Gnóthachain:
- loighic agus teorainneacha scóir luathrabhaidh a thuiscint (amhail EWS/NEWS) agus comharthaí ríthábhachtacha agus sonraí breathnóireachta a achoimriú le hintleachta saorga
- Cumas comharthaí treochta agus dul chun donais a eagrú le leideanna struchtúrtha agus dréacht tuairiscithe a thabhairt don dochtúir
- Cumas a chur i bhfeidhm gur tacaíocht scagtha é aschur luathrabhaidh na hintleachta saorga, agus go bhfuil sé de dhualgas ar an altra agus ar an dochtúir an t-othar a fheiceáil agus a mheas agus an cinneadh a dhéanamh.
Is é croí an altranais monatóireacht a dhéanamh ar an othar. Is minic gurb í an altra an chéad duine a thugann faoi deara nuair a mhéadaíonn cuisle an othair, nuair a thiteann brú fola, nó nuair a éiríonn análaithe lagaithe. Tá an post monatóireachta seo leanúnach agus tuirseach araon: is gá comharthaí ríthábhachtacha mórán othar a leanúint (pulse, brú fola, riospráid, teocht, saturation ocsaigine, leibhéal comhfhiosachta), treochtaí a fheiceáil agus an t-othar atá ag dul in olcas a ghabháil in am. Is cúntóir cumhachtach í faisnéis shaorga sa tasc monatóireachta seo: eagraíonn sí sonraí scaipthe, cuireann sé an treocht infheicthe, cuidíonn sé le scór luathrabhaidh a ríomh agus ullmhaíonn sé tuairisciú don dochtúir. Ach is é an abairt is tábhachtaí den aonad seo ná seo: ní fheiceann AI an t-othar; Is tusa an duine a chinneann dul in olcas, a théann chuig an othar agus a thionscnaíonn an idirghabháil.
Cad é an scór luathrabhaidh?
Is uirlis scagthástála é an scór luathrabhaidh (Béarla: Early Warning Score, EWS; leagan coitianta ná NUACHT - National Early Warning Score) a dhéanann scóráil ar chomharthaí ríthábhachtacha an othair agus a tháirgeann uimhir iomlán “riosca dul in olcas”. Faigheann gach comhartha ríthábhachtach scór níos airde agus é ag bogadh ón raon gnáth; Nuair a sháraíonn an scór iomlán tairseach áirithe, tugtar rabhadh: "Ba chóir go bhfeicfí an t-othar seo níos minice" nó "Ba chóir glaoch ar an dochtúir".
Is é cuspóir na scóir seo ná é a ghabháil go luath: uaireanta sula dtiocfaidh othar go dona tinn, tá athruithe ciúine ar chomharthaí ríthábhachtacha. Déanann an scór an t-athrú ciúin seo ina uimhir, rud a fhágann go bhfuil sé deacair é a chailleann. Mar sin féin, is cabhair scagthástála é an scór, ní diagnóis. Ní chiallaíonn scór gnáth "tá an t-othar seo go breá"; Deir sé go díreach "nach bhfuil comharthaí ríthábhachtacha tomhaiste níos mó ná an tairseach faoi láthair." Má tá amhras cliniciúil agat, ba cheart duit an t-othar a mheas fiú má tá an scór gnáth.
Rabhadh: Ní ionadach breithiúnas cliniciúil é an scór luathrabhaidh. Má tá an scór íseal ach go bhfuil cuma "olc" ar an othar, is é do thosaíocht i gcónaí meastóireacht chliniciúil. Is botún tromchúiseach é muinín a bheith agat as scór arna ríomh ag an AI agus ag dul thar gan an t-othar a fheiceáil.
Cá gcuidíonn AI sa phróiseas rianaithe
Is féidir leat AI a úsáid go sábháilte i monatóireacht othar i gceithre áit:
- Cuir sonraí in eagar. Socraíonn sé tomhais ríthábhachtacha ag amanna éagsúla i dtábla eagraithe amháin agus déanann sé an treocht a fheiceáil.
- Achoimre treochta. Déanann sé achoimre ar phatrún ar nós "Tá ráta Pulse méadaithe agus laghdaigh brú fola le 8 uair an chloig anuas" in abairtí simplí.
- Meabhrúchán ar loighic scór. Cuireann sé i gcuimhne duit cén comhartha ríthábhachtach a fhaigheann an scór (ach tá an tairseach deiridh agus an cinneadh de réir an phrótacail institiúideach).
- Dréacht tuairiscithe. Athraíonn sé an méid a déarfá agus tú ag glaoch ar an dochtúir go dréacht néata i bhformáid SBAR.
Is é an rud nach féidir le AI a dhéanamh ná measúnú: féach ar dhath an chraicinn, éisteacht le fuaim análaithe, tabhair faoi deara suaitheadh an othair, meáigh abairt an teaghlaigh "ní raibh sé mar seo i gcónaí". Is breithiúnais altranais iad seo agus ní thagann siad le haon sonraí.
trí chás mion
Cás 1 - Meath ciúin. In othar 72 bliain d'aois, méadaíonn an chuisle ó 78 go 112, méaduithe riospráid ó 16 go 24, agus laghdaítear brú fola ó 130/80 go 100/60 laistigh de 8 uair an chloig. Nuair a bhreathnaítear ar ina n-aonar, is cosúil le "gnáth teorainn" gach luach. Taispeánann AI na trí threocht seo i dtábla amháin agus déanann sé achoimre orthu mar "tá na trí pharaiméadair go léir ag dul in olcas, tá an scór luath-rabhaidh ag méadú." Feiceann agus déanann an t-altra an t-othar a mheas agus cuireann sí glaoch ar an dochtúir agus amhras uirthi go bhfuil sepsis ann. Is é ranníocaíocht AI ná infheictheacht luath; Déanann an altra agus an dochtúir an cinneadh.
Cás 2 — An gnáthscór míthreorach. Tá ríthábhachtacha othar óg go hiomlán gnáth, ach níl an t-othar "é féin" de réir a theaghlach. Tá an scór íseal. In ainneoin an scór, déanann an t-altra measúnú néareolaíoch le hamhras cliniciúil agus aimsíonn sé athrú luath. Ceacht: fiú má tá an scór gnáth, is é breithiúnas cliniciúil a thagann chun tosaigh.
Cás 3 — Luas tuairiscithe. Cuirfidh altra glaoch ar an dochtúir le haghaidh othar atá ag dul in olcas. Tugann sé an treocht ríthábhachtach gan ainm don AI agus tá sé tar éis an SBAR a dhréachtú; Tá tuairisc rialta iomlán réidh i gceann 30 soicind. Déanann an altra an dréacht a chur i gcomparáid leis an bhfíorchomhad, ceartaíonn sé é, agus cuardaigh. Sábháiltear am, ní fhágtar aon chinntí ag AI.
Céim ar chéim: Achoimre ar mhonatóireacht ríthábhachtach le AI
- Bailigh sonraí gan ainm. Scríobh amanna tomhais agus luachanna gan aithint othar.
- Bíodh sé curtha in eagar ag AI. Iarr achoimre ar chairt agus ar threochtaí.
- Cuir tairseach na hinstitiúide i gcuimhne dom. Luaigh go bhfuil an tairseach agus riail an chinnidh de réir an phrótacail.
- Déan measúnú ar an othar. Féach ar an othar is cuma cad a deir an uimhir.
- Tiontaigh an tuarascáil go SBAR. Deimhnigh leis an gcomhad iarbhír sula gcuirtear ar aghaidh chuig an dochtúir é.
- Taifead an cinneadh agus an t-am.
Ceithre theimpléad inchóipeála
Tasc: Cuir na tomhais ríthábhachtacha (gan ainm) seo a leanas i dtábla amháin de réir a gcuid ama agus déan achoimre ar threocht gach paraiméadar (méadú/laghdú/leanúnach) in aon abairt amháin. Ag cur tuairimí, ag déanamh diagnóis. Tomhais: [clog - cuisle - TA - riospráid - teocht - SpO2 - Chonaic]
Tasc: Scríobh dréacht-tuarascáil SBAR altra-lia don treocht ríthábhachtach seo.S: stádas reatha, B: cúlra gairid, A: breathnóireacht altra (breathnú, gan trácht),R: iarrtha ar an dochtúir (iarratas ar mheastóireacht). Luaigh go bhfágann tú tairseacha agus cinntí faoin bprótacal institiúideach. Sonraí: [...]
Tasc: I gcás gach ceann de na luachanna ríthábhachtacha seo a leanas, lipéadaigh "gnáth / aire / aird ard" de réir an loighic ghinearálta luathrabhaidh agus scríobh cén fáth ar lipéadaigh tú é mar sin. Tabhair faoi deara nach mór an scór beacht agus an tairseach a dhearbhú le prótacal na hinstitiúide. Luachanna: [...]
Tasc: Cuir i gcuimhne do na ceannteidil bhreathnaithe a d’fhéadfadh a bheith caillte ón nóta leantach othair seo (pian, aschur fuail, comhfhios, craiceann, bealach isteach-amach) mar sheicliosta. Marcáil na cinn atá ar iarraidh, ná líon isteach iad. Nóta: [...]
Leid lag / Pras láidir
Lag: "An bhfuil an t-othar seo go dona?"
Güçlü: "Socraigh an treocht ríthábhachtach gan ainm 12 uair an chloig seo a leanas i dtábla amháin, léirigh treo gach paraiméadar, agus marcáil cé na paraiméadair a léiríonn patrún dul chun donais le chéile. Ná déan diagnóis, ná déan cinneadh; cuir in eagar na sonraí. Déanfaidh mé an mheastóireacht deiridh tríd an othar a fheiceáil."
Sa leid cumhachtach, tugtar an tasc "eagarthóireacht agus marcáil" don AI; Ní thugtar an tasc "cinneadh".
Botúin choitianta
- An scór aitheantais a chur amú. Is scagthástáil riosca é an scór luathrabhaidh, ní diagnóis.
- Iontaobhas a dhéanamh ar an ngnáthscór agus gan an t-othar a fheiceáil. Bíonn tús áite i gcónaí ag amhras cliniciúil.
- Dall muinín a ríomh an AI. Ní mór tairseacha agus scóir a dhearbhú de réir prótacail institiúideach.
- Treocht mhearbhall le tomhas amháin. Ní luach amháin atá tábhachtach, ach an t-athrú le himeacht ama.
- Gan bacadh le snáitheanna breathnóireachta. Tá ábhair cosúil le pian, aschur fual, agus comhfhios eisiata ón ríthábhachtach uimhriúil.
Slabhra meathlaithe agus formhéadaithe
Níl aon chiall leis an scór luathrabhaidh ann féin; Is í an cheist fíor cad a dhéantar nuair a théann an scór suas. I bhformhór na n-institiúidí, tá prótacal ardú scór-bhunaithe: d'othar a sháraíonn tairseach áirithe, méadaíonn minicíocht na breathnadóireachta, cuirtear an t-altra atá i gceannas ar an eolas, glaoitear dochtúir ar leibhéal áirithe, agus cuirtear foireann mearfhreagartha i ngníomh ag leibhéal níos airde. Aistríonn an slabhra seo intuition altra nach bhfuil "rud éigin ceart" i ngníomh nithiúil agus cuntasach. Tá AI úsáideach chun an slabhra seo a chur i gcuimhne duit: bunaithe ar an scór, is féidir leis seicliosta a sholáthar de “tá an chéim seo sa phrótacal ag an leibhéal seo.” Ach is í an bhanaltra a thionscnaíonn agus a sheolann an slabhra; Cuireann AI i gcuimhne duit cén chéim atá le teacht.
Is minic nach bhfuil an chonstaic is mó maidir le formhéadú teicniúil ach daonna: féadfaidh altra gan taithí leisce ort glaoch ar an dochtúir "in vain." Mar sin féin, sábhálann fógra luath agus dea-struchtúrtha saolta. Anseo, tugann tacaíocht AI d’eagarthóireacht SBAR athdhearbhú síceolaíoch freisin: éiríonn an cuardach níos éasca nuair a bhíonn tuairisc shoiléir iomlán ar láimh agat.
Taobh amuigh de na nithe ríthábhachtacha: leideanna chun breathnóireacht a chomhlánú
Tá scóir luathrabhaidh bunaithe ar ríthábhachtacha uimhriúla, ach is minic nach gcuireann na chéad chomharthaí meath isteach ar na huimhreacha: restlessness an othair, tosú mearbhall, laghdú ar aschur fual, craiceann fuar agus clammy, léiriú "mothú tinn". Faigheann altraí a bhfuil taithí acu na leideanna seo sula n-ardóidh an scór. Is féidir le AI seicliosta a úsáid chun a chur i gcuimhne duit má iarradh na hábhair seo i nóta leantach othair - ach níl ann ach post na haltraí na leideanna seo a fheiceáil, teagmháil a dhéanamh leo agus iad a léirmhíniú. Dá bhrí sin, ná déan an achoimre leantach AI riamh le conclúid ar nós "tá an t-othar cobhsaí"; Eagraíonn AI na sonraí, déanann tú an cinneadh pictiúr cliniciúil.
Go hachomair
Eagraíonn faisnéis shaorga sonraí in obair leantach othair, déanann sí treochtaí infheicthe agus luathaítear tuairisciú; ach ní fheiceann sé an t-othar agus socraíonn sé dul in olcas. Áis scagthástála atá sa scór luathrabhaidh, ní diagnóis. Fiú má tá an scór gnáth, ba cheart duit an t-othar a mheas má tá amhras cliniciúil ort. Úsáid AI chun “in eagar agus marcáil” a dhéanamh; Déanann an altra agus an dochtúir an jab "meastóireacht agus cinneadh".
Tasc feidhmchláir
Faigh treocht ríthábhachtach 8-12 uair an chloig othar ó do sheirbhís féin (gan ainm). Bíodh an AI seo ina thábla agus cruthaigh achoimre treochta. Ansin ullmhaigh dréacht-tuarascáil SBAR agus cuir i gcomparáid leis an bhfíorchomhad í agus ceartaigh é. Ar deireadh, scríobh alt faoi conas a ghníomhódh tú i gcás ina bhfuil an scór gnáth ach go bhfuil amhras cliniciúil ort.
seicliosta
- [ ] Chuir mé na sonraí ríthábhachtacha in eagar gan aitheantas.
- [ ] Léirmhínigh mé an treocht mar athrú le himeacht ama.
- [ ] Dheimhnigh mé an tairseach agus na scóir le prótacal na hinstitiúide.
- [ ] Beag beann ar a dúirt an scór, rinne mé measúnú ar an othar.
- [ ] Chuir mé an tuarascáil SBAR i gcomparáid leis an gcomhad iarbhír.
- [ ] Thaifead mé an cinneadh agus an t-am.
- [ ] Níor íobairt amhras cliniciúil mar gheall ar an scór.