite pagrįsto sąrašo, atskirai įvertinkite raudonas vėliavėles su gyvybiškais požymiais ir susiaurinkite sąrašą, atsižvelgdami į tyrimą ir darbą. Galutinė diagnozė ir sprendimas dėl gydymo visada priklauso kompetentingam gydytojui. Vien todėl, kad dirbtinis intelektas sako „nėra kritinės padėties“, neatmeta skubos; Niekada nepraleiskite tyrimo.
Taikymo užduotis
Pasirinkite vieną iš trijų atvejų, kuriuos matėte paskutinį kartą (rūšis, amžius, svoris, radiniai). Sugeneruokite sąrašą naudodami anksčiau pateiktą diferencinės diagnostikos šabloną. Tada: (1) sąraše pažymėkite raudonas vėliavėles, (2) užrašykite, kaip faktinio tyrimo metu rastas radinys pakeitė reitingą, (3) pažymėkite, pagal kurį tyrimą nustatėte galutinę diagnozę. Taip pat apsvarstykite, ar yra tikimybė, kad AI praleido.
kontrolinis sąrašas
- [ ] Pateikiau rūšį, rasę, amžių, svorį ir gyvybinius rodiklius.
- [ ] Norėjau sąrašo su pagrindimu ir išskirtiniais testais.
- [ ] Savarankiškai įvertinau raudonas vėliavėles su gyvybiniais požymiais.
- [ ] Patikrinau, ar nėra rūšiai/rasei būdingų spąstų.
- [ ] Sąrašą susiaurinau per apžiūrą ir apžiūrą.
- [ ] Būdamas gydytojas, nustatiau galutinę diagnozę.
- [ ] Įrašiau sprendimą ir jo pagrindimą.