تایید پزشک و متخصص: تصمیمات و محدودیت های ایمنی- حیاتی

سود:

• توانایی تعریف اینکه چرا تشخیص، درمان و تصمیمات دارویی را نمی توان به هوش مصنوعی محول کرد و نقش تاییدیه پزشک صالح
• امکان استفاده از هوش مصنوعی در این زمینه تنها به عنوان پیش غربالگری، چک لیست و ابزار ارتباطی در محدوده ایمن
• امکان پیاده سازی نحوه بستن یک توصیه هوش مصنوعی حیاتی با پروتکل آژانس، ارزیابی بالینی و تایید صالح

یکی از مهم‌ترین مهارت‌های حرفه‌ای پرستار این است که بداند تصمیم در صلاحیت او است یا پزشک/متخصص. این محدودیت فقط یک بوروکراسی نیست، بلکه اساس ایمنی بیمار است. در عصر هوش مصنوعی، این مرز اهمیت بیشتری پیدا می‌کند: هوش مصنوعی آنقدر روان و با اعتماد به نفس صحبت می‌کند که می‌توان در دام این تصور افتاد که متخصص است. در این بخش، یاد خواهید گرفت که چرا نمی توان تصمیمات حیاتی ایمنی را به هوش مصنوعی واگذار کرد، نقش تاییدیه پزشک/کارشناس ذی صلاح، و نحوه استفاده از هوش مصنوعی در محدوده ایمن در این زمینه را خواهید آموخت. اصل تغییرناپذیر: تشخیص، درمان، دارو و تصمیمات بالینی حیاتی نیاز به تأیید پزشک یا متخصص دارد. خروجی هوش مصنوعی جایگزین این تایید نمی شود.

یک تصمیم مهم امنیتی چیست؟

یک تصمیم حیاتی ایمنی، تصمیمی است که در صورت نادرست، می تواند آسیب جدی و غیرقابل برگشتی به بیمار وارد کند یا جان او را به خطر بیندازد. در زمینه پرستاری، این موارد معمولاً در حیطه اختیارات پزشک هستند: تشخیص، شروع یا تغییر درمان، سفارش دارو و دوز، تصمیم در مورد جراحی، تصمیم در مورد ترخیص. پرستار همچنین ملاحظات حیاتی ایمنی خود را دارد: توجه به اینکه بیمار رو به وخامت است، تشخیص وضعیتی که نیاز به مداخله فوری دارد. این تصمیمات با داده ها تغذیه می شوند، اما مردم حرف آخر را می زنند.

هوش مصنوعی نمی تواند در هیچ یک از این تصمیمات حرف آخر را بزند. دلیل ساده است: هوش مصنوعی بیمار را نمی بیند، مسئولیتی بر عهده نمی گیرد، پاسخگو نیست و می تواند توهم ایجاد کند. سپردن یک تشخیص، دوز یا تصمیم به هوش مصنوعی، انتقال مسئولیت به طرفی است که نمی تواند مسئولیت را بر عهده بگیرد - این هم از نظر اخلاقی و هم از نظر قانونی غیرقابل قبول است.

توجه: مهم نیست که هوش مصنوعی یک تصمیم را چقدر قانع‌کننده توضیح می‌دهد، این به معنای صحیح یا معتبر بودن آن نیست. تسلط، تخصص نیست. هر تصمیم حیاتی ایمنی با ارزیابی و تایید یک پزشک / متخصص ذیصلاح بسته می شود.

نقش ایمن هوش مصنوعی

هوش مصنوعی به طور کامل از حوزه امنیتی حیاتی مستثنی نیست. اما نقش آن به شدت محدود است. نقش های امن عبارتند از:

• پیش اسکن: یادآوری نکاتی که باید در انبوهی از اطلاعات در نظر گرفته شوند.
• چک لیست: انجام مراحل قابل مشاهده که می توان آنها را نادیده گرفت.
• ابزار ارتباطی: سازماندهی گزارش دهی به پزشک و ارتباط بیمار.
• سازماندهی اطلاعات: قرار دادن داده های پراکنده به شکل قابل فهم.

هیچ یک از این نقش ها تصمیم نمی گیرند. همه آنها تصمیم گیری انسان را آماده و تسهیل می کنند. خطر تبدیل این نقش حمایتی به نقش «تصمیم گیری» است.

سه کیف کوچک

مورد 1 - مرز صحیح. یک پرستار از هوش مصنوعی می‌خواهد که یک گزارش SBAR برای یک بیمار رو به وخامت صادر کند، سپس با پزشک تماس می‌گیرد. پزشک تصمیم درمان را می گیرد. هوش مصنوعی ارتباطات را تسریع کرده است. تصمیم با دکتر باقی ماند. حاشیه به درستی کشیده شد.

مورد 2 - گردش خطرناک. پرستاری از هوش مصنوعی می پرسد با این علائم چه تشخیصی و چه درمانی دارد؟ و سعی می کند پیشنهاد را بدون مشورت با پزشک اجرا کند. پرستار مداخله می کند: تشخیص و درمان تصمیم پزشک است. درس: پیشنهاد هوش مصنوعی جایگزین نظم نمی شود.

مورد 3 - بستن را تأیید کنید. یک پرستار متوجه یک تداخل دارویی احتمالی می شود که هوش مصنوعی پیش از غربالگری می کند. او این را نه به عنوان یک «تصمیم»، بلکه به عنوان یک «سوال» برای داروساز و پزشک مطرح می کند. کارشناسان ارزیابی می کنند و تصمیم می گیرند. هوش مصنوعی توجه ها را به خود جلب کرد، مردم تصمیم گرفتند و این روند با تایید صالح بسته شد.

گام به گام: یک توصیه هوش مصنوعی حیاتی برای امنیت را خاموش کنید

1. با پیشنهاد به عنوان یک سوال برخورد کنید نه یک تصمیم. «AI این را پرچم‌گذاری کرد» یک شروع است.
2. حوزه قضایی خود را مشخص کنید آیا این تصمیم با پرستار است یا پزشک/متخصص؟
3. تست با منبع و پروتکل. آیا این توصیه با دانش فعلی مطابقت دارد؟
4. آن را نزد یک متخصص ذیصلاح ببرید. بگذارید پزشک/داروساز/کارشناس آن را ارزیابی کند.
5. تصمیم و دلیل آن را یادداشت کنید. با تایید صالح ببندید.
6. هوش مصنوعی را فقط در نقش مقدماتی نگه دارید.

چهار قالب قابل کپی

وظیفه: فهرستی از خطرات احتمالی که نیاز به توجه دارند را در یافته های زیر (ناشناس) علامت گذاری کنید. تشخیص، توصیه درمان؛ به هر مورد یک یادداشت "باید به ارزیابی پزشک ارجاع داده شود" بدهید. یافته ها: [...]

وظیفه: اطلاعاتی را که باید برای این وضعیت بیمار به پزشک منتقل کنم در قالب SBAR سازماندهی کنم. تصمیم گیری یا دستورات؛ فقط ارتباط را آماده کنید وضعیت: [...]

وظیفه: به عنوان چک لیستی از مراحل ایمنی که ممکن است در طول این فرآیند دارو/تصمیم گیری نادیده گرفته شوند، به من یادآوری کنید. تصمیم با من و کارشناس ذیصلاح است. شما فقط مراحل را به من یادآوری می کنید. فرآیند: [...]

وظیفه: پیشنهاد هوش مصنوعی زیر را از دیدگاه پرستار طبقه بندی کنید: آیا این تصمیم در حیطه اختیارات پرستار است، آیا نیاز به تایید پزشک/متخصص دارد؟ برای هر مورد، حوزه اختیار و دلیل نیاز به تایید آن را بنویسید. پیشنهاد: [...]

اعلان ضعیف / اعلان قوی

ضعیف: "کدام درمان را باید برای این بیمار شروع کنم؟"

گوچلو: "نکات توجهی را که باید در یافته های ناشناس زیر به پزشک منتقل کنم به عنوان یک لیست پیش از غربالگری علامت گذاری کنید و به هر یک از آنها یادداشت "نیاز به ارزیابی پزشک" بدهید. تشخیصی انجام ندهید، درمان را توصیه نکنید. هدف من این است که برای ملاقات با پزشک آماده شوم؛ پزشک تصمیم می گیرد."

در اعلان قدرتمند، هوش مصنوعی در نقش مقدماتی نگه داشته می شود. تصمیم گیری به وضوح به عهده پزشک است.

اشتباهات رایج

• اشتباه گرفتن تسلط با تخصص لحن مطمئن هوش مصنوعی اقتدار یا دقت نیست.
• جایگزینی پیشنهاد به ترتیب تشخيص، درمان و مقدار مصرف تحت اختيار پزشك است.
• صلاحیت گیج کننده دانستن اینکه کدام تصمیم مربوط به ایمنی بیمار است.
• رد شدن از مرحله تایید تصمیم حیاتی امنیتی با تایید صالح بسته می شود.
• تغییر نقش حمایتی به نقش تصمیم گیری. پیش غربالگری یک تصمیم نیست.

وظیفه خود پرستار: وکالت

اصل رضایت شایستگی، پرستار را به یک پزشک منفعل تبدیل نمی کند. برعکس، قوی‌ترین نقش حرفه‌ای پرستار، حمایت از بیمار است: توقف، سؤال کردن، و اعتراض در صورت لزوم، زمانی که به نظر می‌رسد دستور یا تصمیمی به بیمار آسیب می‌زند. به عنوان مثال، اگر یک دوز به طور غیرعادی بالا به نظر می رسد، پرستار آن را کورکورانه تجویز نمی کند زیرا به او گفته می شود "این را تجویز کن". از دکتر می پرسد و تایید می خواهد. این هم اختیار و هم مسئولیت پرستار است. هوش مصنوعی می‌تواند از این حمایت حمایت کند: می‌تواند از قبل غربالگری کند و توجه پرستار را به جنبه‌هایی از دستوری که غیرعادی به نظر می‌رسد جلب کند. اما پرستار تصمیم و شجاعت را برای سوال کردن نشان می دهد.

در اینجا هوش مصنوعی نقش دوگانه جالبی را ایفا می کند: از یک سو، می تواند خطری را که ممکن است از دست بدهد را به پرستار یادآوری کند، اما از سوی دیگر، نباید جایگزین شهود بالینی خود پرستار شود. سالم ترین تعادل این است که از هوش مصنوعی به عنوان چشم دوم استفاده کنید که شهود شما را تایید یا به چالش می کشد، اما حرف آخر را به قضاوت خودتان و تایید متخصص صالح می سپارد.

تله تعصب اتوماسیون

سوگیری اتوماسیون تمایل افراد به اعتماد به خروجی یک ماشین یا نرم افزار بیشتر از قضاوت خود است. در مراقبت‌های بهداشتی، این خطرناک است: یک پرستار ممکن است وسوسه شود که از توصیه‌های هوش مصنوعی که روی صفحه ظاهر می‌شود، پیروی کند، حتی اگر مشاهدات خودش خلاف آن را به او بگوید. پادزهر این تله این است که هوش مصنوعی را به عنوان یک «دستیار» به جای «مقام» قرار دهیم. وقتی هوش مصنوعی چیزی را پیشنهاد می‌کند، باید به طور انعکاسی پرسید: "خب، آیا این برای بیمار مناسب است، آیا با آنچه من می‌بینم در تضاد است؟" هنگامی که مشاهدات بالینی شما با هوش مصنوعی در تضاد است، به طور پیش فرض بر مشاهدات خود تکیه کنید و وضعیت را با متخصص صالح ارزیابی کنید. فقط به این دلیل که یک ماشین مطمئن است به این معنی نیست که شما درست نیستید. این شک آگاهانه مهمترین عادت حرفه ای استفاده ایمن از هوش مصنوعی است.

نکته: برای تعیین سریع اینکه آیا یک تصمیم «امنیت حیاتی» است، از خود بپرسید: «اگر این اشتباه باشد، آیا بیمار آسیب جبران ناپذیری را متحمل می‌شود؟» اگر پاسخ «بله» یا «شاید» است، این تصمیم در منطقه قرمز است و نیاز به تأیید کارشناسی صالح دارد. هوش مصنوعی در آنجا فقط آماده سازی است. این سوال ساده یک قطب نمای سریع و قابل اعتماد در تمرین روزانه است. قطب نما دوم این است: "اگر مجبور بودم از این تصمیم دفاع کنم، چه توجیهی داشتم؟" اگر تنها توجیه شما این است که "هوش مصنوعی این را پیشنهاد کرده است" متوقف شوید. توجیه شما باید همیشه پروتکل، دستور، شواهد یا ارزیابی بالینی سازمانی باشد. این دو سوال کاربردی ترین راه برای درست کشیدن مرز هستند.

به طور خلاصه

تصمیمات حیاتی ایمنی -تشخیص، درمان، دارو، ترخیص، ارزیابی وخامت - در صورت نادرست بودن، باعث آسیب غیرقابل برگشت می شود و نیاز به تایید پزشک یا متخصص صالح دارد. هوش مصنوعی نمی تواند در این تصمیم گیری ها حرف آخر را بزند، زیرا بیمار را نمی بیند، مسئولیتی را بر عهده نمی گیرد و ممکن است دچار توهم شود. نقش ایمن هوش مصنوعی، پیش غربالگری، چک لیست، ارتباطات و سازماندهی اطلاعات است. تبدیل نقش کمکی به نقش تصمیم گیری خطرناک ترین اشتباه است. هر پیشنهاد امنیتی حیاتی با تایید صالح بسته می شود.

وظیفه کاربردی

نمونه ای از یک تصمیم حیاتی ایمنی را از رویه خود انتخاب کنید (به عنوان مثال، تغییر دوز دارو، ارزیابی وخامت). جریانی را طراحی کنید که در آن از هوش مصنوعی فقط در نقش مقدماتی در این فرآیند استفاده کنید: در کدام مرحله پیش غربالگری، در چه مرحله ارتباط، در چه مرحله تایید صالحه. در یک پاراگراف بنویسید که چرا هوش مصنوعی نمی تواند تصمیم بگیرد و چه کسی تایید می کند.

چک لیست

• [ ] من صلاحیت تصمیم را تعیین کرده ام.
• [ ] من پیشنهاد هوش مصنوعی را به عنوان یک سوال و نه تصمیم گرفتم.
• [ ] من پیشنهاد را با منبع و پروتکل آزمایش کردم.
• [ ] من تصمیم حیاتی ایمنی را به یک پزشک/متخصص ذیصلاح رساندم.
• [ ] من هوش مصنوعی را فقط در نقش مقدماتی نگه داشتم.
• [ ] تصمیم و توجیه آن را ثبت کردم.
• [ ] من در دام اشتباه گرفتن تسلط با تخصص نیافتم.