Gnóthachain:
- Na céimeanna den timthriall ioncaim a thuiscint (taifeadadh, códú, sonrascadh, aisíocaíocht, bailiú) agus an áit a dtáirgeann hintleachta saorga dréachtaí/seiceálacha ag gach céim.
- Cumas diúltú SSI/aisíocaíochta a rangú le tacaíocht hintleachta saorga agus bunchúis agus dréacht agóide a tháirgeadh
- A thuiscint gur leis an saineolaí údaraithe comhlíonadh rialála agus formheas deiridh maidir le sonrascadh agus códú, agus an riosca a bhaineann le hintleacht shaorga a thugann cóid bhréige le fios
Fiú má leigheas ospidéal othar, ní féidir leis maireachtáil ó thaobh airgid de murar féidir leis bailiú i gceart agus in am don tseirbhís a chuireann sé ar fáil. Tugtar an timthriall ioncaim ar an sreabhadh airgid iomlán seo: is é an próiseas airgeadais a thosaíonn ó chlárú an othair, códú na seirbhíse, sonraisciú, aisíocaíocht na hinstitiúide (SGK - Institiúid Slándála Sóisialta Türkiye den chuid is mó) agus a shíneann go dtí an bailiú. Is é an pointe is measa den timthriall seo ná diúltú: diúltaíonn SSI sonrasc a íoc toisc go gcinntear go bhfuil sé neamhiomlán/mícheart. Ciallaíonn diúltú nach mbeifeá in ann íocaíocht a fháil as post a rinneadh. San aonad seo úsáidfimid hintleachta saorga mar uirlis rialaithe agus dréachtaithe ag gach céim den timthriall ioncaim. Ach tá feidhm ag an teorainn is deacra anseo: Tá billeáil agus códú rialaithe; Is féidir le AI cód neamhbhailí a oiriúnú go líofa. Is faoin saineolaí údaraithe a bheidh formheas deiridh gach cód agus gach agóide.
Céimeanna den timthriall ioncaim
Déanaimis an timthriall a roinnt ina chúig chéim. Is éard is clárú ann ná faisnéis othar agus árachais a chur isteach sa chóras i gceart; tugtar earráid anseo (cineál fiús mícheart) ar aghaidh go dtí an deireadh. Is éard is códú ann ná aistriú na seirbhíse a chuirtear ar fáil isteach sa chód oifigiúil idirbhirt (SUT - Health Practice Communiqué codes in Türkiye). Is éard is sonrascadh ann ná tarchur seirbhísí códaithe chuig an institiúid aisíocaíochta mar shonrasc. Is éard is aisíocaíocht ann ná an chéim ina ndéanann an institiúid athbhreithniú ar an sonrasc agus a íocann (nó a dhiúltaíonn sé). Is éard atá i gceist le bailiú an fíorfháltas airgid. Eascraíonn diúltú den chuid is mó as earráidí ag na céimeanna códaithe agus billeála: doiciméid ar iarraidh, nós imeachta diagnóis neamh-chomhoiriúnach, clárú dúblach, sárú ar riail SUT.
Cén áit a bhfuil AI úsáideach sa timthriall seo? Seiceáil do réimsí ar iarraidh sa taifead; I gcódú, moltaí cód féideartha (dearbhaithe de dhíth); I réamhrialú comhlíonta billeála; In anailís ar dhiúltú, aicmiú diúltaithe, aimsiú bunchúiseanna, agus dréachtú achainí agóide. Cá háit nach n-oibríonn sé? Agus cinneadh á dhéanamh go díreach cad é an cód bailí - mar níl a fhios seo ach ag an SUT reatha agus ag an saineolaí.
Tá sé tábhachtach idirdhealú a dhéanamh idir dhá thréimhse ama éagsúla i mbainistíocht diúltaithe. Is é an chéad cheann ná obair imoibríoch: anailís a dhéanamh ar an diúltú agus agóid a dhéanamh dóibh siúd atá ceart, is é sin, ag iarraidh an caillteanas a fháil ar ais. Sa dara háit, agus níos luachmhaire, is obair choisctheach í: bunchúis na ndiúltuithe a aimsiú agus an próiseas a athrú chun a chinntiú nach dtarlaíonn diúltú arís. Caitheann formhór na n-institiúidí a gcuid fuinnimh go léir ar agóid; ach má fhaigheann tú diúltú arís agus arís eile ar an gcúis chéanna mí i ndiaidh míosa, níl i gceist leis an agóid ach buicéad a fholmhú le spúnóg - is é an post is fearr ná an sconna a mhúchadh. Tá AI cabhrach ar an dá dhearcadh: ar an taobh imoibríoch cuireann sé dlús le dréachtú agóidí, ar an taobh coisctheach déanann sé an patrún diúltaithe agus an bhunchúis le feiceáil. Ach is post daonna é an t-athrú coisctheach (seicliosta, oiliúint códaithe, rabhadh córais) a chur i bhfeidhm sa réimse agus an reachtaíocht a chomhlíonadh.
Céim ar chéim: Anailís diúltaithe le AI
- Bailigh diúltú gan ainm. Seicheamh gan ainm, cód/cúis diúltaithe, grúpa idirbheart, méid in ionad uimhir an tsonraisc. Níl aon ID othar ann.
- Aicmigh. Iarr ar AI diúltú a ghrúpáil mar gheall ar: cáipéis in easnamh, neamhréir diagnóis-gníomh, riail SUT, dúbailt.
- Aschur Pareto. Is gnách go dtagann formhór na ndiúltuithe ar fhorais éagsúla (80/20). Cén fáth a chailleann tú an t-airgead is mó?
- Téigh go dtí an bhunchúis. Don ghrúpa diúltaithe is mó, scrúdaigh an cheist "cén fáth" leis an modh 5 Cén fáth.
- Gníomh coisctheach + dréacht agóide. Athruithe próisis a mholadh a choiscfidh dúbailt; Priontáil dréacht-achainí agóide maidir le diúltú a bhfuil údar leis.
- Faomhadh saineolaí. Fíoraíonn an saineolaí reatha SUT agus ioncam/cód gach cód agus agóid; Ní chuirtear an dréacht AI in ionad sínithe.
Aird: Is é an botún is contúirtí a iarraidh ar AI "cad é cód SUT an idirbhirt seo" agus cuir isteach an cód go díreach isteach sa sonrasc. Is féidir leis an tsamhail a rá le muinín iomlán nach bhfuil cód ann nó go bhfuil sé as dáta. Ní úsáidfear an cód choíche gan deimhniú leis an liosta oifigiúil SUT.
trí chás mion
Cás 1 — Pareto an Diúltaithe. Ba é séanadh míosúil ospidéal amháin ná 1,240 sonrasc, arbh fhiú 860,000 TL san iomlán. Thug an speisialtóir ioncaim na sonraí diúltaithe gan ainm do AI. Léirigh aicmiú AI gur tháinig 62 faoin gcéad de na diúltaithe ó dhá chúis: "doiciméad epicrisis neamhiomlán" agus "neamh-chomhoiriúnacht maidir le diagnóis-nós imeachta". Dhírigh an fhoireann ar an dá cheann seo ar dtús: bunaíodh an seicliosta doiciméadú scaoilte agus cros-seiceáil diagnóiseach códaithe. Laistigh de dhá mhí, rinneadh leath na ndiúltuithe ar an dá chúis seo, agus tháinig laghdú ~300,000 TL ar an gcaillteanas míosúil.
Cás 2 - Gaiste cód siabhránachta. D'iarr fostaí ar an AI cód SUT le haghaidh oibríocht nua; Chuir an AI cód réalaíoch cosúil le "P612340" ar ais go líofa. Sheiceáil an saineolaí: ní raibh an cód seo ar an liosta SUT, bhí an tsamhail déanta suas. Dá ndéanfaí é a iontráil gan fíorú, bheadh mórdhiúltú faighte ag na sonraisc sin nó mheasfaí iad fiú mar chódú míchuí. Ceacht: deimhnítear an cód i gcónaí leis an liosta oifigiúil.
Cás 3 — An dréacht-agóid a bhrostú. Thóg sé uaireanta an chloig in aghaidh an lae agóidí a scríobh i gcoinne diúltú a raibh údar leo in aonad ioncaim. Thug an saineolaí an bonn cirt diúltaithe gan ainm agus an bunús ábhartha SUT do YZ agus d'iarr sé dréacht-achainí agóide. Tháirg an AI imlíne struchtúrtha i nóiméid; Sheiceáil agus shínigh an saineolaí na boinn agus na méideanna. Tháinig laghdú suntasach ar an am ullmhúcháin agóidí, tháinig méadú ar líon na n-agóidí, agus tháinig méadú ar an méid a gnóthaíodh. Scríobh AI é, dheimhnigh an saineolaí é agus ghlac sé freagracht.
Ceithre theimpléad inchóipeála
1) Aicmiú diúltaithe:
Do ról: cúntóir don anailísí timthriall ioncaim. Anseo thíos tá na sonraí diúltaithe gan ainm: uimhir seicheamh gan ainm, cúis diúltaithe, grúpa idirbheart, méid (gan aitheantas othar). Tasc: déan na diúltuithe a ghrúpáil de réir na cúise, dealaigh líon agus méid iomlán gach grúpa, marcáil na 3 chúis is cúis leis an gcaillteanas is mó. Ná cuir cód comhdhéanta nó cúis leis.
2) Bunchúis (5 Cúiseanna):
Is é an grúpa diúltaithe is mó ná "neamh-mheaitseáil diagnóis-nós imeachta". Chun seo a dhéanamh, dréachtaigh anailís 5 Cén fáth: mol freagra féideartha ar gach ceist "cén fáth", faigh an bhunchúis, agus mol 3 athrú próisis a chuirfidh cosc ar atarlú. Luaigh gur hipitéis é seo agus gur gá é a fhíorú sa réimse sin.
3) Dréacht-achainí agóide:
Scríobh DRÉACHT achainí agóide le haghaidh diúltaithe gan ainm thíos: an chúis leis an diúltú [...], bunús na seirbhíse [...], airteagal reachtaíochta ábhartha [le comhlánú ag saineolaí]. Bain úsáid as teanga fhoirmiúil, ómósach, réasúnaithe. NÁ hionann uimhir an airteagal reachtaíochta; Fág bán é leis an gclib [FÍORÚ].
4) Réamhsheicliosta clárúcháin:
Sula dtéann tú chuig an sonrasc, ullmhaigh réamhsheicliosta clárúcháin/códaithe a chuirfidh cosc ar dhiúltú: an bhfuil an cineál árachais ceart, an bhfuil sé ag luí leis an diagnóis agus an nós imeachta, an bhfuil na doiciméid riachtanacha (eipicrisis, tuairisc) comhlánaithe, an bhfuil aon taifid dhúblacha ann. Bíodh gach mír ina líne shingil, marcáilte tá/níl.
Leid lag / Pras láidir
Leid lag:
Cuir cód SSI an idirbhirt seo ar fáil agus ullmhaigh le haghaidh sonrasc é.
Tá sé seo contúirteach: cuireann sé an AI in ionad na foinse oifigiúil, ag tabhairt cuireadh do riosca cód spoofed.
Leid chumhachtach:
Seo thíos ár sonraí diúltaithe gan ainm. Déan na diúltuithe a rangú de réir an chúis, rangú na cúiseanna is cúis leis an gcaillteanas is mó in ord Pareto agus mol beart coisctheach don cheann is mó. Cód SUT nó airteagal reachtaíochta, monarú MÁ GÁ; Marcáil "[saineolaí fíoraigh]".
Céim
Ranníocaíocht AI
faomhadh daonna
Clárú
Réamhsheiceáil limistéar ar iarraidh
cláraitheoir
Códú
Moladh cód féideartha (oscailte le deimhniú)
Saineolaí códaithe + SUT
Sonrascú
Réamh-seicliosta comhlíonta
speisialtóir ioncaim
Anailís diúltaithe
Aicmiú, Pareto, bunchúis
bainisteoir ioncaim
agóid
Dréacht achainí
Síniú saineolaí údaraithe
Botúin choitianta
- Ag baint úsáide as cód AI gan fíorú. Cruthaíonn cód falsa/ oidhreachta riosca diúltaithe agus neamhrialtachtaí.
- Rushing chuig gach diúltú ag an am céanna. Bain úsáid as Pareto agus dírigh ar an gcúis a chailleann tú an ceann is mó ar dtús.
- Ag seachaint an bhunchúis. Má dhéantar an diúltú céanna arís, ciallaíonn sé nach bhfuil an próiseas ceartaithe.
- An reachtaíocht a dhéanamh de réir AI. Deimhnítear uimhir na míre i gcónaí ón bhfoinse oifigiúil.
- An agóid a chur amú mar dhréacht gan síniú. Ní sheolfar an dréacht gan rialú agus síniú saineolaithe.
Leid: Déan cúiseanna diúltaithe a chatagóiriú go míosúil ag baint úsáide as an teimpléad céanna agus coinnigh treocht. Má thiteann réasúnaíocht amháin síos agus go n-ardóidh an réasúnaíocht eile, feicfidh tú go luath an bhfuil d’athrú próisis ag obair. Cuireann AI dlús le haicmiú; Is é do phost an treocht a léirmhíniú.
Go hachomair
Is é an timthriall ioncaim an bealach a ndéantar seirbhís a thiontú go hairgead, agus is é diúltuithe an sceitheadh is mó. AI; Is luasaire cumhachtach é chun diúltú a rangú, eastóscadh Pareto agus bunchúis, achomhairc a dhréachtú agus réamhchlárú. Ach tá códú agus billeáil rialaithe; Is féidir le AI cód neamhbhailí a dhéanamh. Deimhníonn an SUT oifigiúil gach cód, agus déanann an saineolaí údaraithe gach agóid. Fanann freagracht agus faomhadh deiridh ar an duine i gcónaí.
Tasc feidhmchláir
Faigh liosta diúltaithe gan ainm (cúis, grúpa idirbheart, méid) nó giniúint hipitéiseach. Iarr ar AI le haghaidh aicmiú Pareto leis an teimpléad "Aicmiú Diúltaithe" agus faigh an chúis is cúis leis na caillteanais is mó. Ar an ábhar sin, tabhair breac-chuntas ar an mbunchúis leis an teimpléad "5 Whys" agus mol gníomh coisctheach. Tabhair faoi deara in airteagal 5 nach nglacann tú le haon chód SUT gan é a fhíorú agus gur leis an saineolaí atá an ceadú deiridh.
seicliosta
- [ ] An bhfuil sonraí diúltaithe gan ainm agam (gan aithint othar)?
- [ ] Nár úsáid mé aon chód/reachtaíocht a chuir AI ar fáil gan é a fhíorú?
- [ ] Ar thug mé tosaíocht don chúis is mó a cailleadh le Pareto?
- [ ] An bhfuil an bhunchúis agus an gníomh coisctheach sainithe aimsithe agam?
- [ ] Ar chuir mé an dréacht agóide faoi réir rialaithe agus sínithe saineolaithe?