Vaktaafhending, SBAR og skjöl

Hagnaður:

• Geta til að skipuleggja vaktalotur á skipulögðu sniði eins og SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) með gervigreind
• Hæfni til að búa til og leiðrétta drög að hjúkrunarathugunum, skráningu og afhendingu skýrslna fljótt og stöðugt.
• Geta til að skilja að opinbera sjúklingaskráin er löglegt skjal og að gervigreindaruppkastið verður að vera staðfest og undirritað af hjúkrunarfræðingi.

Umönnun sjúklings er óslitin allan sólarhringinn en hjúkrunarfræðingar skiptast á vakt til vakt. Þetta augnablik breytinga er einn af viðkvæmustu punktum öryggis sjúklinga: bilun á að koma upplýsingum á framfæri, að gleyma pöntun, sleppa athugun getur haft alvarlegar afleiðingar. Vaktaskipti verða því að vera skipulögð og fullgerð. Sömuleiðis tryggja hjúkrunarskýrslur bæði samfellu í umönnun og eru löglegt skjal. Gervigreind er öflugur hraðall í báðum þessum verkefnum - afhendingu og skjöl: að vinna dreifðar athuganir í stöðluð snið eins og SBAR, skipuleggja athugunarskýrslur, fjarlægja afrit. En mundu: opinbera skráin tilheyrir hjúkrunarfræðingnum; Ekkert skjal er fullbúið fyrr en gervigreindardrög hafa verið staðfest og undirrituð.

Hvað er SBAR?

SBAR er fjögurra stafa snið sem staðlar samskipti í heilbrigðisþjónustu:

• Sp — Staðan: Hvað er að gerast núna? Hver er sjúklingurinn, hvað er vandamálið?
• B — Bakgrunnur: Viðeigandi saga, greining, meðferð.
• A — Mat: Athugun og niðurstöður; Lestur hjúkrunarfræðings á aðstæðum.
• R — Tilmæli: Hvað ætti að gera eða hvað er beðið um frá gagnaðila?

SBAR tryggir að upplýsingar komist á framfæri fullkomlega og í rökréttri röð, sérstaklega þegar hringt er í lækni eða vakt er flutt. Gervigreind er mjög góð í að flokka sóðalegan haug af upplýsingum í SBAR röð; Þú gefur honum athuganirnar, hann semur snyrtilegan SBAR. Starf þitt er að athuga hvort hvert atriði passi við raunverulega skrá.

Athygli: Sjúklingaskrá og flutningsskýrsla eru opinber skjöl með lagalegt gildi. Ekki er hægt að skrá drögin sem gervigreindin skrifa fyrr en þau eru borin saman við raunveruleg gögn sjúklingsins, leiðrétt og staðfest og undirrituð af hjúkrunarfræðingi sem ber ábyrgð á. „AI skrifaði“ er ekki trygging fyrir nákvæmni upptöku.

Reglur um góða skjölun

Hjúkrunarskýrsla skal vera hlutlæg, tímanleg, tæmandi og læsileg. Athugun er skrifuð, ekki athugasemd: í stað „sjúklingsins lítur vel út“ er skrifað „sjúklingurinn er stilltur, sársauki er 2/10, húðin er eðlileg á litinn“. Gervigreind hjálpar til við að þýða huglægar staðhæfingar yfir í hlutlæga athugun og hagræða sóðalegum nótum í skipulagt form. En gervigreind gerir ekki athugunina sjálfa; Það skipuleggur það sem þú sérð. Það er þess virði að borga eftirtekt til hvort gervigreindin sé "líklega" að bæta við einhverju sem þú sást ekki - vegna þess að gervigreind getur stundum búið til smáatriði sem virðast trúverðug en eru ekki til í raun og veru (ofskynjanir).

þrjú smámál

Mál 1 — Mikil vaktavelta. Hjúkrunarfræðingur mun flytja 8 sjúklinga en hefur lítinn tíma. Fyrir hvern sjúkling gefur það gervigreindum nafnlausar athuganir og býr til SBAR drög. 20 mínútna vinna breytist í 5 mínútur. Hjúkrunarfræðingur ber hvert uppkast saman við skrána, bætir við tveimur pöntunum sem vantar og gerir flutninginn. AI sparaði tíma; Sannleikurinn liggur hjá hjúkrunarfræðingnum.

Mál 2 - Tilbúið smáatriði. Hjúkrunarfræðingur segir gervigreindinni að „taka saman ástand sjúklingsins fyrir daginn“. Gervigreindin bætir við „léttum eldi“ smáatriðum sem voru ekki gefin vegna þess að það virðist rökrétt. Hjúkrunarfræðingur tekur eftir því að engin hitaskrá er í skránni og fjarlægir hana. Lexía: Staðfestu hvert smáatriði sem AI bætir við með raunverulegum gögnum; Það er hættulegt að skrá upplýsingar sem ekki eru til.

Mál 3 — Þýðing á hlutlægt tungumál. Ung hjúkrunarfræðingur sagði: "Sjúklingurinn er svolítið eirðarlaus og út í hött." Gervigreindin þýðir þetta í athugunarskissu eins og „sjúklingur er eirðarlaus; breytir oft um stöðu í rúminu, minnkað augnsamband, spyrja skal um verkjastig. Hjúkrunarfræðingur staðfestir með raunverulegri athugun og skráir það. Upptakan er hlutlægari og þægilegri.

Skref fyrir skref: Afhending og skráning með gervigreind

1. Safnaðu athugunum nafnlaust. Mikilvægt, röð, atburðir, verkefni sem bíða.
2. Veldu snið. SBAR eða fyrirtækjaskiptaeyðublað?
3. Láttu breyta því af AI. Sláðu inn drögin á staðlað form.
4. Bera saman við alvöru skrá. Eru allir hlutir réttir, vantar/umfram hluti?
5. Dragðu út mátun smáatriði. Fjarlægðu óstaðfestar upplýsingar sem gervigreind hefur bætt við.
6. Staðfestu, undirritaðu, vistaðu.

Fjögur afritanleg sniðmát

Verkefni: Umbreyta eftirfarandi (nafnlausum) athugunum hjúkrunarfræðinga í vaktafhendingarDRÖG á SBAR sniði. Notaðu B/B/A/R titla. Ekki bæta við neinum upplýsingum sem ég hef ekki gefið þér; Merktu allar fyrirsagnir sem þér finnst vanta sem "[vantar - á að fylla út]". Athuganir: [...]

Verkefni: Breyttu þessu sóðalega bréfi hjúkrunarfræðings í hlutlæga, tímanlega og skipulagða DRÖG skrá. Umbreyttu huglægum dómum („lítur vel út/slæmt“) í athugun. Að búa til upplýsingar; Merktu óljósa staði. Athugið: [...]

Verkefni: Minnið á eftirfarandi fyrirsagnir sem gætu vantað í drög að vaktaflutningi (pöntun í bið, klæðatími, fallhætta, ofnæmi, inn- og útgöngu, mikilvæg gildi) sem gátlista. Ekki fylla út, merktu bara við það sem vantar. Drög: [...]

Verkefni: Hreinsaðu þessa hjúkrunarfræðingsskrá eingöngu fyrir tungumál og uppsetningu; Ekki breyta neinum klínískum gögnum, tölum eða tíma. Ef þú ert með tillögu að breytingu skaltu skrá hana sérstaklega, ekki blanda henni inn í textann. Skráning: [...]

Veik kvaðning / Sterk kvaðning

Veik: "Skrifaðu niður hringrás þessa sjúklings."

Güçlü: "Breyttu eftirfarandi nafnlausu athugunum í veltuuppkast á SBAR-sniði. Notaðu aðeins upplýsingarnar sem ég gef upp; ekki bæta við neinum lífsnauðsynjum, pöntunum eða atburðum sem ég gaf þér ekki. Merktu allar fyrirsagnir sem þú finnur vanta sem '[vantar]' svo að ég geti klárað þær úr skránni. Ég mun þurfa staðfestingu mína og undirskrift áður en þessi drög eru skráð."

Í kraftmiklu hvetjunni er takmörk sett fyrir gervigreindina til að „breyta aðeins því sem ég gef, ekki gera það upp“ og tekið er fram að staðfestingin sé hjá hjúkrunarfræðingnum.

Algeng mistök

• Tekur upp drög án þess að staðfesta það. Opinbera skráin krefst staðfestingar hjúkrunarfræðings.
• Tek ekki eftir smáatriðum sem gervigreindin hefur búið til. Skráning upplýsinga sem ekki eru veittar er lagaleg og klínísk áhætta.
• Að villa ummæli fyrir athugun. Skráin verður að byggjast á hlutlægri athugun.
• Slepptu titlum sem vantar. Fyrirsagnir eins og pantanir í bið, ofnæmi og fallhætta eru ómissandi á þessu tímum.
• Meðhöndla óundirritað/óstaðfest skjal sem fullbúið. Skráning þýðir ábyrgð.

Lagalegur þáttur skráningar og villuleiðréttingar

Hjúkrunarskýrslan er ekki bara áminning, hún er lögfræðileg sönnunargögn. Komi upp ágreiningur eða rannsókn gildir meginreglan „ef það er ekki gert er það ekki skráð, ef það er ekki skrifað er það ekki gert“: viðhald sem ekki er skráð getur talist ekki framkvæmt. Þess vegna verður skráningin að vera tæmandi, tímanlega og nákvæm. Gervigreind hjálpar til við að skipuleggja skrána, en lagalega ábyrgðin er hjá hjúkrunarfræðingnum sem staðfestir og undirritar skrána. Óstaðfest setning sem gervigreindin bætti við gæti orðið „sönnunargögn“ fyrir þína hönd í framtíðinni; svo vertu viss um að hver lína endurspegli það sem raunverulega gerðist.

Villuleiðrétting hefur einnig reglur. Fölsk skráning er ekki eytt eða svert; Samkvæmt verklagi stofnunarinnar er leiðréttingin merkt, réttum upplýsingum bætt við og ljóst hver leiðrétti þær og hvenær. AI getur hjálpað þér að orða leiðréttingu rétt, en hvernig leiðréttingin er gerð fer eftir stefnu stofnana og lagareglum. Láttu gervigreindina aldrei gera eitthvað eins og "breyta skránni afturvirkt"; Þetta er bæði siðferðilegt og lagalegt brot.

Blindir blettir við afhendingu

Þær upplýsingar sem oftast er sleppt við afhendingu eru venjulega verkefni sem eru í bið: prófniðurstaða sem hefur ekki enn borist, aðgerð sem er skipulögð en ekki framkvæmd, beðið eftir svari við símtali læknis, fjölskyldufundur. Ef þessir eftirstöðvar „lækka“ frá einni vakt til annarrar þjáist sjúklingurinn. Að neyða gervigreindina til að bæta við sérstökum „verkefnum í bið / krefst eftirfylgni“ fyrirsögn í handoff útlínunni er hagnýt leið til að loka þessum blinda bletti. Á sama hátt ætti að endurtaka öryggisatriði eins og ofnæmi, einangrunarstöðu, fallhættu og þrýstingssár í hverri lotu; þetta ætti ekki að líta framhjá með þeirri forsendu að þau séu "þegar þekkt". Hægt er að nota gervigreind til að minna sjálfkrafa á hvert uppkast á þessum föstu öryggishausum.

Ábending: Sterkasta vörnin þegar verið er að leggja drög að afhendingu gervigreindar er að gefa henni fyrirmæli í hvert skipti að „nota aðeins upplýsingarnar sem ég gef þér, merkja allar fyrirsagnir sem þér finnst vanta sem „[vantar]“, ekki gera neitt upp.“ Þessi eina setning kemur að mestu í veg fyrir að gervigreind sé hættulegustu hegðun hennar - að fylla í eyðurnar með smáatriðum sem virðast trúverðug en eru ekki raunveruleg. Þú klárar merkta annmarka úr raunverulegu skránni; þannig er bæði hraða og öryggi viðhaldið. Mældu gæði afhendingarskýrslunnar eftir því hversu rækilega næsti hjúkrunarfræðingur er fær um að taka við sjúklingnum, ekki eftir því hversu fljótandi hann er. Góð velta er þar sem engar mikilvægar upplýsingar falla á milli vakta.

Í stuttu máli

Gervigreind flýtir fyrir skiptingu og skjölum: safnar saman dreifðum athugunum í staðlað snið eins og SBAR, breytir huglægri athugasemd í hlutlæga athugun, minnir á fyrirsagnir sem vantar. En opinbera sjúklingaskráin er löglegt skjal og tilheyrir hjúkrunarfræðingnum. Hvert gervigreindaruppkast ætti að bera saman við raunverulega skrá, svipta tilbúnum upplýsingum og staðfesta og undirrita af hjúkrunarfræðingnum.

Umsóknarverkefni

Láttu athuganir þínar fyrir (óþekktan) sjúkling frá þinni eigin vakt slá inn í gervigreind á SBAR sniði. Síðan: (1) berðu drögin saman við raunverulega skrána og finndu að minnsta kosti einn punkt sem gervigreindin bætti við eða sleppti, (2) þýða huglæga staðhæfingu í hlutlæga athugun, (3) fylltu út afhendingartitlunum sem vantar með gátlista. Athugaðu að skjalið verður aðeins útfyllt með staðfestingu þinni og undirskrift.

gátlisti

• [ ] Ég safnaði athugunum nafnlaust.
• [ ] Ég hef valið viðeigandi snið (SBAR/stofnunarform).
• [ ] Ég bar saman drögin við raunverulega skrá.
• [ ] Ég raðaði í gegnum smáatriðin sem gervigreindin bjó til.
• [ ] Ég breytti huglægum fullyrðingum í hlutlægar athuganir.
• [ ] Ég kláraði titla tímabilsins sem vantar.
• [ ] Ég staðfesti og skrifaði undir skráninguna.