Жануарлардың денсаулығын тіркеу, анамнез және пациенттерді бақылау

Табыстар:

• Тегін анамнезді және емтихан жазбаларын AI көмегімен құрылымдық, ізделетін және дәйекті клиникалық жазбаға түрлендіру мүмкіндігі
• Созылмалы ауру, вакцинация және бақылау күнтізбесінде AI қолдайтын еске салғыш пен қорытынды қорытынды жасау мүмкіндігі
• Клиникалық жазбаның дәлдігі мен құпиялылығы дәрігердің жауапкершілігі екенін және АИ ешқашан ресми тексерусіз жазбаны толтырмауы керек екенін түсіну қабілеті.

Жақсы ветеринариялық тәжірибенің көзге көрінбейтін тірегі - рекорд. Дұрыс жүргізілген клиникалық жазба келесі тексеру кезінде уақытты үнемдейді, созылмалы аурулардың ағымын көрсетеді, дәрігерді сот дауында қорғайды және ұжымдағы ақпараттың дәйектілігін қамтамасыз етеді. Бірақ нақты өмірде жазба көбінесе асығыс, толық емес және ұйымдастырылмаған жүргізіледі; Өйткені дәрігердің негізгі жұмысы төсек басында. Бұл жерде жасанды интеллект (AI) пайда болады: ол сіздің бос, шашыраңқы жазбаңызды ұйымдастырылған, іздеуге болатын және үйлесімді жазбаға айналдырады; вакцинация және бақылау кестесін еске салады; Созылмалы науқастың ағымын қорытындылайды. Бұл бөлімде сіз AI-ны жазу және бақылауда қалай пайдалану керектігін, жазбаның дәлдігі мен құпиялылығын қалай қорғау керектігін үйренесіз. Жазбаның заңды күші мен дұрыстығы әрқашан дәрігердің жауапкершілігінде.

Неліктен тіркеу конфигурацияланған

Еркін мәтін («мысық аздап летаргиялық, тәбеті аз, бірнеше күн бұрын басталды») оқуға оңай, бірақ өңдеу қиын формат. Құрылымдық жазба нақты өрістерге бірдей ақпаратты орналастырады: шағым, ұзақтығы, өмірлік белгілер, тексеру, бағалау, жоспар. Бұл пішім іздеуге болады (мысалы, «соңғы 6 айда полиуриямен ауыратын мысықтар») және сәйкес. Ветеринариялық медицинадағы жалпы құрылым SOAP болып табылады: Субъективті (иесінің сипаттайтыны), Мақсат (өлшенген нәтижелер), Бағалау (бағалау), Жоспар (іс). AI сіздің тегін жазбаңызды осы SOAP құрылымына өте жылдам сәйкестендіруде.

Кеңес: Жасанды интеллект жазбаны өңдеген кезде, оған «тек мен жазған ақпаратты ғана пайдаланыңыз, ештеңе қоспаңыз немесе қабылдамаңыз» деп нұсқауды ұмытпаңыз. Әйтпесе, AI олқылықтарды ақылға қонымды болып көрінетін, бірақ іс жүзінде жоқ мәліметтермен толтыруы мүмкін (галлюцинация).

Ең үлкен қауіп: жазбаға жалған ақпарат енгізу

Клиникалық жазба заңды құжат болып табылады. AI еркін мәтінді өңдегенде, ол түпнұсқада жоқ нәтижені қосуы, мәнге сәйкес келмеуі немесе мәлімдемені асыра көрсетуі мүмкін. Мысалы, "қалыпты диапазондағы қызба" деп терсеңіз, AI сіз өлшемеген санды құрауы мүмкін, мысалы, "қызба 38,5 °C". Сондықтан, AI өңдеген әрбір жазбаны жүйеге өңдеуден бұрын дәрігер түпнұсқа емтиханмен салыстырып, тексеруі керек. Жазбаның дәлдігіне аппарат емес, дәрігер жауапты.

Қадамдық: AI көмегімен жазба жасаңыз

1. Шикі жазбаны алыңыз. Емтихан кезінде алған тегін жазбаны дайындаңыз.
2. Анонимді ету (қажет болса). Бұлт құралын пайдаланып жатсаңыз, иесінің атын/контактін өшіріңіз.
3. SOAP-қа түрлендірілді. Берілген ақпаратпен SOAP пішімін сұраңыз.
4. Кемшіліктерді белгілеңіз. AI «жоғалған немесе анық емес өрістерді [ЖОҚ] ретінде белгілеңіз» деп айтыңыз.
5. Салыстыру және тексеру. Шығару жолын бастапқы жазбамен салыстырыңыз.
6. Жүйеге міндеттеніңіз. Дәрігер мақұлдағаннан кейін оны емхананың бағдарламалық құралына сақтаңыз.

үш шағын іс

1-жағдай. Қарбалас күні дәрігер 19 науқасты көріп, телефонына әрқайсысының жазбасын 2-3 сөйлемнен жазып алды. Күннің соңында AI бұл шикі жазбаларды SOAP пішіміне түрлендірді; Дәрігер әрқайсысын 30-40 секунд ішінде тексеріп, бекітті. Қолмен өңдеуге шамамен 55 минут кетеді; Бұл AI-мен 15 минутқа дейін төмендеді. Сыни нүкте: дәрігер әрбір жазбаны оқып, бекітті.

2-жағдай. Созылмалы бүйрек ауруы бар 13 жастағы мысықтың креатинин мәндері соңғы 8 айда соңғы 5 бақылауда әртүрлі белгілерде шашыраңқы болды. AI бұл мәндерді (1,9 → 2,3 → 2,6 → 2,4 → 3,1 мг/дл) күн тәртібі бойынша мониторинг кестесіне жинап, трендті қорытындылады. Дәрігер трендті көрді, бірақ соңғы клиникалық шешімді өзі жасады; AI жай ғана шашыраңқы деректерді біріктірді.

3-жағдай. Интерн шикі қағазға «диарея бар» деп жазды; Жазбаны өңдеу кезінде AI «3 күн бойы суды диарея, күніне 6-7 рет» сияқты айтылмаған мәліметтерді қосты. Дәрігер мұны салыстыру кезінде ұстап алып, оны жойды. Бұл жағдай «оны AI қосқандықтан ғана қабылдамау» ережесінің неліктен маңызды екенін көрсетеді.

Салыстыру диаграммасы

ерекшелігі

тегін жазба

AI көмегімен конфигурацияланған SOAP жазбасы

Іздеу мүмкіндігі

төмен

жоғары

Жүйелілік

Ол адамнан адамға өзгереді

Стандартты

Галлюцинация қаупі

Ешқандай (бірақ жоқ)

Иә (тексеру қажет)

Жылдамдық (бақылауды қоса)

баяу

жылдам

Заңды күші

Дәрігердің рұқсатымен

Дәрігердің рұқсатымен

Көшірілетін төрт үлгі

Тапсырма: Төмендегі бастапқы емтихан жазбасын SOAP пішіміне түрлендіріңіз (субъективті / мақсат / бағалау / жоспар). ЕРЕЖЕ: Мен жазған ақпаратты ғана пайдаланыңыз. Ешқандай қорытындыларды, сандарды немесе мәліметтерді ҚОСУ немесе АЛМАҢЫЗ. Жетіспейтін өрістерді [ЖОҚ] деп белгілеңіз. Шикі ескертпе: [...]

Тапсырма: Күн тәртібімен бақылау кестесіне келесі әр түрлі күні берілген бақылау жазбаларынан [параметр] мәндерін жинаңыз және сандық трендті тек бір сөйлеммен қорытындылаңыз. Клиникалық түсініктемелер жасау. Ескертулер: [...]

Тапсырма: Осы науқастың вакцинация және тексеру тарихы негізінде алдағы процедуралар үшін еске салғыштар тізімін жасаңыз (процедура + болжалды күн). Өтінім туралы шешім және соңғы кесте дәрігерге тиесілі; Нақты күнін көрсетпеңіз, «расталуы керек» деп жазыңыз. Тарихы: [...]

Тапсырма: Төмендегі жазбаны иесі түсінетін қарапайым тілмен қорытындылаңыз; Диагностика мен емдеудің сөзін өзгертпеңіз, тілді жеңілдетіңіз. Медициналық кеңес қосу. Тіркеу: [...]

Әлсіз шақыру / Күшті шақыру

Әлсіз: «Бұл жазбаны өңдеңіз: мысық летаргиялық және тәбеті жоқ».

Күшті: "Төмендегі шикі жазбаны SOAP пішіміне аударыңыз. ТЕК мен жазған ақпаратты пайдаланыңыз, ешқандай сандарды немесе қорытындыларды қоспаңыз, жетіспейтін өрістерді [ЖІГІТІЛГЕН] деп белгілеңіз. Шикі ескертпе: '3 жасар ұрғашы мысық зарарсыздандырылған, 2 күн бойы летаргиялық және тәбеті төмендеген, дене қызуы алынбаған, шырышты қабаты қызғылт, іші ыңғайлы."

Күшті нұсқауда AI-ға нәрселерді жасауға кедергі келтіретін ереже анық жазылған және жетіспейтіндер белгіленген.

Жалпы қателер

• AI қосатын мәліметтерді мойындау. Түпнұсқада жоқ тұжырымдарды жазуға болмайды.
• Жазбаны оқымай өңдеу. Әрбір жазбаны салыстырып, дәрігер бекітуі керек.
• Құпия деректерді жасырмай жүктеп салу. Иенің аты мен контакті бұлттық құралға берілмеуі керек.
• Клиникалық интерпретацияны жүзеге асыратын AI болуы. Бақылау кестесі дұрыс, бірақ бағалау дәрігерге тиесілі.
• Жетіспейтін аймақтарды елемеу. [MISSING] белгілері жазбаның сенімсіз бөліктерін көрсетеді.

Жазбаның заңды және клиникалық мәні

Клиникалық жазба – бұл емхананың жады; бірақ бұл да заңды құжат. Қателік туралы шағым, сақтандыру шағымы немесе мемлекеттік аудит болған жағдайда, жазба дәрігердің ең күшті қорғанысы болып табылады. Сондықтан жазба тек ретті ғана емес, сонымен қатар дәл, толық және өзгертілмеген болуы керек. AI жазбаны өңдеу кезінде уақытты, ретті немесе сөзді өзгерте алады; Мысалы, ол «Иесі 3 күн бойы симптомдары бар екенін айтты» деген мәлімдемені «Жедел жағдай 3 күн бұрын басталған» сияқты клиникалық интерпретацияға аудара алады. Кішкентай болып көрінетін бұл айырмашылық иесінің мәлімдемесі мен дәрігердің заңды құжаттағы бағасын шатастырады.

Жақсы тәжірибе - AI өңделген жазбада иесінің мәлімдемесі (субъективті) және дәрігердің өлшенген қорытындысы (Мақсаты) және интерпретациясы (Бағалау) анық бөлек сақталуы. Сонымен қатар, жазбада күні, уақыты және кімнен келген ақпарат сақталуы керек. Тағы бір маңызды мәселе - бақылау мүмкіндігі: АИ көмегімен жасалған жазбаны дәрігер кейіннен мақұлдап, қажет болған жағдайда түзететіндей болуы керек. Жазбаны ешқашан "AI дайындады, мен қарамадым" күйінде қалдырмаңыз; Жүйеге кірмес бұрын әрбір жазбаны дәрігер тексеріп, бекітуі керек. Жазу жауапкершілігі, диагноз сияқты, аппаратқа емес, дәрігерге жүктеледі.

Қысқаша айтқанда

AI - тіркеуді тездететін қуатты редактор; Ол тегін жазбаны SOAP құрылымына сәйкестендіреді, шашыраңқы мәндерді бақылау кестесіне жинайды және еске салу тізімін жасайды. Бірақ жазбаның дұрыстығы мен заңдылығы дәрігерге тиесілі. Жасанды интеллектті «тек менің жазғанымды пайдаланыңыз, оған қоспаңыз», әр жазбаны түпнұсқамен салыстырыңыз және құпия деректерді анонимизациялаңыз. Галлюцинация қаупі нақты; бақылау өте қажет.

Қолданбалы тапсырма

Бүгін үш пациентіңіздің жазбаларын алыңыз және оларды SOAP үлгісімен AI өңдеңіз. Әрбір нәтижені түпнұсқамен салыстырыңыз және ескеріңіз: (1) AI қандай да бір өрнектерді қосты ма немесе жасады ма, (2) [ЖОҚ] деп белгіленген өрістер дұрыс па, (3) өңдеу сізді қанша уақытты үнемдеді. Сондай-ақ, созылмалы пациентіңіз үшін соңғы тексерулердің бақылау кестесін жасаңыз.

бақылау парағы

• [ ] Мен шикі жазбаны дайындап, қажет болса анонимді етіп қойдым.
• [ ] Мен AI-ға «тек менің жазғанымды қолданыңыз, ештеңе қоспаңыз» ережесін бердім.
• [ ] Мен жетіспейтін өрістерді [ЖОҚ] деп белгіледім.
• [ ] Мен шығыс жолын бастапқы жазбамен салыстырдым.
• [ ] Мен AI қосқан/құрған өрнектерді тазаладым.
• [ ] Дәрігердің рұқсатынан кейін мен оны жүйеге енгіздім.
• [ ] Мен бақылау/ескертудің соңғы кестесін растадым.