Lääkehoidon tarkistuslistat ja lääketurvallisuus

Voitot:

• Ability to convert verification principles (correct patient, drug, dose, route, time) into a checklist with artificial intelligence in drug application
• Kyky laatia muistutusluonnoksia korkean riskin lääke-, allergia- ja yhteisvaikutusvaroituksista
• Ymmärtäminen, että lääkeannos- ja annostelupäätökset tehdään lääkärin määräyksellä ja sairaanhoitajan tarkastuksella ja että tekoälyyn ei voi koskaan luottaa yksin annoslaskelmissa.

Lääkityshallinto on yksi sairaanhoitajan eniten suoritetuista ja riskialttiimmista töistä. Vääralle potilaalle annettu lääkitys, väärin laskettu annos, huomiotta jäänyt allergia tai yhteisvaikutus voivat aiheuttaa vakavaa haittaa potilaalle tai jopa maksaa hänen henkensä. Siksi lääketurvallisuutta ohjaavat tiukat periaatteet kaikkialla maailmassa. Tekoäly voi auttaa tällä alueella: tarkistuslistojen luominen, muistutusten luominen, monimutkaisten ohjeiden virtaviivaistaminen, varoitusten laatiminen lääkkeiden yhteisvaikutuksista. Mutta tässä on tämän yksikön ankarin raja: lääkkeen annostus ja antopäätös ovat turvallisuuskriittisiä; Tekoälyannoksen laskemiseen ei pidä koskaan luottaa yksin. Annos määräytyy lääkärin määräyksestä, hoitaja tarkistaa sen henkilökohtaisesti ja toinen sairaanhoitaja tarkastaa tarvittaessa.

Lääketurvallisuuden perusta: "oikean" periaatteet

Lääkkeiden antamisen selkäranka on "oikeudenmukaisuuden" periaatteet, jotka tarkistetaan ennen jokaista käyttökertaa. Klassiset viisi perusasiaa ovat:

1. Oikea potilas – henkilöllisyys vahvistettu kahdella tunnisteella (nimi ja syntymäaika/henkilöllisyys).
2. Oikea lääke — tilaus vastaa lääkettä; Varo samannimisiä lääkkeitä.
3. Oikea annos – tilaus, tili ja nykyinen lomake tarkistetaan.
4. Oikea reitti – suun kautta, suonensisäisesti, lihakseen jne. onko totta?
5. Tarkka aika – tilattu aika ja taajuus.

Laajennetut luettelot lisäävät myös kohteita, kuten oikea tietue, oikea merkintä, oikea vastaus. Tekoäly on erittäin hyvä tuottamaan siistin tarkistuslistan, joka muistuttaa sinua näistä periaatteista. Mutta sairaanhoitajan tehtävänä on toteuttaa luettelo eli tarkistaa se; AI ei hyväksy, sinä hyväksyt.

Varoitus: On vaarallista kertoa tekoälylle "laske tämän lääkkeen annos" ja käyttää tuloksena saatua numeroa. Tekoäly voi sekoittaa yksiköitä (mg/ml), käyttää väärin paino- tai ikätekijää, siirtää desimaalilukuja. Jokainen annos on tarkistettava riippumattomasti lääkärin määräyksen ja nykyisen lääkitysviitteen perusteella; Korkean riskin lääkkeet on tarkastettava kaksinkertaisesti.

Korkean riskin huumeet ja kaksoistarkastus

Jotkut lääkkeet voivat olla kohtalokkaita virhetilanteessa: insuliini, hepariini ja muut verenohennusaineet, opioidit, väkevät elektrolyytit, kemoterapialääkkeet. Laitokset vaativat usein näiden korkean hälytysvalmiuksien lääkkeiden riippumattoman kaksoistarkastuksen: kaksi sairaanhoitajaa tarkistaa itsenäisesti annoksen ja laskelman. Tekoäly voi auttaa tässä prosessissa muistutuksina ja tarkistuslistoina, mutta se ei koskaan korvaa kahden ihmisen riippumatonta hallintaa.

kolme minilaukkua

Tapaus 1 — Vuorovaikutusvaroitus. Potilaalle määrättiin uusi antibiootti. Sairaanhoitaja antaa potilaan nykyiset lääkkeet (tunnistamattomalle) tekoälylle ja sanoo: "Luettelo mahdolliset merkittävät vuorovaikutukset, mutta huomaa, että minun on vahvistettava jokainen nykyisen vuorovaikutuslähteen avulla." AI merkitsee useita mahdollisia vuorovaikutuksia. Sairaanhoitaja tarkistaa nämä laitoksen lääkevuorovaikutusresurssilta ja apteekista. AI herätti huomiota; vahvistus ihmisillä.

Tapaus 2 – Vaarallinen annosvirhe. Sairaanhoitaja laskee tekoälyn lastenannoksen; Tekoäly saa kilon annoksen oikein, mutta sekoittaa yksiköt kokonaistilavuudessa ja antaa 10 kertaa suuremman arvon. Sairaanhoitaja huomaa virheen tarkastaessaan itsenäisesti tilauksen ja lääkeselosteen. Oppitunti: AI:n annostuloa ei koskaan anneta ilman riippumatonta ohjausta.

Tapaus 3 — Vaihe, jota ei voi ohittaa tarkistuslistan avulla. Kiireisessä työvuorossa sairaanhoitaja antaa tekoälylle kaksinkertaisen tarkistuslistan insuliinin antamista varten (verensokerin vahvistus, tilaus, annos, versio, toinen hoitajan allekirjoitus). Listan ansiosta yhtään askelta ei jää väliin. Tekoälyn rooli on mieleenpainuva; Kaksi hoitajaa hoitaa valvonnan.

Askel askeleelta: lääkkeiden tarkistuslista tekoälyn kanssa

1. Aseta käytännöt. "Oikeat" periaatteet + laitoskohtaiset askeleet.
2. Luo tarkistuslista. Lääketyypin mukaan (rutiini/suuri riski).
3. Yhdistä lääkärin määräyksen kanssa. Lista ei muuta järjestystä, se ohjaa järjestystä.
4. Tarkista annostus itsenäisesti. Älä luota tekoälyn laskelmiin; Vahvista lähteellä.
5. Jos riski on suuri, tarkista. Kaksi itsenäistä sairaanhoitajaa.
6. Hae, tallenna, katso vastaus.

Neljä kopioitavaa mallia

Tehtävä: LUONNETA "oikea"-periaatteisiin perustuva sairaanhoitajan tarkistuslista seuraavaa lääkkeenantoa varten (oikea potilas, lääkitys, annos, reitti, aika, kirjaus). Annostelulaskenta; Ilmoita, että annos vahvistetaan lääkärin määräyksellä ja lääkeviitteellä. Lääke/reitti: [...]

Tehtävä: LISÄÄ mahdollisia yhteisvaikutuksia tähän (anonyymiin) lääkeluetteloon, jotka saattavat vaatia varovaisuutta käytettäessä yhdessä. Merkitse jokainen merkinnällä "nykyinen vuorovaikutuksen lähde ja se on vahvistettava apteekista." Älä tee lujaa päätöstä. Lääkkeet: [...]

Tehtävä: Valmistele riippumaton kaksoistarkistuslista tälle suuren riskin lääkkeelle (esim. insuliini/hepariini): tunniste, tilaus, annos, pitoisuus, määrä/tilavuus, toisen hoitajan hyväksyntä. Minä ja toinen sairaanhoitaja laskemme; tuo vain tarkistuslista. Lääketiede: [...]

Tehtävä: Käännä seuraavat lääkitysohjeet potilaan yksinkertaiseksi annosteluaikatauluksi (mitä, kuinka paljon, milloin, miten). Pidä lääkkeen nimi ja annostus samoina, älä muuta; merkitse epäselvä kohta "VAHVISTUS VAATII". Ohje: [...]

Heikko kehote / Vahva kehote

Heikko: "Laske ja kerro tämän potilaan lääkeannos."

Güçlü: "Tee 'oikeisiin' periaatteisiin perustuva sairaanhoitajan tarkistuslistaluonnos seuraavaa lääkkeenantoa varten. ÄLÄ laske annosta; muistuta joka vaiheessa, että annos tarkistetaan itsenäisesti lääkärin määräyksen ja nykyisen lääkeviitteen perusteella sekä toisen sairaanhoitajan kanssa, jos kyseessä on korkean riskin lääke. Tavoitteeni on helpottaa hallintaa, en jättää laskemista sinulle."

Vahvassa kehotteessa tekoälyn rooli rajoittuu muistutukseen; Vastuu annostuksesta on henkilöllä.

Yleisiä virheitä

• Luotetaan tekoälyn annoslaskelmaan. Yksikkö- ja desimaalivirheet voivat olla kohtalokkaita; Riippumaton vahvistus vaaditaan.
• Jätetään pois yksi "oikeista" periaatteista. Viisi perus + -tietuetta tulee tarkistaa jokaisessa sovelluksessa.
• Ohitetaan riskialttiiden huumeiden kaksoistarkastukset. Tarvitaan kaksi riippumatonta ihmisohjausta.
• Vuorovaikutusvaroituksen tulkitseminen täydelliseksi tiedoksi. AI voi ali- tai ylivaroittaa; Apteekin/lähteen vahvistus vaaditaan.
• Tilauksen tarkistuslistan korvaaminen. Lista tarkistaa järjestyksen, ei muuta sitä.

Lääkkeiden sovittelu

Yksi riskialttiimmista hetkistä potilaan saapumisessa sairaalaan, palveluiden välillä siirtymisessä ja kotiuttamisessa on lääkityssovitus: potilaan kotona käyttämien lääkkeiden vertaaminen sairaalassa tilattuihin lääkkeisiin ja epäjohdonmukaisuuksien (unohtuneiden, toistuvien tai ristiriitaisten lääkkeiden) poistaminen. Lääkitysvirheet ovat yleisiä näissä siirtymäkohdissa. Tekoäly voi auttaa tuottamaan vertailuluonnoksen, jossa asetetaan kaksi listaa (anonyymiä) vierekkäin ja merkitään epäjohdonmukaisuudet, kuten "mikä lääke on kotona, mutta ei järjestyksessä, mikä on kopioitu, mitkä kaksi ovat samassa tehossa". Tämä tekee näkyvistä kohtia, jotka saattavat jäädä huomiotta.

Tämä on kuitenkin vain alustava seulonta. Tekoäly voi tunnistaa lääkkeen väärin, jättää väliin geneerisen lääkkeen tai saada aikaan konfliktin, jota ei ole olemassa. Mahdolliset erot arvioidaan ja ratkaistaan ​​yhdessä lääkärin ja tarvittaessa apteekkihenkilökunnan kanssa. Lopullinen vastuu lääkityksen yhteensovittamisesta on kliinisellä tiimillä; AI vain nopeuttaa vertailua.

Infuusiota ja laskentaa vaativat sovellukset

Suonensisäisesti annettavat lääkkeet ja nesteet edellyttävät usein nopeuden laskemista (esimerkiksi pisaroiden/tunti tai ml/tunti asettaminen tietyn annoksen antamiseksi tietyssä ajassa). Nämä tilit ovat erittäin alttiita virheille, ja virheet voivat olla kohtalokkaita. On vaarallista, että tekoäly tekee tämän laskelman ja käyttää tulosta suoraan; Tekoäly voi sekoittaa yksiköitä tai ohittaa vaiheen. Oikea tapa on suorittaa laskenta itsenäisesti laitoksen hyväksymällä menetelmällä, laskentapumpulla ja toisella sairaanhoitajan tarkastuksella; Tekoälyä käytetään vain tarkistuslistana, joka muistuttaa sinua tilin vaiheista. "AI löysi saman tuloksen" ei ole vahvistus; Riippumaton ihmisen valvonta on välttämätöntä. Korkean riskin infuusioihin sovelletaan aina laitoksen kaksoisvalvontapolitiikkaa.

Varoitus: Yksi huumeturvallisuuden vaarallisimmista sudenkuopat on lääkkeiden sekoittaminen, joilla on samankaltaisia ​​nimiä tai ääniä (esim. homofonit tai lääkkeiden nimet, joilla on samanlainen kirjoitusasu). Tekoäly voi tunnistaa väärin lääkkeen nimen tai ehdottaa samanlaista; Siksi tekoälyn antamaa lääkenimeä ei pidä hyväksyä vertaamatta sitä kirjain kirjaimelta tilaukseen ja todelliseen lääkelaatikkoon. Samoin lyhenteet ovat vaarallisia: tekoäly voi kirjoittaa lyhenteen väärin. Laitokset suosittelevat usein riskialttiiden lyhenteiden välttämistä; Kunkin lyhenteen kirjoittaminen tekoälytulokseen selkeästi ja ytimekkäästi välttää väärinkäsitykset. Muista: lääketurvallisuudessa "todennäköisimmin totta" ei riitä; Jokaisen hakemuksen on oltava täsmällinen kirjaimellisesti.

Yhteenvetona

Tekoäly auttaa parantamaan lääkitysturvallisuutta tarkistuslistana, muistutuksena ja vuorovaikutuksen hahmotelmana; Se näyttää vaiheet, jotka voidaan ohittaa. Mutta lääkkeen annostus- ja antopäätökset ovat turvallisuuskriittisiä. Tekoälyn annoslaskelmaan ei voi koskaan luottaa yksin: annos määräytyy lääkärin määräyksestä, hoitaja tarkistaa sen itsenäisesti ja riskilääkkeistä toinen sairaanhoitaja tarkistaa. "Oikeuden" periaatteet ovat jokaisen käytännön jatkuva selkäranka.

Sovellustehtävä

Pyydä tekoälyä laatimaan "oikeisiin" periaatteisiin perustuva tarkistuslista lääkkeelle, jota käytät usein osastollasi (annoslaskelmia pyytämättä). Tämän jälkeen: (1) sisällytä luetteloon vähintään yksi omaa oppilaitostasi koskeva vaihe, (2) määritä, onko lääke korkea riski ja sisällytä tarvittaessa kaksinkertainen tarkistus, (3) selitä kappaleessa, miksi et luottaisi tekoälyn laskentaan annosteluskenaariossa.

tarkistuslista

• [ ] Laitoin "oikeat" periaatteet tarkistuslistalle.
• [ ] Lisäsin laitoskohtaisia ​​vaiheita.
• [ ] Vahvistin annoksen lääkärin määräyksellä ja lääkeviitteellä.
• [ ] En luottanut yksin tekoälyn tiliin.
• [ ] Tarkistin korkean riskin lääkkeen uudelleen.
• [ ] Tallensin hakemuksen ja vastauksen.
• [ ] Olen vahvistanut vuorovaikutusvaroitukset apteekin/lähteen kanssa.