Hagnaður:
- Geta til að fylgjast með og túlka rúmnotkun, meðallengd dvalar og flæðisvísa sjúklinga með gervigreindarstuðningi
- Geta til að sjá fyrir útskriftaráætlun, flutning og flöskuhálsa á neyðarsjúkrahúsum með atburðarásargreiningu og búa til drög að aðgerðaáætlun
- Skilningur á því að klínískt viðeigandi úthlutun rúma og forgangsröðun útskriftar sem gervigreind leggur til er háð samþykki læknis og hjúkrunarfræðings.
Sjúkrarúm er eitt dýrasta og af skornum skammti í heilbrigðiskerfinu. Hvort hægt sé að opna rúm fyrir sjúkling sem bíður á bráðamóttöku ræður því hvort sá sjúklingur verður klukkutímum saman á sjúkrabörum eða verður fluttur strax í þjónustuna. Rúmumsjón er því bæði aðgerð og öryggismál sjúklinga. Í þessari einingu munum við nota gervigreind á þremur stöðum í rúmflæði: fylgjast með og túlka nýtingu, spá fyrir um losunaráætlun og sjá flöskuhálsa snemma. Mörkin eru skýr: gervigreind framleiðir útlínur/ráðleggingar um úthlutun rúms og forgang útskriftar; Klínískt hæfi og endanleg ákvörðun fer alltaf eftir samþykki læknis og hjúkrunarfræðings.
Grunn leguvísar
Við skulum skýra nokkur hugtök. Rúmnýtingarhlutfall er hlutfall upptekinna legudaga af heildarrúmrými á tilteknu tímabili; Um það bil 85 prósent eru almennt heilbrigð og yfir 95 prósent eru merki um langvarandi hindrun. Meðaldvalarlengd (LOS) er meðalfjöldi daga frá innlögn sjúklings til útskriftar. Rúmveltuhraði er fjöldi mismunandi sjúklinga sem rúm þjónar á tímabili. Sjúklingaflæði er leiðin sem sjúklingur fer frá bráðamóttöku/göngudeild að innlögn á deild til útskriftar. Þessir vísbendingar eru samtengdir: ef LOS minnkar, eykst veltan, álagning þjónar fleiri sjúklingum með sama rúm.
En hér er mikilvæg gildra. Lækkun á LOS ein og sér er ekki "árangur". Ef lækkunin stafar af því að sjúklingar eru útskrifaðir snemma og síðan endurinnlagnir - þar sem útskrifaður sjúklingur er fljótlega endurinnlagður með sama vandamál - er þetta ekki framför heldur falið öryggisvandamál sjúklings. Þess vegna ætti alltaf að lesa LOS saman við endurupptökuhlutfallið.
Ein leið til að skilja rúmflæði er að hugsa um það sem „rörkerfi“: innlögn sjúklings (neyðartilvik, göngudeild, fyrirhuguð innlögn) fer inn í annan endann á pípunni, útskrift fer út í hinum endanum. Þegar pípan er full (nýting er mikil) verður úttakið að hraða áður en inntakið getur haldið áfram. Ef útgangur er stíflaður - útskriftaraðgerðir tefjast, hreinsun er ekki lokið í tæka tíð, sjúklingurinn sem á að flytja bíður eftir rúmi - þrýstingur safnast fyrir við innganginn og þessi þrýstingur springur á þann stað sem er mest sýnilegur, bráðamóttökunni: sjúklingar bíða eftir rúmum á börum. Þess vegna er raunverulega lausnin í rúmstjórnun oftast ekki að opna nýtt rúm, heldur að flýta fyrir flæðinu við úttaksendana (tæmandi tímasetning, hreinsun, flutningur). AI er góð hjálp við að gera gögn sýnileg þar sem þrýstingur er að byggjast upp í þessu lagnakerfi.
Skref fyrir skref: Rúmflæðisrannsókn með gervigreind
- Safnaðu nafnlausum streymisgögnum. Þjónusta, innlagnardagur, áætlað/raunveruleg útskrift, greiningarhópur (án sjúklingaskilríkja), rúmnúmer.
- Reiknaðu og túlkaðu umráð og LOS. Biddu gervigreindina að reikna með því að sýna formúluna; þú staðfestir handvirkt.
- Gerð er útskriftarspá. Gerðu grein fyrir hvaða sjúklingum gæti verið útskrifað fljótlega á grundvelli stjórnunarmerkja (fyrirhugaðri aðgerð lokið, niðurstöður úr rannsóknum beðið), ekki klínískum athugasemdum.
- Finndu flöskuhálsinn. Greina hvar flæðið er stíflað (er verið að hlaða upp útskriftaraðferðum síðdegis, eru sjúklingar að bíða eftir flutningi).
- Búðu til aðgerðaútlit. Fáðu ráðleggingar eins og útskrift að morgni, snemmbúna þrifáætlun, forgangsröðun milli flutninga.
- Klínísk staðfesting. Læknir/hjúkrunarfræðingur staðfestir ráðleggingar um útskrift og úthlutun með klínísku auga; Tilmæli um gervigreind eru aldrei útfærð í einangrun.
Varúð: gervigreind getur ekki sagt „þennan sjúkling má útskrifa“; Þetta er læknisfræðileg ákvörðun. Í mesta lagi gefur gervigreind rekstrarmerki eins og "útskriftarskref þessa sjúklings (reikningur, lyfjaávísun, flutningur) virðast vera tilbúin." Læknirinn ákveður klínískt hæfi.
þrjú smámál
Mál 1 - Flöskuháls við útskrift að morgni. Á lyflækningadeild er flestum útskriftum lokið eftir klukkan 16:00 og því biðu sjúklingar sem komu af bráðamóttöku eftir rúmi fram eftir kvöldi. Stjórnandinn gaf gervigreindinni 30 daga af nafnlausum gögnum; YZ sýndi fram á að útskriftarferli hlóðust upp síðdegis og að 4,5 klukkustundir liðu að meðaltali á milli „útskriftarákvörðunar og rúmalaust“. Stofnuð var „markviss útskrift kl. 10:00 á morgnana“ í samvinnu við hjúkrun. Eftir tvo mánuði var meðal sáðlátstími styttur í 14:10 og biðtími eftir bráðarúmi minnkaði.
Mál 2 - LOS gildra. Í einni þjónustu lækkaði LOS úr 6,2 dögum í 5,1 og liðið vildi lýsa yfir árangri. Gæðafulltrúinn bað gervigreindina að greina LOS og endurupptöku saman. Í ljós kom að á sama tímabili jókst 30 daga endurinnlögn úr 8 prósentum í 13 prósent. Með öðrum orðum, sumir sjúklingar voru útskrifaðir snemma og komu aftur. „Árangur“ var í raun viðvörun; Snemma útskriftarviðmið voru skoðuð af læknum.
Mál 3 — atburðarás gjörgæslustöðvar. Á einu sjúkrahúsi var nýting á gjörgæslu stöðugt yfir 92 prósentum. Staðgengill yfirlæknir bað YZ að skrifa valgrein (fyrirhuguð) skurðaðgerð með spá um álag á gjörgæslu. AI gaf þrjár atburðarásir; Það sýndi á hvaða dögum fyrirhugaðar stórar skurðaðgerðir söfnuðust saman og hvernig þær náðu hámarki eftirspurn eftir gjörgæslu. Dagskráin hefur verið endurskipuð til að dreifa álaginu yfir vikuna. Ákvörðunin var í höndum skurðlækninga- og svæfingateymis; AI gerði ringulreiðina sýnilega.
Fjögur afritanleg sniðmát
1) Umráð og útreikningur á LOS:
Hlutverk þitt: Aðstoðarmaður flæðissérfræðings sjúkrahúss. Nafnlaus gögn (engin auðkenning): deild, fjöldi legu 40, uppteknir legudagar 1.020, tímabil 30 dagar, fjöldi útskrifta 210, samtals legudagar 1.038. Verkefni: (1) reikna út nýtingarhlutfall og meðallengd dvalar með formúlu, (2) skrifa eina málsgrein stjórnendaskýrslu, (3) tilgreina hættuna á að túlka LOS ein án endurupptöku. Tilbúið númer gefst ekki upp
2) Greining á flöskuhálsi:
Hér að neðan eru nafnlaus útskriftartímastimplar: ákvörðunartími útskriftar eða tími sem rúmið var í raun laust. Verkefni: finndu hámarkstíma seinkuna, reiknaðu meðalmun „ákvörðunar-útskrift“, gefðu 5 rekstrartillögur sem auka morgunútskrift. Klínísk ákvarðanataka; Einbeittu þér bara að stjórnsýsluflæðisskrefunum.
3) Þéttleiki atburðarás:
Gjörgæslurými er 12 rúm, meðaltal 92%. Hér að neðan má sjá fjölda fyrirhugaðra stóraðgerða á viku (nafnlaus). Verkefni: sýna á hvaða dögum eftirspurn eftir gjörgæslu er í hámarki, búa til 3 aðrar dagskrársviðsmyndir sem dreifa álaginu yfir vikuna. Taktu fram að þetta sé ábending og ákvörðun sé í höndum skurðlækninga/svæfingateymis.
4) Samantekt á daglegu rúmi:
Gerðu drög að stuttu leguyfirliti fyrir morgunfund yfirlæknis út frá eftirfarandi nafnlausu gögnum á deild: álag, fjöldi rúma sem búist er við að verði laus, fjöldi sjúklinga sem bíða flutnings, flöskuháls sem þarfnast athygli. Grein fyrir grein, hámark 8 línur.
Veik kvaðning / Sterk kvaðning
Veik kvaðning:
Rúmfjöldi okkar er mikil, hvað ættum við að gera?
Engin gögn, engin þjónusta, enginn áfangastaður; AI framleiðir algengar klisjur.
Öflug tilvitnun:
Heilbrigðisþjónusta, 40 rúm, meðaltal síðustu 30 daga er 94%, endurinnlögn 11%. Flestum útskriftum er lokið eftir klukkan 16:00. Markmið mitt er að stytta biðtíma eftir bráðarúmi. Gefðu mér (1) rekstrarráðleggingar til að flýta fyrir útskriftartíma, (2) lítið sett af vísum til að fylgjast með LOS ásamt endurinnlögn.
vísir
heilbrigt svið
Hætta á eintómri athugasemd
nýtingarhlutfall
~85%
Of hátt = þrengsli, of lágt = aðgerðalaus getu
Meðaldvöl (LOS)
Mismunandi eftir greiningu
Fall hans ætti að lesa samhliða endurupptökunni
endurupptöku
lágt ef hægt er
Ef LOS eykst á meðan það minnkar er það merki um snemmbúna útskrift.
Berandi veltuhraði
hátt gott
Of hár = þrif/undirbúningsþrýstingur
Algeng mistök
- Að misskilja LOS eitt fyrir árangur. Ef endurinnlögn eykst er fækkunin hættuleg.
- Að láta YZ taka ákvörðun um klíníska útskrift. Útskrift er læknisfræðileg ákvörðun; AI gefur aðeins rekstrarmerki.
- Panik byggt á augnabliki. Þróunin, ekki mikil nýting á einum degi, er þýðingarmikil.
- Er að leita að flöskuhálsinum á röngum stað. Vandamálið er oft ekki í fjölda rúma heldur tímasetningu losunar og hreinsunarflæðis.
- Ekki tekið tillit til flutnings- og hreinsunartíma. Jafnvel þótt rúmið líti út fyrir að vera „tómt“ er það kannski ekki tilbúið.
Ábending: Gerðu greinarmun á „tómu rúmi“ og „tilbúnu rúmi“ í vísunum þínum. Ef þú heldur hreinsunar-/undirbúningsstöðu rúmsins í gögnunum sem þú gefur gervigreindinni, muntu sjá raunverulega nothæfa afkastagetu mun nákvæmari.
Í stuttu máli
Rúm eru af skornum skammti auðlind spítalans og flæði þeirra er bæði spurning um rekstrar- og sjúklingaöryggi. Gervigreind er öflugt hjálpartæki við greiningu á umráðum, LOS og flöskuhálsi, sem ýtir undir tímasetningu losunar og þrengslum. En LOS er aldrei túlkað án endurupptöku; Útskriftarákvörðunin er læknisfræðileg og gervigreindin framleiðir aðeins rekstrarmerki. Hver úthlutun og forgangsráðgjöf fer í gegnum klínískt samþykki læknis og hjúkrunarfræðings.
Umsóknarverkefni
Fáðu nafnlaus rúmgögn (fjöldi rúma, upptekin legudagar, fjöldi útskrifta, endurinnlögn ef mögulegt er) fyrir eina þjónustu þína. Biðja um útreikninga og athugasemdir frá gervigreind með sniðmátinu „Umsetu og LOS útreikninga-athugasemd“; staðfestu síðan umráð og LOS handvirkt. Lestu LOS með endurinnlögninni og ræddu í 5 liðum hvort lækkunin sé raunveruleg eða merki um snemmbúinn útskrift.
gátlisti
- [ ] Hef ég gert gögnin nafnlaus (engin auðkenni sjúklings)?
- [ ] Sannaði ég handvirkt umráð og tap?
- [ ] Túlkaði ég LOS við endurupptöku?
- [ ] Hef ég skilyrt tilmæli um útskrift/úthlutun til klínísks (læknis/hjúkrunarfræðings) samþykkis?
- [ ] Gerði ég greinarmun á „tómu rúmi“ og „tilbúnu rúmi“?