Hagnaður:
- Geta til að fylgjast með innra gæðaeftirliti, Levey-Jennings töflu og Westgard reglum með stuðningi við gervigreind og túlka brot
- Geta til að koma á rökfræði delta athuga (samanburður við fyrri niðurstöðu sama sjúklings) og greina gervigreindarviðvaranir fyrir greiningar og klínískar ástæður
- Hæfni til að skilja að gervigreindarúttakið er tölfræðileg viðvörun og að grunnorsök greining og leiðréttingaraðgerðir tilheyra sérfræðingnum.
Hljóðlátasta en mikilvægasta starfið á rannsóknarstofu er að tryggja að mælingar séu nákvæmar. Tækið gefur þér kalíumgildi; En hvernig veistu að tækið er að gera nákvæmar mælingar í dag, á þessum tíma, með þessu hvarfefni? Gæðaeftirlit (QC) er svarið við þessari spurningu: að mæla eftirlitssýni með þekkt gildi með reglulegu millibili og fylgjast með því hvort niðurstöður tækisins haldist innan væntanlegs marka. Að auki er delta-athugunin, sem ber saman niðurstöðu sama sjúklings í dag við útkomuna í fortíðinni, öflug önnur varnarlína sem fangar villur eins og blöndun sýna. Á báðum sviðum getur gervigreind fljótt leitað að mynstrum og búið til viðvaranir; En hvað viðvörunin þýðir og hvað á að gera fer eftir túlkun sérfræðingsins.
Í þessari einingu, rökfræði innra gæðaeftirlits, Levey-Jennings graf og Westgard reglur; hvernig delta eftirlit er sett upp og túlkað; og hvernig á að bæta gervigreind á öruggan hátt við þessa ferla. Grunnregla: gervigreind framleiðir tölfræðilega viðvörun; Greining á rótum og úrbætur tilheyrir sérfræðingnum.
Rökfræði innra gæðaeftirlits
Í innra gæðaeftirliti er eftirlitsefni með þekkt innihald og væntanlegt gildi (venjulega á eðlilegu og meinafræðilegu stigi) mælt ásamt sýnum sjúklinga. Hver viðmiðunarmæling er metin í kringum reiknað meðaltal og staðalfrávik (SD) fyrir það greiniefni. Staðalfrávik er tölfræðilegur mælikvarði á hversu langt mælingar dreifast um meðaltalið; Lítið SD gefur til kynna að mælingin sé í samræmi (nákvæm).
Venjuleg leið til að sjá þessar mælingar er Levey-Jennings töfluna: á lárétta ásnum er tíminn (eða stjórnunarröð), á lóðrétta ásnum er stjórngildið; Meðaltalið er teiknað í miðjuna og ±1SD, ±2SD, ±3SD línur eru dregnar sem bönd. Eftirlitspunktum ætti að dreifa af handahófi innan þessara hljómsveita. Ákveðin mynstur (einn punktur fellur of langt, margir punktar breytast í sömu átt) gefa til kynna vandamál.
Westgard reglur eru notaðar til að meta kerfisbundið þessi mynstur. Oftast notað:
regla
Merking
Dæmigerð athugasemd
1-2s
Eitt stig fyrir utan ±2SD
Viðvörun; ekki höfnun ein
1-3 sek
Eitt stig fyrir utan ±3SD
Höfnun; líkur á tilviljunarkenndri villu
2-2s
Tveir punktar í röð í sömu átt utan ±2SD
Höfnun; kerfisbundin villa (rek)
R-4s
4SD munur á tveimur stjórntækjum
Synjun; tilviljunarkennd villa
4-1s
Fjórir punktar í röð í sömu átt utan ±1SD
Rekaviðvörun
10-x
Tíu stig í röð eru sömu megin við meðaltalið
kerfisbundin tilbreyting
Tilviljunarkennd villa er ófyrirsjáanlegt einu sinni frávik (t.d. loftbóla). Kerfisbundin villa er stöðugt frávik í sömu átt (t.d. kvörðunarrek, rýrnað hvarfefni). Westgard reglur hjálpa til við að greina þessar tvær tegundir af villum.
Varúð: 1-2s viðvörun ein og sér dregur ekki úr niðurstöðunni; En tapað 1-2s gæti boðað síðara 2-2s brot. Ekki vanmeta viðvaranirnar, fylgdu mynstrinu.
Hvernig á að bæta gervigreind við QC
Gervigreind virkar þar sem mannsaugað þreytist á QC gögnum: það getur skannað Levey-Jennings mynstrið af hundruðum greiningarefna samtímis, flaggað hægum rekstri snemma, skráð reglur um brot og búið til gátlista sem minnir þig á mögulegar undirstöðuorsakir (kvörðunartími, hvarfefnislotur, viðhald tækja). En setningin sem framleidd er af gervigreindinni „kvörðunin gæti hafa breyst“ er tilgáta; Það er hlutverk sérfræðingsins að finna hina sönnu undirrót, skipta um hvarfefni, kvarða tækið og endurmeta útkomu sjúklinga sem hafa áhrif á það.
Mikilvæga reglan er sú að þegar brotið er gegn reglum um höfnun Westgard, eru niðurstöður sjúklinga fyrir það greiniefni ekki gefnar út fyrr en vandamálið er leyst. AI getur minnt á þessa blokkun, en ábyrgðin á framkvæmdinni er hjá manneskjunni.
Delta athugun: samanburður við eigin sögu sjúklings
Delta athugun er að bera saman núverandi niðurstöðu sama sjúklings við fyrri niðurstöðu og marka óvænta meiriháttar breytingu. Rökfræðin er einföld: mörg greiniefni (t.d. blóðflokkur, blóðrauði, kreatínín) breytast ekki verulega á stuttum tíma. Ef blóðrauði sjúklings var 13 g/dL daginn áður og 8 g/dL í dag, eru þrjár mögulegar skýringar: (1) raunveruleg klínísk breyting (blæðing), (2) forgreiningarvilla (rangur sjúklingur, sýnisblöndun), (3) greiningarvilla. Delta hak merkir þennan mun; Sérfræðingur kannar hvaða skýring er rétt.
Delta athugun er dýrmætust til að ná sýnum sem blandast saman (rangur merkimiði á röngum túpu). Þegar margar breytur sjúklings breytast óvænt á sama tíma er það sterkt merki um truflun.
Athugið við túlkun á Delta athuga:
- Ekki eru allar meiriháttar breytingar mistök; Raunverulegir klínískir atburðir eins og blæðing, skilun, blóðgjöf skapa raunverulegar stórar breytingar.
- Tímabilið er mikilvægt: samanburður við niðurstöðuna fyrir mánuðum getur verið villandi.
- Sum greiniefni sveiflast náttúrulega (t.d. CRP); Stilla skal Delta þröskuldinn í samræmi við greiniefnið.
Veik kvaðning / Sterk kvaðning
Veik kvaðning:
Er einhver vandamál með þessi QC gögn? [stafir]
Þessi fullyrðing tilgreinir ekki hvaða reglur eigi að beita, meina og SD, eða hvað greiniefnið er. Gervigreindin gerir almennar athugasemdir en getur ekki beitt Westgard rökfræði rétt og gefur yfirborðsleg svör í stað rótarsökarinnar.
Öflug tilvitnun:
Hlutverk þitt: aðstoðarmaður rannsóknarstofusérfræðings sem undirbýr QC mat DRAG. Greining: Kalíum. Viðmiðunarstig 2. Meðaltal 6,0 mmól/L, SD 0,15. Síðustu 12 stýrigildi: [listi]. Verkefni: (1) reiknaðu út og sýndu hversu margir SD í burtu hver punktur er, (2) athugaðu Westgard 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s, 10-x reglur ein af annarri og skrifaðu niður hverja þeirra er brotinn, (3) minntu á mögulegar undirstöðuorsakir (kvörðun, hvarfefnislotur, tæki) ef það er brot Sýndu það sem lista. Ákvörðunin og leiðréttingaraðgerðirnar eru mínar; Þú reiknar bara og athugar.
Sterk tilvitnun gefur meðaltal/SD, telur hvaða reglur eigi að gilda, biður um bráðabirgðaútreikninga og segir að ákvörðunin sé í höndum mannsins.
þrjú smámál
Tilvik 1 - Kerfisbundin villa gripin. Í lífefnafræðirannsóknarstofu er glúkósastjórnun stöðugt yfir meðallagi á tíu stigum í röð (10-x regla). Gervigreind flaggar þessu mynstri og setur fram tilgátuna um „nýtt hvarfefnislotu eða kvörðunarrek“. Sérfræðingur skoðar skrárnar, finnur hvarfefnalotuna sem breyttist fyrir fjórum dögum og endurkvarðar tækið. Á þessu tímabili er farið yfir glúkósaniðurstöður 340 sjúklinga. AI sá mynstrið, sérfræðingur fann undirrót.
Tilfelli 2 — Sýnablöndun með Delta athugun. Blóðrauði sjúklings var 12,8 g/dL í gær, 9,1 g/dL í dag; Á sama tíma jókst kreatínín hans úr 0,9 í 2,4 mg/dL og kalíum úr 4,2 í 5,9 mmól/L. AI flaggar mörg delta brot. Sérfræðingurinn sér að samtímis stökk á mörgum breytum benda til blöndunar sýna; skoðar skrárnar og finnur merkingarvilluna. Óskað er eftir nýju sýnishorni. Ekki ein einasta delta bjargaði mynstrinu.
Tilfelli 3 — Falsk viðvörun (raunveruleg breyting). Hjá einum skilunarsjúklingi minnkaði þvagefni úr 140 í 45 mg/dL á einum degi; delta hak markar stóru breytinguna. Gervigreind gefur frá sér viðvaranir, en sérfræðingurinn veit að sjúklingurinn fór í skilun í gær; Þetta er væntanleg, raunveruleg breyting, ekki mistök. Niðurstaðan er birt. Lexía: delta áreitið er spurningamerki, klíníska samhengið gefur svarið.
Afritanleg hvetja sniðmát
WESTGARD CONTROL TEMPLATEAnalyte: [nafn]. Meðaltal: [x]. SD: [x]. Stýrigildi: [listi].Reiknið og birtið (gildi - meðaltal)/SD fyrir hvert gildi. Athugaðu þessar reglur ein í einu: 1-2s, 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s, 10-x. Fyrir hverja reglu, skrifaðu "það er/er ekkert brot" og ástæðuna. Ef það er brot á reglum um höfnun skaltu bæta við viðvöruninni „EKKI LEGA ÚT Sjúklingaúrslitum“. Ákvörðunin er mín.
QC ROTORSTAÐA Gátlisti Sniðmát QC höfnunarregla var brotin. Gefðu mér gátlista í röð til að rannsaka rót: hvarfefnislota/rennun, kvörðunartími, stöðu stýriefnis, viðhald tækis, rannsaka/pípettu, umhverfishitastig. Skrifaðu í einni setningu hvað á að athuga fyrir hvert atriði. Ég er með lokakommentið.
DELTA ATHUGIÐ Sniðmát Sjúklingur nafnlaus. Analyte: [nafn]. Fyrri niðurstaða ([dagsetning]): [x]. Núverandi: [y].Reiknið heildar- og prósentubreytingu. Hver af þremur mögulegum orsökum fyrir þessari breytingu gæti verið í samræmi við: sanna klíníska breytingu, forgreiningarvillu (ruglandi) eða greiningarvillu? Skráðu mig hvaða viðbótarupplýsingar ég þarf til að athuga með ákvörðunina. Greining/ákvarðanataka.
MULTIPLE DELTA PATTERN TEMPLATEI mun gefa fyrri og núverandi gildi fyrir mörg greiniefni sama sjúklings. Merktu hvaða greiningarefni hafa óvæntar miklar breytingar. Ef fleiri en eitt greiniefni breytist óvænt á sama tíma skaltu vara við "mögulegri sýnisblöndun" og skrifa það sem ég ætti að athuga til staðfestingar. Gögn: [listi].
Algeng mistök
- Að misskilja 1-2 sekúndna viðvörunina sem höfnun. 1-2s er viðvörun; Út af fyrir sig afneitar það ekki niðurstöðunni, en henni verður að fylgja.
- Slepptu niðurstöðu sjúklings sem brýtur gegn QC. Ef höfnunarreglan er brotin eru viðeigandi niðurstöður geymdar þar til grunnorsökin er fundin.
- Lítur í blindni á deltaviðvörunina sem mistök. Aðstæður eins og skilun, blóðgjöf, blæðingar skapa raunverulegar stórar breytingar; tekið er tillit til samhengis.
- Að misskilja rótartilgátu gervigreindar sem sönnun. „Hvarfefnið gæti hafa breyst“ er tilgáta; Hin raunverulega orsök er fundin með skráningu og skoðun.
- Að taka delta þröskuldinn sama fyrir öll greiniefni. Líffræðilegur breytileiki hvers greiniefnis er mismunandi; Þröskuldurinn er stilltur í samræmi við greiniefnið.
Ábending: Þegar þú gefur QC gögn til YZ, vertu viss um að innihalda meðaltal og SD og biðja það um að sýna bráðabirgðaútreikninga. "Hversu margir SD í burtu?" Láttu gervigreindina reikna út spurninguna og sannreyna hana í höfðinu á þér; þetta grípur bæði mistök gervigreindar og þín.
Í stuttu máli
Gæðaeftirlit snýst um að tryggja að tækið mælist rétt; Delta athugun er leið til að ná villum á úrtaks- og sjúklingastigi. Levey-Jennings grafið og Westgard reglurnar gera QC kerfisbundið; gerir greinarmun á tilviljunarkenndri og kerfisbundinni villu. Gervigreind getur fljótt skannað þessi mynstur og búið til viðvaranir og tilgátur um frumorsök, en ef brot á reglum um höfnun er að ræða, tilheyrir sérfræðingnum afleiðingar af lokun, uppgötvun undirrótar og úrbóta. Delta athuga viðvaranir eru spurningamerki; Klínískt samhengi og skoðun gefa svarið.
Umsóknarverkefni
Taktu síðustu 12 QC gildi (með meðaltali og SD) fyrir greiniefni og metið til gervigreindar með „Westgard Control“ sniðmátinu. Athugaðu sjálfstætt SD vegalengdirnar sem reiknaðar eru af AI. Veldu síðan tvær tímasettar niðurstöður fyrir sjúkling, fylgdu „Delta Check“ sniðmátinu og metdu þrjár mögulegar ástæður fyrir breytingunni með því að nota þína eigin klínísku þekkingu og skrifaðu niður hvaða viðbótarupplýsingar þú myndir athuga.
gátlisti
- [ ] Fyrir QC gaf ég meðaltalið og SD við hvetjunni; Ég skoðaði millireikningana.
- [ ] Ég hef tekið skýrt fram hvaða Westgard reglur munu gilda.
- [ ] Ég staðfesti að ég mun geyma niðurstöður sjúklinga ef brotið er gegn reglum um höfnun.
- [ ] Ég lagði mat á deltaviðvörunina ásamt raunverulegum líkum á klínískum breytingum.
- [ ] Ég athugaði hvort sýnishorn hefði verið blandað saman í mörgum deltabrotum.
- [ ] Ég staðfesti undirrót tilgátu gervigreindar með upptöku/skoðun.