Hagnaður:
- Að skilja rökfræði og takmörk snemmbúna viðvörunarstiga (eins og EWS/NEWS) á sama tíma og lífsmörk og athugunargögn eru tekin saman með gervigreind
- Hæfni til að skipuleggja þróun og versnandi einkenni með skipulögðum leiðbeiningum og búa til skýrsludrög til læknis
- Hæfni til að innleiða að snemmbúin viðvörunarútgangur gervigreindar sé skimunarstuðningur og að það sé undir hjúkrunarfræðingnum og lækninum komið að sjá og meta sjúklinginn og taka ákvörðun.
Hjarta hjúkrunar er að fylgjast með sjúklingnum. Hjúkrunarfræðingur er oft sá fyrsti sem tekur eftir því þegar púls sjúklings eykst, blóðþrýstingur lækkar eða öndun verður skert. Þetta eftirlitsstarf er bæði samfellt og þreytandi: það er nauðsynlegt að fylgjast með lífsmerkjum tugum sjúklinga (púls, blóðþrýstingur, öndun, hitastig, súrefnismettun, meðvitundarstig), sjá þróun og ná í tíma sem versnar. Gervigreind er öflugur aðstoðarmaður í þessu vöktunarverkefni: hún skipuleggur dreifð gögn, gerir þróunina sýnilega, aðstoðar við að reikna út viðvörunarstig og undirbýr skýrslugjöf til læknis. En mikilvægasta setningin í þessari einingu er þessi: AI sér ekki sjúklinginn; Þú ert sá sem ákveður að versna, fer til sjúklingsins og byrjar inngripið.
Hvert er stig viðvörunar snemma?
Snemma viðvörunarstigið (enska: Early Warning Score, EWS í stuttu máli; algeng útgáfa er NEWS - National Early Warning Score) er skimunartæki sem skorar lífsmörk sjúklingsins og gefur heildar "hættu á versnun" tölu. Hvert lífsmark fær hærra stig þegar það fjarlægist eðlilegt svið; Þegar heildareinkunn fer yfir ákveðinn þröskuld er viðvörun: „Þennan sjúkling á að hitta oftar“ eða „Það á að hringja í lækninn“.
Tilgangur þessara stiga er að ná því snemma: klukkustundum áður en sjúklingur veikist alvarlega, verða þöglar breytingar á lífsmörkum. Staðan breytir þessari þöglu breytingu í tölu, sem gerir það erfitt að missa af henni. Hins vegar er stigið skimunarhjálp, ekki greining. Eðlilegt stig þýðir ekki "þessi sjúklingur er í lagi"; Það segir bara "mæld lífsmörk fara ekki yfir viðmiðunarmörkin eins og er." Ef þú hefur klínískan grun, ættir þú að meta sjúklinginn, jafnvel þótt skorið sé eðlilegt.
Varúð: Snemma viðvörunarstig kemur ekki í stað klínísks mats. Ef stigið er lágt en sjúklingurinn lítur „illa“ út fyrir þig er forgangsverkefni þitt alltaf klínískt mat. Að treysta í blindni einkunn sem reiknað er út af gervigreindinni og fara framhjá án þess að sjá sjúklinginn eru alvarleg mistök.
Hvar hjálpar gervigreind við rakningarferlið
Þú getur örugglega notað gervigreind við eftirlit með sjúklingum á fjórum stöðum:
- Breyta gögnum. Það raðar mikilvægum mælingum á mismunandi tímum í eina skipulagða töflu og gerir þróunina sýnilega.
- Stefna samantekt. Það dregur saman mynstur eins og „Púls hefur aukist og blóðþrýstingur hefur lækkað á síðustu 8 klukkustundum“ í einföldum setningum.
- Áminning um stig rökfræði. Það minnir þig á hvaða lífsmark fær hvaða einkunn (en lokaþröskuldur og ákvörðun er samkvæmt stofnanabókuninni).
- Skýrsludrög. Það breytir því sem þú munt segja þegar þú hringir í lækninn í snyrtilegt uppkast á SBAR sniði.
Það sem gervigreind getur ekki gert er að meta: sjá húðlitinn, heyra öndunarhljóð, taka eftir eirðarleysi sjúklingsins, vega setningu fjölskyldunnar „þetta var ekki alltaf svona“. Þetta eru hjúkrunardómar og passa ekki inn í nein gögn.
þrjú smámál
Tilfelli 1 - Hljóðlaus hnignun. Hjá 72 ára sjúklingi hækkar púlsinn úr 78 í 112, öndun úr 16 í 24 og blóðþrýstingur lækkar úr 130/80 í 100/60 innan 8 klst. Þegar litið er á hvern fyrir sig lítur hvert gildi út eins og „normalt á landamærum“. AI sýnir þessar þrjár stefnur í einni töflu og dregur þær saman sem „allar þrjár færibreyturnar versna, stig fyrir snemma viðvörun er að aukast.“ Hjúkrunarfræðingur sér og metur sjúklinginn og hringir í lækni með grun um blóðsýkingu. Framlag gervigreindar er snemma sýnileiki; Ákvörðunin er tekin af hjúkrunarfræðingi og lækni.
Mál 2 - Villandi eðlilegt stig. Lífsskilyrði ungs sjúklings eru fullkomlega eðlileg, en sjúklingurinn er „ekki hann sjálfur“ samkvæmt fjölskyldu sinni. Einkunnin er lág. Þrátt fyrir stigið framkvæmir hjúkrunarfræðingur taugafræðilegt mat með klínískan grun og greinir snemma breytingu. Lærdómur: jafnvel þótt skorið sé eðlilegt, kemur klínískt mat fyrst.
Tilfelli 3 — Skýrsluhraði. Hjúkrunarfræðingur mun hringja í lækni fyrir sjúkling sem er að versna. Hann gefur gervigreindinni nafnlausa mikilvæga þróun og lætur hanna drög að SBAR; Venjuleg, heill skýrsla er tilbúin á 30 sekúndum. Hjúkrunarfræðingur ber drögin saman við raunverulega skrá, leiðréttir þau og leitar. Tími sparast, engar ákvarðanir eru eftir gervigreind.
Skref fyrir skref: Samantekt á mikilvægu eftirliti með gervigreind
- Safna gögnum nafnlaust. Skrifaðu mælitíma og gildi án þess að bera kennsl á sjúkling.
- Láttu breyta því af AI. Biðjið um graf og stefnusamantekt.
- Minnir mig á stofnunarþröskuldinn. Takið fram að viðmiðunarmörk og ákvörðunarregla sé samkvæmt bókun.
- Metið sjúklinginn. Sjáðu sjúklinginn sama hvað númerið segir.
- Umbreyttu skýrslu í SBAR. Staðfestu með raunverulegu skránni áður en þú sendir hana áfram til læknis.
- Skráðu ákvörðunina og tímann.
Fjögur afritanleg sniðmát
Verkefni: Raðaðu eftirfarandi (nafnlausu) lífsnauðsynlegum mælingum í einni töflu í samræmi við tíma þeirra og dregðu saman þróun hverrar færibreytu (hækkandi/minnkandi/fastur) í einni setningu. Að bæta við athugasemdum, gera greiningu. Mælingar: [klukka - púls - TA - öndun - hitastig - SpO2 - meðvitund]
Verkefni: Skrifaðu DRÖG SBAR hjúkrunarfræðings skýrslu fyrir þessa mikilvægu þróun.S: núverandi staða, B: stuttur bakgrunnur, A: athugun hjúkrunarfræðings (athugun, ekki athugasemd),R: óskað eftir lækni (beiðni um mat). Taktu fram að þú skilur viðmiðunarmörk og ákvarðanir eftir til stofnanabókunar. Gögn: [...]
Verkefni: Fyrir hvert af eftirfarandi lífsgildum skaltu merkja „eðlilegt / athygli / mikla athygli“ í samræmi við almenna viðvörunarlógík og skrifaðu hvers vegna þú merktir það þannig. Athugið að nákvæm skor og viðmiðunarmörk verða að vera staðfest með bókun stofnunarinnar. Gildi: [...]
Verkefni: Minnið á athugunarfyrirsagnir sem gætu hafa misst af þessari eftirfylgniskýringu sjúklings (verkur, þvagútgangur, meðvitund, húð, inn- og útgangur) sem gátlista. Merktu þá sem vantar, ekki fylla út. Athugið: [...]
Veik kvaðning / Sterk kvaðning
Veik: "Er þessi sjúklingur slæmur?"
Güçlü: "Raðaðu eftirfarandi 12 klukkustunda nafnlausu lífsnauðsynlegu þróun í einni töflu, tilgreindu stefnu hverrar færibreytu og merktu hvaða færibreytur sýna versnandi mynstur saman. Ekki gera greiningu, ekki taka ákvörðun; breyttu bara gögnunum. Ég mun gera lokamatið með því að sjá sjúklinginn."
Í kraftmiklu hvetjunni fær gervigreindin það verkefni að „breyta og merkja“; Verkefnið „ákveða“ er ekki gefið.
Algeng mistök
- Að misskilja stigið fyrir viðurkenningu. Snemma viðvörunarstigið er áhættuskimun, ekki greining.
- Að treysta eðlilegu skori og sjá ekki sjúklinginn. Klínísk tortryggni hefur alltaf forgang.
- Að treysta í blindni útreikningi gervigreindarinnar. Staðfesta þarf þröskulda og stig samkvæmt bókun stofnana.
- Ruglingsleg þróun með einni mælingu. Það er ekki eitt gildi sem skiptir máli heldur breytingin með tímanum.
- Sleppir athugunarþráðum. Efni eins og sársauki, þvagútgangur og meðvitund eru útilokuð frá tölulegu mikilvægu atriðinu.
Keðja rýrnunar og stigmögnunar
Snemma viðvörunarstigið hefur enga merkingu eitt og sér; Raunverulega málið er hvað er gert þegar stigið hækkar. Á flestum stofnunum er til staðar stigmögnunaraðferð: fyrir sjúkling sem fer yfir ákveðinn þröskuld eykst tíðni athugunar, hjúkrunarfræðingur sem ber ábyrgð er upplýstur, læknir kallaður til á ákveðnu stigi og hraðviðbragðsteymi er virkjað á hærra stigi. Þessi keðja þýðir innsæi hjúkrunarfræðings um að „eitthvað sé ekki í lagi“ yfir í áþreifanlegar og ábyrgar aðgerðir. AI er gagnlegt til að minna þig á þessa keðju: byggt á stiginu getur það veitt gátlista yfir „þetta stig hefur þetta skref í samskiptareglunum. En það er hjúkrunarfræðingurinn sem hefur frumkvæði að og framkvæmir keðjuna; AI minnir þig bara á hvaða skref er að koma.
Stærsta hindrunin fyrir stigmögnun er oft ekki tæknileg heldur mannleg: óreyndur hjúkrunarfræðingur getur hikað við að hringja í lækninn „til einskis“. Hins vegar, snemmbúin og vel skipulögð tilkynning bjargar mannslífum. Hér veitir stuðningur gervigreindar við SBAR klippingu einnig sálræna fullvissu: leit verður auðveldari þegar þú hefur skýra, heila skýrslu í höndunum.
Handan lífsnauðsynja: vísbendingar til að bæta við athugun
Snemma viðvörunarstig er byggt á tölulegum lífsnauðsynjum, en fyrstu merki um hrörnun ná oft ekki inn í tölurnar: eirðarleysi sjúklings, upphaf rugls, minnkað þvagframleiðsla, köld og köld húð, „illalíðan“ tjáning. Reyndir hjúkrunarfræðingar ná þessum vísbendingum áður en stigið hækkar. Gervigreind getur notað gátlista til að minna þig á hvort þessi efni hafi verið spurð í eftirfylgniskýringu fyrir sjúklinga - en það er aðeins hlutverk hjúkrunarfræðingsins að sjá, snerta og túlka þessar vísbendingar. Ljúktu því aldrei AI eftirfylgni samantektinni með niðurstöðu eins og „sjúklingurinn er stöðugur“; AI skipuleggur gögnin, þú tekur ákvörðun um klíníska mynd.
Í stuttu máli
Gervigreind skipuleggur gögn í eftirfylgni sjúklinga, gerir þróun sýnilega og flýtir fyrir skýrslugjöf; en hann sér ekki sjúklinginn og ákveður að versna. Snemma viðvörunarstigið er skimunarhjálp, ekki greining. Jafnvel þótt skorið sé eðlilegt, ættir þú að meta sjúklinginn ef þú hefur klínískan grun. Notaðu gervigreind til að „breyta og merkja“; Hjúkrunarfræðingur og læknir vinna "meta og ákveða" starfið.
Umsóknarverkefni
Fáðu 8-12 tíma mikilvæga þróun sjúklings frá þinni eigin þjónustu (nafnlaus). Láttu gervigreindina raða þessu í töflu og búa til þróunarsamantekt. Búðu síðan til drög að SBAR skýrslu og berðu saman við raunverulega skrá og leiðréttu hana. Að lokum skaltu skrifa málsgrein um hvernig þú myndir bregðast við í aðstæðum þar sem skorið er eðlilegt en þú hefur klínískan grun.
gátlisti
- [ ] Ég breytti mikilvægu gögnunum án auðkenningar.
- [ ] Ég túlkaði þróunina sem breytingu með tímanum.
- [ ] Ég staðfesti þröskuldinn og stigin með bókun stofnunarinnar.
- [ ] Burtséð frá því hvað stigið sagði, ég mat sjúklinginn.
- [ ] Ég bar SBAR skýrsluna saman við raunverulega skrá.
- [ ] Ég skráði ákvörðunina og tímann.
- [ ] Ég fórnaði ekki klínískum tortryggni fyrir stigið.