Hagnaður:
- Hæfni til að lýsa undirbúningshlutverki gervigreindar í skurðaðgerðarundirbúningi, gerð svæfingarreglugerðar og neyðarprófunargátlistum
- Geta til að taka svæfingarskammta, eftirlit og neyðarákvarðanir fer eftir athugun læknisins í rauntíma
- Geta til að skilja að ekki er hægt að framselja ákvarðanir um skurðaðgerðir/svæfingar sem eru mikilvægar fyrir öryggi til gervigreindar og að gervigreind er aðeins undirbúnings- og gátlistaverkfæri
Skurðaðgerðir og svæfingar eru hæstu áhættustundirnar í dýralækningum. Hér er talað um sekúndur og milligrömm fyrir villu; Það getur haft óafturkræfar afleiðingar að missa mæligildi, skammtafrávik eða skortur á undirbúningi. Í neyðartilvikum gerir tímapressan allt erfitt. Gervigreind (AI) getur verið raunveruleg hjálp á þessu sviði; en lögmætt hlutverk þess takmarkast við undirbúning og gátlista fyrir skurðstofu. Ákvarðanir um svæfingarskammt, eftirlit og neyðaríhlutun eru háðar rauntímaástandi sjúklingsins og eru aðeins teknar með beinni athugun af lækninum sem stjórnar aðgerðinni. Í þessari einingu munt þú læra hvernig á að nota gervigreind innan öruggra marka við undirbúning skurðaðgerðar, gerð svæfingareglur og neyðarprófun. Ekki er hægt að framselja gervigreindarákvarðanir sem eru mikilvægar fyrir öryggi.
Hvar hjálpar gervigreind við skurðaðgerð/deyfingu
Örugg framlög gervigreindar á þessu sviði eru í undirbúningi. Gátlisti fyrir aðgerð: skipuleggur undirbúning sjúklinga, vistir, búnað og skjöl. Drög að siðareglur um svæfingu: leggur til ramma eftir tegundum, þyngd og ASA áhættuflokki (kerfið sem flokkar almennt heilsufar sjúklings fyrir svæfingu); En læknirinn staðfestir skammtana. Gátlisti fyrir neyðartilvik: minnir þig á röð skref í neyðartilviki. Drög að skurðaðgerð: þýðir fyrirmæli læknisins í skipulagða skýrslu. Allt þetta sparar tíma og minnkar gleymsku; en hvorugt kemur í stað lifandi klínísks dóms.
Varúð: Svæfing er kraftmikið ferli. Drög að bókun eru aðeins upphafspunktur; Lífsmörk eins og öndun, púls, slímhúð, viðbrögð og blóðþrýstingur breytast samstundis og skammtur/inngrip er stilltur í beinni í samræmi við þessar niðurstöður. Það er hættulegt að gefa uppkastskammt án þess að huga að svörun sjúklings.
Gátlistar: Öflugasta og öruggasta framlag gervigreindar
Flestar villur í skurðaðgerð eru ekki tilkomnar vegna þekkingarskorts, heldur vegna þess að gleyma: að hafa ekki efni tilbúið, sleppa ávísun, missa af skrefi. Gátlistar draga úr slíkum villum og gervigreind er fljót að framleiða staðlaða, yfirgripsmikla lista. En listann ætti að aðlagast af lækninum fyrir hvern sjúkling og inngrip; Það ætti ekki að beita í blindni. Góður gátlisti kemur ekki í stað læknisins; það auðveldar lækninum að hugsa.
Skref fyrir skref: Skurðaðgerð með gervigreind
- Metið sjúklinginn. Tegund, þyngd, aldur, ASA áhættuflokkur, fylgisjúkdómar.
- Búðu til gátlista. Undirbúningur, efni, búnaður, skjöl.
- Óska eftir drögum að bókun. Forlyfja-innleiðslu-viðhald rammi; Hafa skammta merkta "staðfestingu krafist".
- Læknirinn staðfestir skammtana. Hver skammtur er skoðaður af opinberum aðilum og óháðum reikningi.
- Skipulagseftirlit. Hvaða breytur verður fylgst með og hversu oft?
- Lifandi ákvarðanir tilheyra lækninum. Meðan á aðgerðinni stendur eru skammtar og inngrip gefin í samræmi við lífsmörk.
- Breyttu athugasemdinni. Umbreyttu uppskrift eftir aðgerð í skýrslu með gervigreind og staðfestu hana.
þrjú smámál
Tilfelli 1. Verið er að undirbúa 28 kg, ASA II hund fyrir valfrjálsingu/ófrjósemisaðgerð. Læknirinn útbjó gátlista fyrir aðgerð fyrir gervigreind (föstutímabil, aðgangur að æðum, stjórn á búnaði, hitastjórnun). Á listanum var augljóst að það vantaði eitt hráefni. Læknirinn staðfesti skammtana í bókuninni frá opinberum aðilum. Undirbúningur var hraðari og fullkomnari.
Tilfelli 2. Fyrirhuguð er svæfing fyrir 3,9 kg gamlan kött. AI gaf drög að siðareglum en mælti með stórum skammti af lyfi hjá sjúklingi með litla nýrnastarfsemi. Læknirinn tók þetta, minnkaði það og valdi annan valkost. Þegar blóðþrýstingur lækkaði við aðgerð greip læknirinn inn í í samræmi við gildi skjásins í beinni, ekki skissunni. Drögin réðu ferðinni; Læknirinn tók ákvörðunina.
Mál 3. Hundur sem lenti í umferðarslysi kom á bráðamóttöku. Tilbúinn þríhyrningsgátlisti gervigreindarinnar (öndunarvegur, öndun, blóðrás, blæðing, meðvitund) gaf teyminu ramma í röð. En læknirinn ákvað alvarleika lostsins og vökvaendurlífgun út frá lífsmörkum. Listinn kom í veg fyrir gleymsku; Ákvarðanir voru læknis.
Samanburðarrit
Leit
Hlutverk gervigreindar
Hlutverk læknis (ekki framseljanlegt)
Gátlisti fyrir undirbúning
Alhliða yfirlit
Aðlögun að málinu
Svæfingarreglur
Útlínur ramma
Staðfesting skammta + lifandi stilling
Eftirlit
Áminning um færibreytur
Augnabliksmat, inngrip
neyðartilvik
pantaðan lista
Ákvörðun um brýnt og íhlutun
Skurðskýrsla
Skýrslugerð
Staðfesting efnis, undirskrift
Fjögur afritanleg sniðmát
Hlutverk: Aðstoðarmaður í skurðaðgerð (þú tekur ekki ákvarðanir í beinni, þú skipuleggur undirbúning). Sjúklingur: Tegund [...], þyngd [...] kg, aldur [...], ASA [...], fylgisjúkdómur [...]. Íhlutun: [...]Verkefni: Búa til gátlista fyrir aðgerð (undirbúningur sjúklings, fasta, æðaaðgangur, búnaður, hitastig, skjöl). Skildu eftir tómt rými til aðlögunar að málinu.
Verkefni: Teiknaðu svæfingarreglur RAMMA fyrir þennan sjúkling (lyfjaforgjöf / framkalla / viðhald / verkjalyf). Merktu ALLA skammta sem „STAÐFESTING KÖRF – læknir til að staðfesta frá opinberum aðilum“. Regla: Bæta við athugasemd "Skömmtum og inngripum er stillt af lækni út frá lifandi lífsmörkum." Sjúklingur: [...]
Verkefni: Minntu mig á vöktunaráætlun fyrir [Íhlutun] (hvaða færibreytur, hvaða tíðni, við hvaða þröskulda athygli). Ákvörðunin og inngripið er í höndum læknisins.Samhengi: [...]
Verkefni: Þýddu eftirfarandi skurðaðgerð yfir í skipulagða aðgerðaskýrslu (íhlutun, niðurstöður, aðgerð framkvæmd, fylgikvilli, áætlun). Bæta við efni; bara breyta. Læknirinn mun staðfesta og skrifa undir. Dictation: [...]
Veik kvaðning / Sterk kvaðning
Veik: "Gefðu þessum köttum svæfingaraðferð."
Sterkur: "3,9 kg, 14 ára köttur, ASA III, lítil nýrnastarfsemi; RAMMARMAÐUR vegna svæfingar fyrir tannlæknaþjónustu. Merktu alla skammta sem „STAÐFESTING KÖFIN“, varaðu að auki við lyfjum með nýrnabyrði. Bæta við athugasemd „Skömmtarnir eru aðlagaðir af lækni út frá lifandi lífsmörkum“. Nákvæmar skammtar.“
Áhættuflokkur, líffærastaða, rammabeiðni og takmörk eru greinilega gefin upp í kraftmiklu hvetjunni.
Algeng mistök
- Setja uppkastskammtinn í stað lifandi ákvörðunar. Skammturinn er aðlagaður samstundis í samræmi við lífsmörk.
- Draga úr eftirliti með því að treysta á drögin. Svæfing er kraftmikil; Eftirlit ætti að vera óslitið.
- Að nota gátlistann án þess að laga hann. Sérhver sjúklingur og aðferð er öðruvísi.
- Framhjá líffærabilun. AI gæti hunsað nýra/lifrarbyrði.
- Láta brýna ákvörðun eftir á listanum. Brýni og íhlutun eru lifandi mat læknisins.
Samskipti teymis, truflun og tæknigildran
Skurðstofan er teymisvinna og umtalsverður hluti villna stafar ekki af þekkingarskorti heldur samskiptaleysi innan teymisins: að misskilja skammt, heyra ekki viðvörun, ekki úthluta neinum verkefni. AI-undirbúnir gátlistar og hlutverkadreifingar draga úr slíkum villum vegna þess að þær gera það skriflegt og ljóst hvað allir munu gera. „Time-out“ gátlisti fyrir aðgerð er eitt öruggasta og verðmætasta framlag gervigreindar.
En tæknin sjálf getur orðið uppspretta truflunar. Að röfla með skjá, hljóðmerki eða tæki getur dregið athygli læknisins frá sjúklingnum; Þetta er kallað tæknigildran. Við svæfingu er aðalskjárinn sjúklingurinn sjálfur: litur slímhúðarinnar, öndunarmynstur, viðbrögð, blæðing. Að vera grafinn á skjá hugbúnaðar eða gervigreindarúttaks getur leitt til þess að missa af þessum lifandi niðurstöðum. Þannig að reglan er: tæknin er notuð við undirbúning og skráningu, en þegar aðgerð er gerð eru augu og hendur á sjúklingi. Engar útlínur sem gervigreind geta komið í staðinn fyrir reyndan lækni sem fylgist með núverandi ástandi sjúklingsins. Öruggasta skurðstofan er sú sem notar tæknina til góðs undirbúnings og lætur manneskjuna eftir ákvörðunina í beinni.
Í stuttu máli
Öruggi staðurinn fyrir gervigreind í skurðaðgerð og svæfingu er í undirbúningi: gátlistar, samskiptareglur, áminning um eftirlit og ritstýringu minnismiða. Þessi framlög draga úr gleymsku og spara tíma. En svæfingarskammtur, mat á eftirliti og neyðaríhlutun eru rauntíma ákvarðanir sem eru mikilvægar fyrir öryggi og eru aðeins teknar með beinni athugun læknisins. Nota útlínur sem útgangspunkt, sannreyna skammta, aðlaga lista að málinu. Ekki er hægt að framselja ákvarðanir í beinni til gervigreindar.
Umsóknarverkefni
Búðu til gátlista fyrir aðgerð og samskiptareglur fyrir svæfingu með gervigreind fyrir komandi aðgerð. Síðan: (1) staðfestu alla skammta í samskiptareglunum frá opinberri heimild, (2) stilltu skammt miðað við líffærastöðu sjúklingsins, (3) skrifaðu niður eftirlitsáætlunina og hvaða ákvarðanir eru þínar í beinni útsendingu. Umbreyttu og staðfestu uppskrift eftir aðgerð í glósur með gervigreind.
gátlisti
- [ ] Ég gaf upp tegundina, þyngd, aldur, ASA flokk og fylgisjúkdóma.
- [ ] Ég aðlagaði gátlistann að málinu.
- [ ] Ég hef staðfest alla skammta í bókuninni með opinberri heimild og óháðum útreikningi.
- [ ] Ég athugaði líffærabilun/tegundarbyrði.
- [ ] Ég ákvað eftirlitsáætlunina.
- [ ] Sem læknir tók ég ákvarðanir um lifandi skammt og inngrip.
- [ ] Ég staðfesti og skrifaði undir aðgerðabréfið.