Gnóthachain:
- Cumas liosta réasúnaithe de dhiagnóisiú difreálach (galair fhéideartha) a ghiniúint ó AI trí stair, torthaí cliniciúla agus comhthéacs speiceas/cine a struchtúrú
- Cumas tosaíocht a thabhairt do mholtaí AI le torthaí na brataí deirge (práinneach) agus an disciplín a bhaineann le gach diagnóis a dhearbhú le scrúdú agus le scrúdú a chur i bhfeidhm
- Cumas a thuiscint go mbaineann cinntí diagnóis agus cóireála leis an tréidlia atá inniúil go dlíthiúil agus go heiticiúil, agus nach bhfuil in AI ach uirlis meabhrúcháin agus réamhscagtha.
Nuair a thagann othar le haghaidh scrúdaithe, tagann ceist chun cinn go tapa i gcuimhne an dochtúir: "Cad iad na galair a bhféadfadh na torthaí seo a bheith ina gcomhartha orthu?" Tugtar an diagnóis dhifreálach ar liosta na bhfreagraí don cheist seo (liosta réasúnaithe de ghalair féideartha). Cinntíonn liosta maith diagnóis difreálach nach gcailltear aon fhéidearthacht thábhachtach agus go sroichtear an diagnóis cheart go tapa leis an scrúdú ceart. Is cabhair chumhachtach í an intleacht shaorga (AI) chun an liosta seo a dhéanamh: rangaíonn sé na féidearthachtaí bunaithe ar na torthaí a sholáthraíonn tú, cuireann sé féidearthacht dhearmadta i gcuimhne duit, tugann sé le fios cé acu triail atá sainiúil. Ach ní mór béim a chur air arís: ní dhiagnóisíonn AI. Is é freagracht dhlíthiúil agus eiticiúil an tréidlia inniúil a scrúdaíonn an diagnóis dheiridh agus an cinneadh cóireála. San aonad seo foghlaimeoidh tú conas AI a úsáid go sábháilte chun tacú le cinntí cliniciúla.
Cad is tacaíocht le cinneadh cliniciúil agus cad nach bhfuil?
Is é an tacaíocht cinnidh chliniciúil an uirlis a luathaíonn agus a shaibhríonn cinneadh an dochtúir; Ní hé an uirlis a dhéanann an cinneadh. Tá trí ról dhlisteanacha ag AI sa réimse seo: léiriú (aird a tharraingt ar fhéidearthacht atá dearmadta), struchtúrú (torthaí a aistriú go liosta eagraithe), agus tosaíocht a thabhairt (cé acu scrúdú is idirdhealaitheach a mholadh). Is iad na trí ról nár cheart do AI a bheith acu: diagnóis chinntitheach a dhéanamh, cóireáil a thionscnamh, agus scrúdú athsholáthair a dhéanamh.
Smaoinigh air mar ghréasán damháin alla: tugann AI léarscáil duit de na féidearthachtaí, ach ní thaispeánfar ach cigireacht agus scrúdú cén snáithe atá fíor. Is cuma cé chomh saibhir atá an liosta, is féidir le mais a bhraitheann tú le linn palpation, murmur a chloiseann tú le linn éisteachta, nó luach fola gach rud a athrú.
Rabhadh: Is pointe tosaigh é liosta diagnóisí difreálach AI, agus ní conclúid. B’fhéidir nach é an diagnóis ag barr an liosta an ceann is dóichí; is féidir le scrúdú agus scrúdú an t-ordú a athrú go hiomlán.
Bratacha dearga: tabhair aghaidh ar bhagairt saoil ar dtús
Is é an botún is contúirtí i ndiagnóis dhifreálach ná staid bagrach don bheatha (bratach dearg) a iarraidh. Is féidir le coinníollacha mar dilatation-volvulus gastrach (GDV; at agus rothlú an bholg), teip riospráide géarmhíochaine, fuiliú trom, sepsis, agus bac urethral a bheith marfach laistigh de nóiméid. Tá AI teoranta ag an bhfaisnéis a sholáthraíonn tú agus seans go gcaillfidh sé bratach dhearg toisc nach ndéanann sé cigireacht. Dá bhrí sin, ba cheart don dochtúir na comharthaí ríthábhachtacha (pulse, riospráid, dath mucosal, am refill ribeach, fiabhras) a mheas go neamhspleách i ngach othar agus an éigeandáil a eisiamh lena scrúdú féin, fiú má deir an AI "ní dealraitheach gur éigeandáil é."
Céim ar chéim: Diagnóis dhifreálach a dhéanamh le AI
- Comhthéacs a bhailiú. Speicis, cine, aois, inscne, stádas infertility, meáchan, stair vacsaínithe.
- Scríobh do thorthaí go soiléir. Fad an ghearáin, tosú, cúrsa, comharthaí ríthábhachtacha, torthaí scrúduithe.
- Iarr liosta réasúnaithe ó AI. I gcás gach diagnóis, iarr "cén fáth a bhfuil sé indéanta" agus "cén tástáil a dhéanann idirdhealú air?"
- Beir leat na bratacha dearga ar aghaidh. Tóg féidearthachtaí bagrach don bheatha go barr.
- Iniúchadh a sceidealú. Tabhair tosaíocht do thástáil dhifreálach.
- Déan é a chaolú trí scrúdú agus scrúdú. Gearr an liosta leis na torthaí; Déanann an dochtúir an diagnóis chinntitheach.
- Sábháil an cinneadh. Scríobh chuig an gclinic le bonn cirt.
trí chás mion
Cás 1. Aoire Gearmánach 5 bliana d'aois, 32 kg, a bhfuil cófra domhain aige; Suaimhneas tobann, bloating sa bolg, retching useless. Cuireann an liosta AI GDV ar dtús agus molann “radagrafaíocht éigeandála.” Déanann an dochtúir an scrúdú a bhrostú agus dearbhaíonn sé an GDV. Anseo shábháil AI am trí aird a tharraingt ar an bhratach dhearg; Ach rinne an scrúdú an cinneadh.
Cás 2. 11 bliain d'aois, 4.1 kg, cat baineann neodraithe; Meáchain caillteanas (0.6 kg), polyuria-polydipsia (iomarca urination-iomarca uisce óil) ar feadh 3 seachtaine. Leagann an AI béim ar ghalar ainsealach duáin, hyperthyroidism, agus diaibéiteas mellitus sa diagnóis dhifreálach agus liostaíonn sé an tástáil dhifreálach (bithcheimic, T4, glúcóis fola/fuail) do gach ceann díobh. Ordaíonn an dochtúir tástálacha agus deimhníonn sé an diagnóis leis an saotharlann.
Cás 3. 3 bliana d'aois, 6.2 kg, cat fireann; neamhábaltacht urinate, restlessness. Tá galar conradh urinary níos ísle ar an liosta AI, ach cuireann an dochtúir lamhnán iomlán, pianmhar le linn an scrúdaithe agus aithníonn sé láithreach bac ar urethral (éigeandáil). Thug AI an liosta; ach chinn an scrúdú an phráinn láithreach. Léiríonn sé seo cén fáth gur féidir leis an botún “gan bacadh leis an scrúdú nuair a bhreathnaíonn an liosta ceart go leor” a bheith marfach.
Cairt chomparáide
Cur Chuige
Liosta AI amháin
AI + scrúdú + scrúdú
Íosluchtaigh bratach dhearg
Doiléir, skippable
Daingnithe ag comharthaí ríthábhachtacha
Comhoiriúnacht speiceas/pórtha
miscible
Deimhníonn an dochtúir
diagnóis cinntitheach
ní féidir teacht i dtír
Déantar é a dhiagnóisiú trí scrúdú
Freagracht
Éiginnte (risky)
Ag an dochtúir inniúil (ceart)
Ceithre theimpléad inchóipeála
Ról: Cúntóir diagnóis difreálach tréidliachta (ní dhéanann tú diagnóis, cuireann tú roghanna ar fáil). Othar: Speicis [...], cine [...], aois [...], inscne [...], meáchan [...] kg. Torthaí: [gearán, fad, cúrsa, comharthaí ríthábhachtacha, torthaí scrúduithe]. Tasc: Tabhair liosta diagnóisithe difreálach réasúnaithe de 6-10 mír. I gcás gach míre: (a) cén fáth a bhfuil sé indéanta, (b) cén tástáil a dhéanann idirdhealú idir é. Riail: Cuir féidearthachtaí bagrach don bheatha (bratach dhearg) ag an mbarr agus marcáil iad.
Tasc: Sa tsraith torthaí seo a leanas, cruthaigh liosta ar leith de chásanna a d’fhéadfadh a bheith ina ÉIGEANDÁLA/bratach dearg agus scríobh síos an toradh ríthábhachtach “nach mór a sheiceáil láithreach” do gach ceann díobh. Ag déanamh diagnóis cinntitheach. Torthaí: [...]
Tasc: Tiontaigh an liosta diagnóisithe difreálach seo a leanas in ord scrúdaithe, agus an tástáil is sainiúla ag teacht chun tosaigh. Scríobh an toradh sainiúil a bhfuiltear ag súil leis do gach triail in aon abairt amháin.List: [...]
Tasc: Agus an diagnóis dhifreálach á mheas don chás seo, cuir i gcuimhne duit féin na contúirtí a bhaineann go sonrach leis na SPEICEAS (m.sh. galair a théann chun cinn ar bhealach difriúil i gcait, tocsaineacht drugaí). Speiceas: [...] Torthaí: [...]
Leid lag / Pras láidir
Lag: "Cad a d'fhéadfadh a bheith ar an diagnóis i madra urlacan?"
Láidir: "4 bliana d'aois, 18 kg, madra baineann neodraithe; urlacan 5 huaire i 24 uair an chloig, tá an stól gnáth, tá an teocht 39.1 °C, tá palpation an bhoilg beagán pianmhar, tá an mhúcóis bándearg. Déan liosta diagnóisithe difreálach réasúnaithe, marcáil na bratacha dearga agus scríobh an tástáil dhifreálach do gach diagnóis. Déan diagnóis chinntitheach; déanfaidh an dochtúir cinneadh ar an scrúdú agus an scrúdú."
Tugtar aois, meáchan, fad, torthaí uimhriúla agus teorainn go soiléir sa leid chumhachtach; Bheadh an liosta an-úsáideach.
Botúin choitianta
- Ag smaoineamh go n-aithníonn tú an liosta. Seans nach é an chéad cheann an ceann is dóichí; Athraíonn an scrúdú an t-ordú.
- Ag fágáil an bhratach dhearg go AI. Ba cheart don dochtúir cásanna éigeandála a mheas go neamhspleách ag baint úsáide as comharthaí ríthábhachtacha.
- Gan bacadh le comhthéacs seánra. D’fhéadfadh AI cúrsa a bhaineann go sonrach le cat agus tocsaineacht a bheith mearbhall.
- Léim an scrúdú. D'fhéadfadh sé a bheith marfach má dhéantar scrúdú fisiciúil a dhéanamh nuair is cosúil go bhfuil an liosta críochnaithe.
- Ag iarraidh liosta le faisnéis neamhiomlán. Mura dtugtar meáchan, fad agus comharthaí ríthábhachtacha, beidh an liosta superficial agus míthreorach.
Leideanna galair coitianta agus comhthéacs speiceas
Is é an pointe ina bhfuil an AI is mó mícheart i ndiagnóis dhifreálach ná go laghdaíonn sé an cineál agus an comhthéacs aoise go patrún ginearálta "othar". Mar sin féin, léiríonn an symptom céanna liosta go hiomlán difriúil i speicis éagsúla. Mar shampla, cé go dtugann meáchain caillteanas agus goile méadaithe le fios go láidir hyperthyroidism i gcait, is mó an seans go mbeidh an pictiúr seo mar thoradh ar malabsorption nó inchríneacha neamhord i madra. Cé go ndéantar urlacan tobann in ainmhí óg a léiriú i bhfabhar comhlacht eachtrach agus galair thógálacha, leagann an symptom céanna i sean-ainmhí béim ar an bhféidearthacht go bhfuil neoplasia (foirmiú meall). Mura dtugann tú an comhthéacs seo don AI, táirgeann an liosta rangú meánach "do gach cineál ag gach aois" agus ní léiríonn sé fíordhóchúlachtaí.
Mar sin, sonraigh i gcónaí an speiceas, an cine, an aoisghrúpa agus an stádas fiseolaíoch (toirchis, lachtadh, neamhthorthúlacht) i do dhiagnóis dhifreálach go pras, agus ná bíodh leisce ort ceist a chur ar an AI ar leithligh faoin gceannteideal “Breithnithe speisialta don speiceas/aois seo”. Cuimhnigh, áfach: Is fiú an rabhadh speiceas-shonrach a thugann an AI i gcuimhne; Is é an dochtúir amháin atá in ann galair a bhaineann le ciníochas, ionfhabhtuithe endemic réigiúnacha, agus stair aonair an othair a chomhtháthú. Is cuma cé chomh saibhir is a éiríonn an liosta, déanann an fíorthoradh a nochtar le linn palpation, éisteachta agus scrúdaithe an t-ord a athscríobh i gcónaí.
Go hachomair
Is cuimhneachán agus eagraí cumhachtach é AI i ndiagnóis dhifreálach; ach ní dhiagnóiseadh é. Tabhair comhthéacs agus torthaí soiléire, iarr liosta réasúnaithe, luacháil bratacha dearga go neamhspleách le comharthaí ríthábhachtacha, agus caolaigh an liosta i bhfianaise scrúdaithe agus oibre. Baineann an diagnóis dheiridh agus an cinneadh cóireála leis an dochtúir inniúil i gcónaí. Díreach mar a deir an AI "níl aon éigeandáil" ní eisiamh an práinneach; Ná fág scrúdú riamh.
Tasc feidhmchláir
Roghnaigh ceann amháin de na trí chás a chonaic tú go deireanach (speicis, aois, meáchan, torthaí). Gin liosta leis an teimpléad diagnóis difreálach thuas. Ansin: (1) marcáil na bratacha dearga ar an liosta, (2) scríobh síos conas a d’athraigh toradh a fuair tú le linn an scrúdaithe iarbhír an rangú, (3) nóta cén scrúdú a d’úsáid tú chun an diagnóis chinntitheach a bhaint amach. Breithnigh freisin an bhfuil féidearthacht ann gur chaill an AI.
seicliosta
- [ ] Thug mé an speiceas, cine, aois, meáchan agus comharthaí ríthábhachtach.
- [ ] Theastaigh uaim liosta le bonn cirt agus tástáil shainiúil.
- [ ] Mheas mé bratacha dearga go neamhspleách le comharthaí ríthábhachtacha.
- [ ] Sheiceáil mé le haghaidh gaistí ar leith speiceas/cine.
- [ ] Laghdaigh mé an liosta trí scrúdú agus scrúdú.
- [ ] Mar dochtúir, rinne mé an diagnóis deiridh.
- [ ] Thaifead mé an cinneadh agus an bonn cirt leis.