Nyereség:
- Képes az ingyenes anamnézis és vizsgálati jegyzetek strukturált, kereshető és konzisztens klinikai feljegyzésekké alakítani mesterséges intelligencia segítségével
- Képes mesterségesintelligencia által támogatott emlékeztetők és nyomon követési összefoglalók készítésére a krónikus betegségek, oltási és kontrollnaptárak kapcsán
- Képes megérteni, hogy a klinikai feljegyzés pontossága és bizalmas kezelése az orvos felelőssége, és hogy a mesterséges intelligencia soha ne töltse ki a feljegyzést formális ellenőrzés nélkül.
A jó állatorvosi gyakorlat láthatatlan gerince a rekord. A helyesen vezetett klinikai nyilvántartás időt takarít meg a következő vizsgálat során, megmutatja a krónikus betegségek lefolyását, védi az orvost egy jogvitában, és biztosítja a csapaton belüli információk konzisztenciáját. De a való életben a nyilvántartást gyakran elhamarkodottan, hiányosan és rendezetlenül vezetik; Mert az orvos fő munkája az ágy mellett van. Itt jön be a mesterséges intelligencia (AI): laza, szétszórt jegyzetét rendezett, kereshető és koherens rekordmá alakítja; emlékeztet az oltási és ellenőrzési ütemtervre; Összefoglalja a krónikus beteg lefolyását. Ebben az egységben megtudhatja, hogyan használhatja az AI-t a rögzítéshez és a követéshez, hogyan védheti meg a felvétel pontosságát és bizalmasságát. A nyilvántartás jogi érvényessége és pontossága mindig az orvos felelőssége.
Miért konfigurált regisztráció?
A szabad szöveg („a macska kissé letargikus, kevés az étvágya, néhány napja kezdődött”) egy könnyen olvasható, de nehezen feldolgozható formátum. A strukturált nyilvántartás ugyanazokat az információkat helyezi el meghatározott területeken: panasz, időtartam, életjelek, vizsgálat, értékelés, terv. Ez a formátum egyszerre kereshető (pl. „macskák, akik poliuriát mutattak be az elmúlt 6 hónapban”) és következetes. Az állatgyógyászatban közös keretrendszer a SOAP: Szubjektív (amit a tulajdonos leír), Objektív (mért eredmények), Értékelés (értékelés), Terv (teendő). Az AI nagyon gyorsan illeszti ingyenes jegyzetét ebbe a SOAP keretrendszerbe.
Tipp: Amikor a mesterséges intelligencia szerkeszti a felvételt, ügyeljen arra, hogy „csak az általam írt információkat használja, adjon hozzá vagy feltételezzen semmit”. Ellenkező esetben a mesterséges intelligencia olyan részletekkel töltheti be a hiányosságokat, amelyek valószínűnek tűnnek, de valójában nem léteznek (hallucináció).
A legnagyobb kockázat: hamis adatok bevitele a nyilvántartásba
A klinikai nyilvántartás jogi dokumentum. Amikor a mesterséges intelligencia szabad szöveget szerkeszt, előfordulhat, hogy olyan megállapítást ad hozzá, amely nem volt az eredetiben, nem egyezik meg egy értékkel, vagy eltúloz egy állítást. Ha például azt írta be, hogy „láz a normál tartományon belül”, az AI olyan számot adhat ki, amelyet nem mért, például „láz 38,5 °C”. Ezért az MI által szerkesztett minden rekordot össze kell hasonlítani és az orvosnak ellenőriznie kell az eredeti vizsgálattal, mielőtt a rendszerbe feldolgozná. A felvétel pontossága az orvos felelőssége, nem a gépé.
Lépésről lépésre: Hozzon létre egy rekordot az AI-val
- Szerezd meg a nyers jegyzetet. Készítse el az ingyenes jegyzetet, amelyet a vizsgálat során készített.
- Anonimizálás (ha szükséges). Ha felhőeszközt használ, törölje a tulajdonos nevét/kapcsolattartóját.
- SZAPPAN-ra konvertálva. Csak kérdezze meg az AI-t a SOAP formátumhoz a megadott információkkal.
- Jelölje be a hiányosságokat. Kérje meg az AI-t, hogy „jelölje meg a hiányzó vagy kétértelmű mezőket [HIÁNYZAT]ként”.
- Hasonlítsa össze és ellenőrizze. Hasonlítsa össze a kimenetet soronként az eredeti megjegyzéssel.
- Köteleződj el a rendszer mellett. Az orvos jóváhagyása után mentse el a klinika szoftverébe.
három mini tok
1. eset. Az orvos egy mozgalmas napon 19 beteget látott, és mindegyik feljegyzését 2-3 mondatban felírta telefonjára. A nap végén az AI ezeket a nyers jegyzeteket SOAP formátumba konvertálta; Az orvos 30-40 másodpercen belül mindegyiket ellenőrizte és jóváhagyta. A kézi szerkesztés körülbelül 55 percet vesz igénybe; AI-val 15 percre csökkent. Kritikus pont: az orvos minden feljegyzést elolvasott és jóváhagyott.
2. eset. Egy 13 éves, krónikus vesebetegségben szenvedő macska kreatininértékei az elmúlt 8 hónap utolsó 5 kontrolljában különböző jegyekben szóródtak szét. Az AI összegyűjtötte ezeket az értékeket (1,9 → 2,3 → 2,6 → 2,4 → 3,1 mg/dL) egy megfigyelési táblázatba dátum szerinti sorrendben, és összefoglalta a tendenciát. Az orvos látta a tendenciát, de a végső klinikai ítéletet maga hozta meg; A mesterséges intelligencia csak szétszórt adatokat gyűjtött össze.
3. eset. Egy gyakornok azt írta a nyers cetlire, hogy "hasmenése van"; A felvétel szerkesztése közben a mesterséges intelligencia olyan kimondatlan részleteket adott hozzá, mint a "vizes hasmenés 3 napig, napi 6-7 alkalommal". Az orvos ezt elkapta az összehasonlításban, és törölte. Ez az eset megmutatja, hogy miért létfontosságú a "ne fogadd el csak azért, mert az AI hozzáadta" szabály.
Összehasonlító táblázat
jellemzője
ingyenes jegyzet
MIvel konfigurált SOAP rögzítés
Kereshetőség
alacsony
magas
Következetesség
Ez személyenként változó
Szabványos
Hallucinációk veszélye
Nincs (de hiányzik)
Igen (ellenőrzés szükséges)
Sebesség (beleértve a vezérlést is)
lassú
gyors
Jogi érvényesség
Orvos jóváhagyásával
Orvos jóváhagyásával
Négy másolható sablon
Feladat: Alakítsa át az alábbi nyers vizsgálati jegyzetet SOAP formátumba (Szubjektív / Cél / Értékelés / Terv). SZABÁLY: Csak az általam leírt információkat használd. NE HOZZON HOZZÁ vagy FELTÉTELEZZEN semmilyen megállapítást, számot vagy részletet. Jelölje meg a hiányzó mezőket [HIÁNYZAT]ként. Nyers megjegyzés: [...]
Feladat: Gyűjtsd össze a [paraméter] értékeket a következő különböző dátumú vezérlőjegyzetekből egy megfigyelési táblázatba dátum szerinti sorrendben, és csak egy mondatban foglalja össze a számszerű trendet. Klinikai megjegyzések készítése.Megjegyzések: [...]
Feladat: Készítsen emlékeztetők listáját a közelgő eljárásokról a páciens oltási és ellenőrzési előzményei alapján (eljárás + becsült dátum). A kérelemről szóló döntés és a végleges ütemterv az orvosé; Pontos dátumot ne adj meg, írd rá, hogy "megerősítendő". Történelem: [...]
Feladat: Foglalja össze a következő rekordot egyszerű, a tulajdonos számára érthető nyelven; Ne változtasson a diagnózis és a kezelés megfogalmazásán, csak egyszerűsítse a nyelvezetet. Orvosi tanácsok hozzáadása.Regisztráció: [...]
Gyenge felszólítás / Erős felszólítás
Gyenge: "Szerkessze ezt a megjegyzést: a macska letargikus és nincs étvágya."
Erős: "Fordítsa le az alábbi nyers megjegyzést SZAPPAN formátumba. CSAK az általam írt információkat használja, ne írjon hozzá számokat vagy leleteket, jelölje meg a hiányzó mezőket [HIÁNYZIK]. Nyers megjegyzés: "3 éves ivartalanított nőstény macska, 2 napig letargikus és étvágytalan, hőmérséklet nem mérhető, a nyálkahártya rózsaszín, a has kényelmes.""
Az erőteljes promptban egyértelműen fel van írva az a szabály, amely megakadályozza, hogy a mesterséges intelligencia kitalálja a dolgokat, és a hiányzók megjelölésre kerülnek.
Gyakori hibák
- Az AI által hozzáadott részletek elismerése. Az eredetiben nem szereplő megállapításokat nem szabad feljegyezni.
- A rekord feldolgozása olvasás nélkül. Minden rekordot össze kell hasonlítani és az orvosnak jóvá kell hagynia.
- Érzékeny adatok feltöltése anonimizálás nélkül. A tulajdonos nevét és kapcsolattartóját nem szabad megadni a felhőeszköznek.
- A mesterséges intelligencia klinikai értelmezést végez. A monitorozási táblázat rendben van, de az értékelés az orvosé.
- A hiányzó területek figyelmen kívül hagyása. A [HIÁNYZAT] jelek a rekord megbízhatatlan részeit jelzik.
A feljegyzés jogi és klinikai értéke
A klinikai feljegyzés a klinika emlékezete; hanem jogi dokumentum is. Műszaki hiba, biztosítási kárigény vagy állami ellenőrzés esetén a jegyzőkönyv az orvos legerősebb védelme. Ezért a nyilvántartásnak nemcsak rendezettnek, hanem pontosnak, teljesnek és változatlannak kell lennie. Az AI megváltoztathatja az időt, a sorrendet vagy a szöveget a felvétel szerkesztésekor; Például lefordíthatja a „A tulajdonos azt mondta, hogy 3 napja vannak tünetei” kijelentést klinikai értelmezésre, például „Az akut állapot 3 napja kezdődött”. Ez a látszólag kis különbség összekeveri a tulajdonosi nyilatkozatot az orvos jogi dokumentumban szereplő értékelésével.
Jó gyakorlat az, hogy az MI által szerkesztett jegyzőkönyvben egyértelműen elkülönítve kell tartani a tulajdonos nyilatkozatát (Szubjektív) és az orvos mért leletét (Objective) és az értelmezést (értékelés). Ezen kívül a felvételen meg kell őrizni a dátumot, időpontot és azt, hogy mely információk kitől származtak. Egy másik fontos szempont a nyomon követhetőség: a mesterséges intelligencia segítségével készített rekordot látni kell, hogy az orvos utólag jóváhagyja, és szükség esetén javítsa. Soha ne hagyja a felvételt "AI elkészítettem, nem néztem meg" állapotban; A rendszerbe való belépés előtt minden rekordot orvosnak kell felülvizsgálnia és jóvá kell hagynia. A rögzítés felelőssége, akárcsak a diagnózis, az orvost terheli, nem a gépet.
Összefoglalva
Az AI egy hatékony szerkesztő, amely felgyorsítja a regisztrációt; Az ingyenes jegyzetet a SOAP keretrendszerbe illeszti, a szórt értékeket összegyűjti a megfigyelési táblázatba, és emlékeztető listát készít. De a jegyzőkönyv pontossága és jogi érvényessége az orvosé. Kényszerítse az AI-t, hogy „csak azt használja, amit írok, ne adjon hozzá”, minden rekordot veri össze az eredetivel, és anonimizálja az érzékeny adatokat. A hallucinációk kockázata valós; az ellenőrzés nélkülözhetetlen.
Pályázati feladat
Készítse el még ma három páciense nyers jegyzeteit, és szerkeszttesse meg őket az AI-val a SOAP sablon segítségével. Hasonlítsa össze az egyes kimeneteket az eredetivel, és jegyezze meg: (1) az AI hozzáadott-e vagy alkotott-e kifejezéseket, (2) helyesek-e a [HIÁNYZOTT] mezők, (3) mennyi időt takarított meg a szerkesztés. Készítsen egy nyomon követési táblázatot is egy krónikus betegének legutóbbi ellenőrzéseiről.
ellenőrző lista
- [ ] A nyers jegyzetet elkészítettem, és szükség esetén anonimizáltam.
- [ ] Az AI-nak azt a szabályt adtam, hogy "csak azt használd, amit írtam, ne adj hozzá semmit".
- [ ] A hiányzó mezőket [HIÁNYZAT]-ként jelöltem meg.
- [ ] A kimenetet soronként összehasonlítottam az eredeti feljegyzéssel.
- [ ] Megtisztítottam az AI által hozzáadott/összeállított kifejezéseket.
- [ ] Az orvos jóváhagyása után bevittem a rendszerbe.
- [ ] Megerősítettem a nyomon követés/emlékeztető végleges ütemezését.