تصویر پیش ارزیابی و اولویت بندی (تریاژ): اولویت بندی یافته های فوری

سود:

• بدانید که تریاژ هوش مصنوعی ترتیب لیست کار را تغییر می دهد، اما هرگز یک تصویر را از خواندن حذف نمی کند، و هر معاینه همچنان توسط رادیولوژیست خوانده می شود.
• توانایی تفسیر صحیح پرچم هوش مصنوعی و مدیریت تعادل منفی کاذب و مثبت کاذب در یافته های حساس زمانی مانند خونریزی داخل جمجمه، پنوموتوراکس، آمبولی ریه.
• امکان استفاده از هشدار تریاژ به عنوان سیگنال اولویت و حفظ مسئولیت تشخیص و گزارش بر عهده رادیولوژیست

در بخش رادیولوژی بیمارستان، در ساعت 08:00 صبح، 120 آزمایش در لیست کار جمع آوری شد: سی تی مغزی از بخش اورژانس، رادیوگرافی کنترلی از بیماران بستری، و MRI برنامه ریزی شده از کلینیک سرپایی. از این 120 معاینه، شاید 3 مورد شامل شرایطی باشد که در عرض چند دقیقه نیاز به مداخله دارد - خونریزی عمده مغزی، پنوموتوراکس تنش (جمع شدن ریه در اثر خروج هوا از بین غشاهای ریه)، آمبولی شدید ریه (انسداد شریان ریه با لخته) -. مشکل این است: این 3 مطالعه ممکن است به ترتیب حروف الفبا یا به ترتیب ظاهر، 87، 41 و 112 در لیست باشند. اگر رادیولوژیست به طور متوالی مطالعه کند، یافته های تعیین کننده زندگی برای ساعت ها معلق می ماند. اینجاست که هوش مصنوعی تریاژ وارد می‌شود: به محض گرفتن تصویر، تصویر را اسکن می‌کند، در صورت مشاهده یک یافته فوری احتمالی، معاینه را به جلوی لیست کار منتقل می‌کند و به رادیولوژیست سیگنال «اول نگاه کن» را می‌دهد.

بیایید انتقادی ترین جمله این واحد را از ابتدا بگذاریم: هوش مصنوعی تریاژ ترتیب خواندن را تغییر می دهد. هیچ امتحانی را از خواندن حذف نمی کند. «اولویت کم» تشخیص نیست و «اولویت بالا» هم تشخیص نیست. هر امتحان هنوز توسط رادیولوژیست به طور کامل خوانده می شود. تریاژ یک سیگنال اولویت است، نه یک مکانیسم غربالگری.

نحوه عملکرد تریاژ: گام به گام

مثل یک "دروازه بان" به تریاژ فکر کنید. اما افسری که کسی را دور نمی کند، فقط در صف مداخله می کند.

1. تصویر گرفته می شود و در PACS رها می شود. PACS (سیستم بایگانی و ارتباط تصاویر) سیستمی است که تمامی تصاویر رادیولوژیکی در آن ذخیره و نمایش داده می شوند.
2. مدل AI به طور خودکار تصویر را دریافت و اسکن می کند. این مدل یک امتیاز احتمال را برای مجموعه خاصی از یافته هایی که بر اساس آن آموزش دیده است (به عنوان مثال، خونریزی داخل جمجمه) ایجاد می کند.
3. اگر امتیاز از یک آستانه فراتر رود، مطالعه "پرچم گذاری می شود". یک پرچم در لیست کاری به عنوان یک رنگ، یک نماد یا یک حرکت در لیست ظاهر می شود.
4. رادیولوژیست معاینه پرچمدار را جلو می آورد، می خواند و تصمیم می گیرد. اگر یافته واقعی است، سریعا اقدام کنید (با پزشک تماس بگیرید). اگر نه (مثبت کاذب) آن را حذف می کند و به خواندن ادامه می دهد.
5. امتحانات بدون پرچم نیز به ترتیب کامل خوانده می شوند. فقدان پرچم به معنای "بدون یافته" نیست.

ترفند در اینجا این است که مدل تریاژ اغلب با حساسیت بالا تنظیم می شود - که بیشتر یافته های واقعی را به دست می آورد - برای سرعت. قیمت برای این ویژگی کم است - توانایی شمارش افراد سالم به عنوان سالم - یعنی بسیاری از موارد مثبت کاذب. این مدل پرچم های اضافی را "برای جلوگیری از گم شدن" پرتاب می کند. این یک انتخاب آگاهانه است: هزینه از دست دادن یک یافته مهم زمانی (منفی کاذب) بسیار بیشتر از هزینه هشدار نادرست است.

مفهوم

معنی

نتیجه در تریاژ

حساسیت

نرخ تشخیص واقعی

بالا نگه داشته می شود. نشتی را کاهش می دهد

خاص بودن

میزان در نظر گرفتن سالم به عنوان سالم

سقوط می کند هشدار کاذب افزایش می یابد

منفی کاذب

از دست دادن شواهد موجود

خطرناک ترین؛ رادیولوژیست هنوز با خواندن آن را می گیرد

مثبت کاذب

علامت گذاری یافته های غیر موجود

اغلب؛ رادیولوژیست ها، خطر خستگی زنگ خطر

پرچم اولویت

سیگنال سرب

ترتیب را تغییر می دهد، خواندن را حذف نمی کند

یافته های بحرانی زمان و تفسیر پرچم

هوش مصنوعی Triage بیشتر در سه زمینه استفاده می شود و تفسیر رادیولوژیست از پرچم در هر یک متفاوت است.

خونریزی داخل جمجمه (CT مغز): این مدل ممکن است ناحیه پر متراکم (روشن) را با خونریزی اشتباه بگیرد. در حالی که کلسیفیکاسیون یا ماده کنتراست نیز روشن است. وقتی پرچم می آید، رادیولوژیست تشخیص می دهد که آیا خونریزی واقعی است یا خونریزی ساختگی.

پنوموتوراکس (اشعه ایکس قفسه سینه): پنوموتوراکس کوچک آپیکال (در بالای ریه) به راحتی خارج می شود. مدل می تواند این را بگیرد و جلو بیاورد. اما چین پوستی یا سایه لوله نیز می تواند پنوموتوراکس را تقلید کند. پرچم درخواست تأیید می کند.

آمبولی ریه (سی تی آنژیوگرافی): این مدل نقص پر شدن رگ را مشخص می کند. اما کنتراست ضعیف یا آرتیفکت حرکتی باعث ایجاد نقص های جعلی می شود. رادیولوژیست لخته واقعی را از جعلی تشخیص می دهد.

احتیاط: فقط به این دلیل که یک مدل تریاژ امتحان را به عنوان "منفی/اولویت کم" علامت گذاری می کند به این معنی نیست که آمبولی یا خونریزی وجود ندارد. پرچم منفی یک تشخیص نیست. مدل ممکن است یافته را از دست داده باشد (منفی کاذب). رادیولوژیست هر معاینه را با خواندن سیستماتیک خود ارزیابی می کند.

سه کیف کوچک

مورد 1 - دقایق به دست آمده. در لیست کار رادیولوژیست کشیک 64 مورد معاینه وجود دارد. هوش مصنوعی تریاژ یک CT مغز را با "خونریزی حاد احتمالی، نمره 0.94" به سمت بالا می برد. رادیولوژیست در عرض 90 ثانیه معاینه را باز می کند، هماتوم اپیدورال 4×3 سانتی متری را مشاهده می کند و در عرض 5 دقیقه با جراح مغز و اعصاب تماس می گیرد. زمان تا عمل جراحی تقریباً 40 دقیقه کوتاه شد. هوش مصنوعی ترتیب را تغییر داد. رادیولوژیست تشخیص و اطلاع رسانی کرد.

مورد 2 - مثبت کاذب و خستگی هشدار. همین مدل 9 مورد از 30 رادیوگرافی را در یک روز صبح به عنوان "پنوموتوراکس احتمالی" نشان می دهد. هنگامی که رادیولوژیست بررسی می کند، تنها 2 مورد از 9 واقعی هستند، 7 مورد چین های پوستی و سایه های لوله هستند (22٪ مثبت واقعی). پس از یک هفته، رادیولوژیست اعتماد خود را به پرچم ها از دست می دهد و به سرعت شروع به عبور از "نه" می کند. در روز دهم، او به طور انعکاسی پرچم پنوموتوراکس واقعی را از بین می برد. درس: در مدل هایی با نرخ مثبت کاذب بالا، هر پرچم همچنان باید جدی گرفته شود و با تصویر تأیید شود. خستگی زنگ خطر واقعی ایمنی بیمار است.

مورد 3 - بهای اعتماد به منفی. الگوی سی تی آنژیوگرافی PE (آمبولی ریه) به عنوان "منفی" مشخص می شود. در یک روز شلوغ، رادیولوژیست بر این تکیه می کند و تصویر را به صورت سطحی اسکن می کند. در حالی که یک آمبولی کوچک در یک شاخه سگمنتال وجود دارد. مدل از دست داد و رادیولوژیست با سوگیری اتوماسیون (اتکای بیش از حد به هوش مصنوعی) توجه خود را آرام کرد. دو روز بعد که کلینیک بدتر می شود آمبولی مشاهده می شود. راه درست: خواندن کامل سیستماتیک با وجود پرچم منفی.

اعلان ضعیف / اعلان قوی

تصمیم تریاژ به خودی خود به مدل واگذار نمی شود. اما رادیولوژیست می تواند هنگام برنامه ریزی منطق اولویت بندی یک گروه آزمایشی یا ارزیابی یک پرچم در زمینه بالینی از هوش مصنوعی کمک بخواهد.

اعلان ضعیف:

تصمیم بگیرید که آیا این سی تی مغز اورژانسی است یا خیر.

این اعلان یک تصمیم تشخیصی را بر مدل تحمیل می‌کند، هیچ زمینه بالینی نمی‌دهد و با گفتن «تصمیم‌گیری» - یک خطای مهم ایمنی - مسئولیت را به هوش مصنوعی واگذار می‌کند.

اعلان قدرتمند:

نقش شما: دستیار رادیولوژیست در حال حاضر در ارزیابی تریاژ. تشخیص، تصمیم گیری در مورد "فوریت است/فوری نیست". بر اساس اطلاعات بالینی که به شما می‌دهم، علائم RED FLAG را که ممکن است باعث افزایش اولویت خواندن در این معاینه شود، فهرست کنید و برای هر کدام، نکته‌ای را روی تصویر بنویسید که رادیولوژیست باید تأیید کند. اولویت و تشخیص نهایی با رادیولوژیست است. بیمار: مرد 58 ساله، سردرد شدید ناگهانی، گیجی، مصرف داروهای ضد انعقاد. معاینه: CT مغز بدون کنتراست.

اعلان قوی نقش را به دستیار محدود می کند، اختیار تصمیم گیری را نزد رادیولوژیست نگه می دارد، زمینه بالینی را ارائه می دهد و برای هر هشدار به یک نقطه تأیید نیاز دارد.

الگوهای درخواستی قابل کپی

الگوی بررسی پرچم قرمز نقش شما: دستیار رادیولوژیست. برای نوع تاریخچه بالینی و معاینه ای که به شما خواهم داد، هر گونه علائم اورژانسی/پرچم قرمز را که ممکن است شما را وادار به افزایش اولویت خواندن کند، یادداشت کنید. برای هر مورد: (1) چرا ممکن است فوری باشد، (2) آنچه رادیولوژیست باید در تصویر تایید کند، (3) یک بیماری خوش خیم که ممکن است شبیه سازی شود. تشخیص و تصمیم گیری اولویت با رادیولوژیست است. داستان: [نوشتن]

الگوهای تمایز مثبت کاذب به شما یک تریاژ و روش می دهد. شرایط خوش خیم/مصنوعی را که ممکن است این یافته را ایجاد کند و سرنخ تصویر متمایز برای هر کدام را فهرست کنید. هدف: به رادیولوژیست کمک کنید تا یافته واقعی را از جعلی تشخیص دهد. یافتن: [نوشتن]. روش: [نوشتن].

ALARM FATIGUE Self-Adit Templates من تعداد یک هفته پرچم تریاژ و نتایج تأیید را به شما ارائه خواهم داد. نرخ مثبت کاذب را محاسبه کنید، در مورد خطر خستگی هشدار هشدار دهید و چک لیستی تهیه کنید که این اصل را به شما یادآوری می کند که "هر پرچم هنوز با تصویر تأیید می شود." داده ها: [نوشتن]

الگوی پیش‌نویس دلیل اولویت‌بندی برای مطالعه و داستانی که به شما می‌دهم، یک پیش‌نویس کوتاه منطقی (2-3 جمله) بنویسید، و اولویت‌بندی را در فهرست کار پیشنهاد می‌کند. از زبان «تشخیص قطعی» استفاده نکنید. از زبان "تشدید اولویت ممکن است در نظر گرفته شود" استفاده کنید. تصمیم نهایی با رادیولوژیست است. امتحان/سابقه: [نوشتن]

اشتباهات رایج

• اشتباه گرفتن پرچم منفی با شناسایی "اولویت پایین/منفی" به معنای عدم وجود یافته نیست. ممکن است مدل از قلم افتاده باشد، رادیولوژیست هنوز به طور کامل می خواند.
• عادت به مثبت کاذب و حذف انعکاسی پرچم. خستگی هشدار همچنین می تواند باعث شود که یک یافته واقعی را از دست بدهید. هر پرچم با تصویر تأیید می شود.
• گذراندن سریع امتحانات بدون پرچم تریاژ ترتیب را تغییر می دهد، نه خواندن. غربالگری سیستماتیک در هر معاینه انجام می شود.
• نادیده گرفتن زمینه بالینی پرچم بدون داستان ناقص است. سردرد با سابقه استفاده از داروهای ضد انعقاد، اگر نشانه ای نباشد، مشکوک است.
• تفویض تصمیم اولویت به مدل. تصمیم "فوری/غیر فوری" بر عهده رادیولوژیست است. هوش مصنوعی فقط سیگنال تولید می کند.

نکته: از هوش مصنوعی Triage به عنوان دستیار استفاده کنید، نه مترونوم: به شما می گوید «ابتدا به این نگاه کنید»، اما نه «آن را نخوان» یا «این قطعاً فوری است». وقتی پرچم آمد، سرعت خود را افزایش دهید. وقتی پرچم نیامد سرعتتان را کم نکنید.

به طور خلاصه

هوش مصنوعی Triage با ارائه موارد حساس زمانی در لیست کار، باعث صرفه جویی در دقیقه می شود. در مواردی مانند خونریزی داخل جمجمه، پنوموتوراکس و آمبولی ریه سرعت نجات دهنده ای را فراهم می کند. اما تریاژ یک سیگنال اولویت است، نه حذف: هیچ معاینه ای را از خواندن حذف نمی کند، "اولویت پایین" یک تشخیص نیست. مدل‌ها با دقت بالا تنظیم می‌شوند تا از دست نرود. این به قیمت بسیاری از موارد مثبت کاذب است که خطر خستگی هوشیار را ایجاد می کند. رادیولوژیست هر پرچم را با تصویر تأیید می کند، معاینات بدون پرچم را به طور کامل می خواند و اسکن خود را بر اساس نتیجه منفی آرام نمی کند. تشخیص، قضاوت اولویت و اطلاع رسانی همیشه با رادیولوژیست است.

وظیفه کاربردی

یک یافته حساس زمانی (خونریزی، پنوموتوراکس یا آمبولی) را از واحد خود انتخاب کنید (یا یک سناریوی مثال). (1) حداقل سه وضعیت خوش خیم/مصنوع و سرنخ های متمایز که ممکن است این یافته را تقلید کنند، فهرست کنید. (2) با تطبیق الگوی "Red Flag Control" با این یافته، یک درخواست آماده کنید. (3) یک نمودار ساده برای ردیابی تعداد پرچم هایی که مدل پرتاب می کند و تعداد آنها در طول یک هفته محقق می شود طراحی کنید. مشخص کنید که اگر نرخ مثبت کاذب از 60% بیشتر شود، چه اقدامی خودتنظیمی انجام خواهید داد.

چک لیست

• [ ] من درونی کردم که تریاژ ترتیب را تغییر می دهد و خواندن را حذف نمی کند.
• [ ] من هر پرچم را با تصویر تأیید می کنم. من به صورت انعکاسی حذف نمی کنم.
• [ ] همچنین به طور سیستماتیک مطالعات بدون پرچم را خواهم خواند.
• [ ] من خروجی هوش مصنوعی منفی را به عنوان تضمین تشخیصی در نظر نخواهم گرفت.
• [ ] من زمینه بالینی (تاریخچه، نشانه، دارو) را در نظر پرچم گنجاندم.
• [ ] من نرخ مثبت کاذب را کنترل کردم و یک طرح خودکنترلی در برابر خستگی هشدار ایجاد کردم.
• [ ] من معتقدم که اولویت و قضاوت تشخیصی با رادیولوژیست است.