Табыстар:
- Тарихты, клиникалық нәтижелерді және түр/нәсіл контекстін құрылымдау арқылы АИ дифференциалды диагноздарының (мүмкін аурулардың) дәлелді тізімін құру мүмкіндігі
- Қызыл ту (шұғыл) қорытындылары бар AI ұсыныстарына басымдық беру және әрбір диагнозды тексеру және тексеру арқылы растау тәртібін қолдану мүмкіндігі
- Диагноз және емдеу шешімдері заңды және этикалық жағынан құзыретті ветеринарға тиесілі екенін және АИ тек ескерту және алдын ала тексеру құралы екенін түсіну мүмкіндігі.
Науқас тексерілуге келгенде дәрігердің ойында «Бұл тұжырымдар қандай аурулардың белгісі болуы мүмкін?» деген сұрақ тез туындайды. Бұл сұраққа жауаптар тізімі дифференциалды диагностика деп аталады (мүмкін аурулардың дәлелді тізімі). Дифференциалды диагностиканың жақсы тізімі ешқандай маңызды мүмкіндікті жіберіп алмауды және дұрыс диагнозды дұрыс тексеру арқылы жылдам анықтауды қамтамасыз етеді. Жасанды интеллект (AI) осы тізімді жасауда күшті көмекші болып табылады: ол сіз ұсынған нәтижелер негізінде мүмкіндіктерді сараптайды, ұмытылған мүмкіндікті еске салады және қандай сынақтың ерекше екенін ұсынады. Бірақ тағы бір рет атап өту керек: AI диагноз қоймайды. Соңғы диагностика және емдеу шешімі тексеретін құзыретті ветеринардың заңды және этикалық жауапкершілігі болып табылады. Бұл бөлімде сіз клиникалық шешімдерді қолдауда AI-ны қалай қауіпсіз пайдалану керектігін үйренесіз.
Клиникалық шешімді қолдау дегеніміз не және не емес?
Клиникалық шешімді қолдау - дәрігердің шешімін тездететін және байытатын құрал; Шешім қабылдайтын құрал емес. AI осы салада үш заңды рөлге ие: ояту (ұмытылған мүмкіндікті көрсету), құрылымдау (нұсқаларды ұйымдасқан тізімге аудару) және басымдық беру (қай сараптаманың кемсітетінін ұсыну). AI ойнамауы керек үш рөл: нақты диагноз қою, емдеуді бастау және емтиханды ауыстыру.
Оны өрмекші торы сияқты елестетіп көріңіз: AI сізге мүмкіндіктер картасын береді, бірақ тек тексеру және тексеру қай жіптің нақты екенін анықтайды. Тізім қаншалықты бай болса да, пальпация кезінде сезілетін масса, аускультация кезінде естілетін шу немесе қан бағасы бәрін өзгертуі мүмкін.
Абайлаңыз: AI дифференциалды диагноздар тізімі қорытынды емес, бастапқы нүкте болып табылады. Тізімнің жоғарғы жағындағы диагноз ең ықтимал болмауы мүмкін; емтихан және емтихан тәртіпті толығымен өзгертуі мүмкін.
Қызыл жалаулар: бірінші кезекте өмірге қауіп төндіретін нәрселерді шешіңіз
Дифференциалды диагностикадағы ең қауіпті қате - өмірге қауіп төндіретін жағдайды жоғалту (қызыл жалау). Асқазанның кеңеюі-волвулюс (GDV; асқазанның ісінуі және айналуы), жедел тыныс жетіспеушілігі, ауыр қан кету, сепсис және уретраның бітелуі сияқты жағдайлар бірнеше минут ішінде өлімге әкелуі мүмкін. AI сіз берген ақпаратпен шектеледі және қызыл жалаушаны өткізіп жіберуі мүмкін, себебі ол тексеру жүргізбейді. Сондықтан дәрігер әр науқастың өмірлік көрсеткіштерін (импульс, тыныс алу, шырышты қабықтың түсі, капиллярлардың толтырылу уақыты, безгегі) дербес бағалауы керек және АИ «төтенше жағдай емес сияқты» дейтін болса да, өз тексеруімен төтенше жағдайды алып тастауы керек.
Қадамдық: АИ көмегімен дифференциалды диагноз қою
- Контекст жинаңыз. Түрі, нәсілі, жасы, жынысы, бедеулік жағдайы, салмағы, вакцинация тарихы.
- Қорытындыларыңызды анық жазыңыз. Шағымның ұзақтығы, басталуы, ағымы, өмірлік белгілері, тексеру нәтижелері.
- AI-дан дәлелді тізімді сұраңыз. Әрбір диагноз үшін «неліктен бұл мүмкін» және «оны қандай сынақ ажыратады?» Деп сұраңыз.
- Қызыл жалаушаларды алға апарыңыз. Өмірге қауіп төндіретін мүмкіндіктерді шыңға шығарыңыз.
- Аудитті жоспарлаңыз. Дифференциалды тестілеуге басымдық беріңіз.
- Тексеру және тексеру арқылы оны қысқартыңыз. Тізімді нәтижелермен кесіңіз; Дәрігер нақты диагнозды қояды.
- Шешімді сақтаңыз. Емханаға негіздемемен жазыңыз.
үш шағын іс
1-жағдай. 5 жасар, салмағы 32 кг, кеудесі терең неміс овчаркасы; Кенеттен мазасыздану, іштің кебуі, пайдасыз қайталау. AI тізімі GDV бірінші орынға қояды және «шұғыл рентгенографияны» ұсынады. Дәрігер тексеруді тездетеді және GDV растайды. Мұнда AI қызыл жалаушаны бөлектеу арқылы уақытты үнемдеді; Бірақ сараптама шешім қабылдады.
Жағдай 2. 11 жаста, 4,1 кг, стерильденген аналық мысық; 3 апта бойы арықтау (0,6 кг), полиурия-полидипсия (көп зәр шығару-суды көп ішу). AI дифференциалды диагностикада созылмалы бүйрек ауруын, гипертиреозды және қант диабетін көрсетеді және әрқайсысы үшін дифференциалды сынақты (биохимия, T4, қан / зәрдегі глюкоза) тізімдейді. Дәрігер сынақтарды тағайындайды және диагнозды зертханамен растайды.
Жағдай 3. 3 жаста, 6,2 кг, еркек мысық; зәр шығару қабілетсіздігі, мазасыздану. AI тізімінде төменгі зәр шығару жолдарының ауруы бар, бірақ дәрігер тексеру кезінде толық, ауыратын қуықты пальпациялайды және уретраның бітелуін дереу таниды (шұғыл). AI тізімді берді; бірақ сараптама шұғыл шұғылдықты анықтады. Бұл «тізім дұрыс болған кезде емтиханды өткізіп жіберу» қателігінің өлімге әкелетінін көрсетеді.
Салыстыру диаграммасы
Тәсіл
Тек AI тізімі
AI + емтихан + емтихан
Қызыл жалаушаны ұстау
Бұлыңғыр, өткізіп жіберуге болады
Өмірлік белгілермен қамтамасыз етілген
Түрлер/тұқымдар үйлесімділігі
араласатын
Дәрігер растайды
түпкілікті диагноз
қона алмайды
Тексеру арқылы диагноз қойылады
Жауапкершілік
Белгісіз (қауіпті)
Құзыретті дәрігерде (дұрыс)
Көшірілетін төрт үлгі
Рөлі: Ветеринариялық дифференциалды диагностика көмекшісі (сіз диагноз қоймайсыз, опцияларды ұсынасыз). Науқас: Түр [...], нәсіл [...], жас [...], жыныс [...], салмағы [...] кг. Анықтамалар: [шағым, ұзақтығы, ағымы, өмірлік белгілері, тексеру қорытындысы]. Тапсырма: 6-10 пункттен тұратын дәлелді дифференциалды диагноз тізімін беріңіз. Әрбір тармақ бойынша: (а) неліктен мүмкін, (б) оны қандай сынақ ажыратады. Ереже: Өмірге қауіп төндіретін (қызыл жалауша) мүмкіндіктерді жоғарғы жағына қойып, оларды белгілеңіз.
Тапсырма: Келесі қорытындылар жинағында Төтенше жағдай/қызыл жалау болуы мүмкін жағдайлардың жеке тізімін жасаңыз және әрқайсысы үшін «тез арада тексерілуі керек» маңызды қорытындыны жазыңыз. Түпкілікті диагноз қою. Нәтижелер: [...]
Тапсырма: Дифференциалды диагноздардың келесі тізімін емтихан тәртібіне түрлендіріңіз, ең ерекше сынақ бірінші келеді. Әрбір сынақ үшін күтілетін ерекше нәтижені бір сөйлеммен жазыңыз. Тізім: [...]
Тапсырма: Осы жағдайдың дифференциалды диагностикасын қарастырған кезде, ТҮРлерге тән қателерді еске түсіріңіз (мысалы, мысықтардағы әртүрлі дамитын аурулар, дәрілік заттардың уыттылығы). Түрлері: [...] Нәтижелер: [...]
Әлсіз шақыру / Күшті шақыру
Әлсіз: «Құсатын итте қандай диагноз болуы мүмкін?»
Күшті: "4 жаста, салмағы 18 кг, ит кастрациядан өткен; 24 сағатта 5 рет құсқан, нәжісі қалыпты, температурасы 39,1 °С, іш пальпациясында аздап ауырады, шырышты қабаты қызғылт түсті. Дәлелді дифференциалды диагностика тізімін жасаңыз, қызыл белгілерді белгілеңіз және әр диагнозға дифференциалды тест жазыңыз. Диагнозды анықтау және диагностиканы анықтау;
Жасы, салмағы, ұзақтығы, сандық мәліметтері мен шегі күшті нұсқауда анық берілген; Тізім шынымен пайдалы болар еді.
Жалпы қателер
- Сіз тізімді танисыз деп ойлаймын. Біріншісі ең ықтимал болмауы мүмкін; Емтихан тәртібін өзгертеді.
- Қызыл жалауды AI-ға қалдыру. Дәрігер өмірлік маңызды белгілерді пайдалана отырып, төтенше жағдайларды дербес бағалауы керек.
- Жанр контекстін өткізіп жіберу. Мысыққа тән ағым мен уыттылық AI-мен шатастырылуы мүмкін.
- Емтиханды өткізіп жіберіңіз. Тізім толық болып көрінген кезде физикалық емтиханды өткізіп жіберу өлімге әкелуі мүмкін.
- Толық емес ақпараты бар тізімді сұрау. Салмағы, ұзақтығы және өмірлік көрсеткіштері көрсетілмесе, тізім үстірт және жаңылыс болады.
Жалпы ауру белгілері және түр контексті
Дифференциалды диагностикада AI ең қателесетін жері оның түрі мен жасы контекстін жалпы «пациент» үлгісіне дейін төмендетеді. Дегенмен, бірдей симптом әртүрлі түрлерде мүлдем басқа тізімді көрсетеді. Мысалы, салмақ жоғалту және тәбеттің жоғарылауы мысықта гипертиреозды көрсетеді, бірақ бұл сурет итте мальабсорбция немесе эндокриндік бұзылуларға әкелуі мүмкін. Жас жануардағы кенеттен құсу бөтен дененің және жұқпалы аурудың пайдасына түсіндірілсе, ескі жануардағы бірдей симптом неоплазияның (ісіктің пайда болуы) мүмкіндігін көрсетеді. Егер сіз AI-ға бұл контекстті бермесеңіз, тізім «барлық жастағы барлық түрлер үшін» орташа рейтингті шығарады және шынайы ықтималдықтарды көрсетпейді.
Сондықтан дифференциалды диагностикада әрқашан түрді, нәсілді, жас тобын және физиологиялық күйді (жүктілік, лактация, бедеулік) көрсетіңіз және АИ-ден «осы түрге/жасқа арналған ерекше ойлар» тақырыбын бөлек сұраудан тартынбаңыз. Есіңізде болсын: AI беретін түрге қатысты ескертудің өзі еске салу болып табылады; Тек дәрігер нәсілдік бейімді ауруларды, аймақтық эндемиялық инфекцияларды және науқастың жеке тарихын біріктіре алады. Тізім қаншалықты байыса да, пальпация, аускультация және тексеру кезінде анықталған нақты нәтиже әрқашан тәртіпті қайта жазады.
Қысқаша айтқанда
АИ – дифференциалды диагностикада қуатты мнемотехника және ұйымдастырушы; бірақ диагноз қоймайды. Нақты контекст пен қорытындыларды беріңіз, дәлелді тізімді сұраңыз, қызыл жалауларды өмірлік белгілермен тәуелсіз бағалаңыз және тексеру мен жұмысты ескере отырып, тізімді тарылтыңыз. Соңғы диагноз және емдеу туралы шешім әрқашан құзыретті дәрігерге тиесілі. АИ «төтенше жағдай жоқ» деп айтуы шұғыл жағдайды жоққа шығармайды; Ешқашан емтиханды өткізіп алмаңыз.
Қолданбалы тапсырма
Соңғы рет көрген үш жағдайдың бірін таңдаңыз (түр, жас, салмақ, қорытындылар). Жоғарыдағы дифференциалды диагностика үлгісімен тізімді жасаңыз. Содан кейін: (1) тізімдегі қызыл жалаушаларды белгілеңіз, (2) нақты тексеру кезінде тапқан қорытынды рейтингті қалай өзгерткенін жазыңыз, (3) түпкілікті диагнозға жету үшін қандай тексеруді пайдаланғаныңызды белгілеңіз. Сондай-ақ AI жіберіп алу мүмкіндігі бар-жоғын қарастырыңыз.
бақылау парағы
- [ ] Түрін, нәсілін, жасын, салмағын және өмірлік белгілерін бердім.
- [ ] Мен негіздемесі мен ерекше сынақтары бар тізімді алғым келеді.
- [ ] Мен қызыл жалаушаларды өмірлік белгілермен тәуелсіз бағаладым.
- [ ] Мен түрлерге/нәсілдерге арналған тұзақтарды тексердім.
- [ ] Мен емтихан және емтихан арқылы тізімді қысқарттым.
- [ ] Дәрігер ретінде мен соңғы диагнозды қойдым.
- [ ] Мен шешімді және оның негіздемесін жаздым.