Hagnaður:
- Skilningur á stigum tekjuferlisins (skráning, kóðun, reikningagerð, endurgreiðsla, innheimta) og hvar gervigreind framleiðir drög/athuganir á hverju stigi
- Geta til að flokka SSI/endurgreiðsluhöfnun með stuðningi við gervigreind og búa til drög að rótum og andmælum
- Skilningur á því að farið sé eftir reglum og endanlegt samþykki í reikningagerð og kóðun tilheyrir viðurkenndum sérfræðingi og hættan á að gervigreind bendir til falsa kóða
Jafnvel þótt sjúkrahús læknaði sjúkling getur það ekki lifað af fjárhagslega ef það getur ekki innheimt rétt og á réttum tíma fyrir þá þjónustu sem það veitir. Allt þetta peningaflæði er kallað tekjuhringurinn: það er fjárhagsferlið sem byrjar frá skráningu sjúklings, kóðun þjónustunnar, reikningagerð, endurgreiðslu frá stofnuninni (aðallega SGK - almannatryggingastofnun í Türkiye) og nær til innheimtu. Það sem er mest pirrandi í þessari lotu er höfnun: SSI neitar að greiða reikning með því að finna hann ófullnægjandi/rangan. Höfnun þýðir að geta ekki fengið greitt fyrir unnin störf. Í þessari einingu munum við nota gervigreind sem eftirlits- og uppsetningartæki á öllum stigum tekjuferilsins. En harðasta mörkin eiga við hér: Innheimtu og kóðun er stjórnað; AI getur reiprennandi aðlagað ógildan kóða. Endanlegt samþykki hvers kóða og andmæla er hjá viðurkenndum sérfræðingi.
Stig tekjulotunnar
Skiptum hringrásinni í fimm stig. Skráning er rétt færsla sjúklinga- og tryggingarupplýsinga í kerfið; villa hér (röng öryggi tegund) er flutt til enda. Kóðun er þýðing á þjónustunni sem veitt er yfir á opinberan viðskiptakóða (SUT - Health Practice Communiqué codes in Türkiye). Reikningsgerð er sending kóðaðar þjónustu til endurgreiðslustofnunar sem reikningur. Endurgreiðsla er sá áfangi þar sem stofnunin fer yfir og greiðir (eða hafnar) reikningnum. Innheimta er raunveruleg móttaka peninga. Höfnun stafar aðallega af villum á kóðunar- og innheimtustigum: skjöl sem vantar, ósamrýmanleg greiningaraðferð, tvískráning, brot á SUT reglunni.
Hvar kemur gervigreind að góðum notum í þessari lotu? Athugar hvort reiti vantar í færsluna; Í kóðun, mögulegar kóðatillögur (endilega staðfestar); Í reikningshaldi fyrirframeftirlit; Við höfnunargreiningu, flokkun hafna, finna rótarástæður og gerð andmælabeiðnar. Hvar virkar það ekki? Við að ákveða nákvæmlega hver gildur kóðinn er - vegna þess að aðeins núverandi SUT og sérfræðingurinn vita þetta.
Mikilvægt er að greina á milli tveggja mismunandi tíma í höfnunarstjórnun. Hið fyrra er viðbragðsvinna: að greina höfnunina og mótmæla þeim sem hafa rétt fyrir sér, það er að segja að reyna að endurheimta tapið. Í öðru lagi, og verðmætara, er forvarnarstarf: að finna undirrót höfnunar og breyta ferlinu til að tryggja að höfnun eigi sér ekki stað aftur. Flestar stofnanir eyða allri orku sinni í andmæli; en ef þú færð höfnun aftur og aftur af sömu ástæðu mánuð eftir mánuð, þá er andmæli bara að tæma fötu með skeið - raunverulega starfið er að skrúfa fyrir kranann. Gervigreind er gagnleg á báða bóga: á viðbragðshliðinni flýtir það fyrir uppkasti andmæla, á forvarnarhliðinni gerir það höfnunarmynstrið og undirstöðuorsökina sýnilega. En að innleiða forvarnarbreytinguna (gátlista, kóðunarþjálfun, kerfisviðvörun) á vettvangi og fara eftir löggjöfinni er mannlegt starf.
Skref fyrir skref: Höfnunargreining með gervigreind
- Safnaðu höfnunum nafnlaust. Nafnlaus röð, höfnunarkóði/ástæða, færsluflokkur, upphæð í stað reikningsnúmers. Það er engin sjúklingaskírteini.
- Flokka. Biddu gervigreind um að flokka höfnun eftir ástæðum: skjal vantar, greiningar-aðgerð misræmi, SUT regla, afrit.
- Pareto úttak. Flestar höfnanir koma venjulega á nokkrum forsendum (80/20). Hvaða ástæða gerir það að verkum að þú tapar mestum peningum?
- Komdu að rótinni. Fyrir stærsta höfnunarhópinn skaltu skoða „af hverju“ spurninguna með 5 Hvers vegna aðferðinni.
- Fyrirbyggjandi aðgerðir + drög að andmælum. Mæla með ferlibreytingum sem koma í veg fyrir tvíverknað; Prentaðu drög að andmælabeiðni fyrir rökstuddum synjun.
- Samþykki sérfræðinga. Hver kóði og andmæli eru staðfest af núverandi SUT og tekju-/kóðunsérfræðingi; AI drögin koma ekki í stað undirskriftar.
Athugið: Hættulegustu mistökin eru að spyrja AI „hver er SUT-kóði þessarar færslu“ og slá kóðann beint inn á reikninginn. Líkanið getur sagt með fullri vissu að kóði sé ekki til eða sé úreltur. Kóðinn verður aldrei notaður án staðfestingar með opinbera SUT listanum.
þrjú smámál
Mál 1 - Höfnunartilvik. Mánaðarleg synjun eins sjúkrahúss var 1.240 reikningar, samtals 860.000 TL. Tekjusérfræðingurinn gaf AI nafnlausu höfnunargögnin. Flokkun gervigreindar sýndi að 62 prósent höfnunanna komu af tveimur ástæðum: „ófullkomið epicrisis skjal“ og „ósamrýmanleiki sjúkdómsmeðferðar“. Teymið einbeitti sér fyrst að þessu tvennu: Gátlisti fyrir útskriftarskjöl og krossathugun á kóðunargreiningu var komið á fót. Innan tveggja mánaða var höfnunum af þessum tveimur ástæðum fækkað um helming og mánaðarlegt tap lækkaði um ~300.000 TL.
Tilfelli 2 - Ofskynjakóðagildra. Starfsmaður bað gervigreindina um SUT kóða fyrir nýja aðgerð; Gervigreindin skilaði reiprennandi raunhæfum kóða eins og „P612340“. Sérfræðingur athugaði: þessi kóði var ekki á SUT listanum, líkanið hafði búið hann til. Ef það hefði verið slegið inn án sannprófunar hefðu þessir reikningar fengið fjöldahöfnun eða jafnvel taldir vera óviðeigandi kóðun. Lexía: kóðinn er alltaf staðfestur með opinbera listanum.
Mál 3 — Flýta drögum að andmælum. Að skrifa andmæli gegn rökstuddum höfnunum í tekjueiningu tók klukkutíma á dag. Sérfræðingurinn færði YZ nafnlausa höfnunina og viðeigandi SUT-grundvöll og óskaði eftir drögum að andmælabeiðni. AI framleiddi skipulagða útlínur á nokkrum mínútum; Sérfræðingur athugaði og undirritaði grunn og fjárhæðir. Undirbúningstími andmæla dróst verulega saman, andmælum fjölgaði og endurheimt magn jókst. AI skrifaði það, sérfræðingurinn staðfesti það og tók ábyrgð.
Fjögur afritanleg sniðmát
1) Höfnunarflokkun:
Hlutverk þitt: Aðstoðarmaður sérfræðings í tekjusveiflu. Hér að neðan eru nafnlaus höfnunargögn: nafnlaust raðnúmer, höfnunarástæða, viðskiptahópur, upphæð (ekkert auðkenni sjúklings). Verkefni: flokkaðu höfnunina eftir ástæðu, dragðu frá fjölda og heildarupphæð hvers hóps, merktu við þær 3 ástæður sem valda mestu tapi. Ekki bæta við tilbúnum kóða eða ástæðu.
2) Orsök (5 ástæður):
Stærsti höfnunarhópurinn er „misræmi í greiningu og aðferð“. Til að gera þetta skaltu leggja drög að 5 hvers vegna greiningu: leggðu til mögulegt svar við hverri "af hverju" spurningu, komdu að grunnorsökinni og leggðu til 3 ferlibreytingar sem koma í veg fyrir endurtekningu. Segðu að þetta sé tilgáta og þurfi að sannreyna það á vettvangi.
3) Drög að andmælabeiðni:
Skrifaðu DRÖG að andmælabeiðni um nafnlausa synjun hér að neðan: ástæðu fyrir synjun [...], þjónustugrundvöllur [...], viðeigandi lagagrein [sérfræðingur fyllir út]. Notaðu formlegt, virðingarfullt, rökstutt orðalag. EKKI búa til greinarnúmer laga; Skildu það eftir autt með [VERIFY] merkinu.
4) Forgátlisti fyrir skráningu:
Áður en farið er í reikningagerð, útbúið forgátlista fyrir skráningu/kóðun sem kemur í veg fyrir höfnun: er vátryggingartegundin rétt, er hún í samræmi við greiningu og málsmeðferð, eru nauðsynleg skjöl (epicrisis, skýrsla) fullbúin, eru til afrit af skrám. Látum hvern hlut vera eina línu, merkta já/nei.
Veik kvaðning / Sterk kvaðning
Veik kvaðning:
Gefðu upp SSI kóða þessarar færslu og undirbúið hann fyrir reikning.
Þetta er hættulegt: það kemur í stað gervigreindar fyrir opinbera uppsprettu og býður upp á hættu á sviknum kóða.
Öflug tilvitnun:
Hér að neðan eru nafnlaus höfnunargögn okkar. Flokkaðu höfnunina eftir ástæðu, raðaðu ástæðum sem valda mestu tapi í Pareto röð og mæltu með fyrirbyggjandi aðgerðum fyrir þá stærstu. SUT kóða eða lagagrein, tilbúningur EF ÞARF; Merktu „[sérfræðingur staðfesta]“.
Sviði
Framlag gervigreindar
mannlegt samþykki
Skráning
Forathugun svæðis vantar
skrásetjari
Kóðun
Hugsanleg kóðauppástunga (opið til staðfestingar)
Kóðunarsérfræðingur + SUT
Reikningagerð
Forgátlisti fyrir samræmi
sérfræðingur í tekjuöflun
Höfnunargreining
Flokkun, Pareto, undirrót
tekjustjóri
andmæli
Drög að beiðni
Löggiltur sérfræðingur undirskrift
Algeng mistök
- Notar gervigreindarkóða án staðfestingar. Fölsuð/arfleifð kóða skapar hættu á höfnun og óreglu.
- Að flýta sér að öllum höfnunum í einu. Notaðu Pareto og einbeittu þér fyrst að ástæðunni sem veldur því að þú tapar mest.
- Framhjá grunnorsökinni. Ef sama höfnunin endurtekur sig þýðir það að ferlið hefur ekki verið leiðrétt.
- Að gera löggjöfina í samræmi við gervigreind. Vörunúmerið er alltaf staðfest frá opinberum aðilum.
- Misskilja andmælin sem óundirrituð drög. Drögin verða ekki send án sérfræðieftirlits og undirskriftar.
Ábending: Flokkaðu höfnunarástæður mánaðarlega með því að nota sama sniðmát og haltu þróuninni. Ef einn rökstuðningur fer niður og hinn hækkar, muntu sjá snemma hvort ferlibreytingin þín virkar. gervigreind flýtir fyrir flokkun; Það er þitt hlutverk að túlka þróunina.
Í stuttu máli
Tekjulotan er hvernig þjónustu er breytt í peninga og höfnun er stærsti lekinn. gervigreind; Það er öflugur hraðall til að flokka höfnun, Pareto og rótarástæðuútdrátt, semja áfrýjun og forskráningu. En kóðun og innheimtu er stjórnað; AI getur búið til ógildan kóða. Hver kóði er staðfestur af opinberu SUT, hver andmæli af viðurkenndum sérfræðingi. Ábyrgð og endanlegt samþykki er alltaf hjá manninum.
Umsóknarverkefni
Fáðu nafnlausan höfnunarlista (ástæðu, viðskiptahóp, upphæð) eða búðu til ímynda. Biðjið gervigreind um Pareto flokkun með „Hafnunarflokkun“ sniðmátinu og finndu ástæðuna sem veldur mestu tapi. Af þeirri ástæðu skaltu útlista grunnorsökina með „5 Whys“ sniðmátinu og leggja til fyrirbyggjandi aðgerð. Vinsamlegast athugaðu í grein 5 að þú samþykkir ekki neinn SUT kóða án þess að staðfesta það og að endanlegt samþykki tilheyri sérfræðingnum.
gátlisti
- [ ] Hef ég nafnlaus höfnunargögn (engin auðkenni sjúklings)?
- [ ] Notaði ég ekki neinn kóða/löggjöf frá gervigreind án þess að staðfesta það?
- [ ] Hef ég forgangsraðað týnustu ástæðunni með Pareto?
- [ ] Hef ég fundið undirrót og skilgreint fyrirbyggjandi aðgerðir?
- [ ] Hef ég sett andmælisdrögin undir sérfræðieftirlit og undirskrift?