Kohtumine ja võimsuse haldamine: mitteilmumine ja nutikas planeerimine

Kasu:

• Oskus mõista mitteilmumise määra mõjutavaid tegureid ja kasutada tehisintellekti riskide klassifikatsiooni ja meeldetuletuskavandite koostamiseks
• Võimalus planeerida ambulatoorse kliiniku võimsust, teenindusaegade jaotust ja ülebroneerimise loogikat stsenaariumipõhiselt tehisintellekti toega
• Võimalus kaitsta, et tehisintellekti väljund on statistiline soovitus ja lõplik diagramm kuulub juhile, võttes arvesse patsiendi juurdepääsuõigusi ja õiglust.

Ambulatoorse kliiniku juhtimise üks masendavam kahju on vastuvõtuaeg, mis näib olevat täis, kuid jääb tühjaks. Patsient lepib aja kokku, kuid ei ilmu kohale; see ajavahemik (vastuvõtuaeg – arsti õigus teatud aja jooksul läbivaatusele) läheb raisku. Seda nimetatakse tervishoiukorralduses mitteilmumiseks. Riiklikus haiglas jääb ambulatoorse mitteilmumise määr sageli 20-30 protsendi vahemikku; See tähendab, et iga neljas kohtumine läheb raisku. See on nii arsti aja raiskamine kui ka juurdepääsu kaotamine teistele patsientidele, kes tahavad tulla, kuid ei leia kohta. Selles üksuses kasutame tehisintellekti kahe töö jaoks: mitteilmumise riski ennustamiseks ja võimsuse nutikaks planeerimiseks selle prognoosi põhjal. Seadkem aga piirangu algusest peale: AI koostab tõenäosushinnangu; Millisele patsiendile vastuvõtuaeg määratakse, on juhataja otsus, arvestades patsiendi juurdepääsuõigust ja õiglust.

Mis määrab mitteilmumise?

Mitteilmumine ei ole juhuslik; On teatud mustrid. Rahvusvahelised ja kohalikud uuringud näitavad sageli järgmisi tegureid: mida pikem on ooteaeg vastuvõtu ja läbivaatuse vahel, seda suurem on mitteilmumiste esinemissagedus; väga varahommikul või hilisõhtul; no-show ajalugu (tugevaim ennustaja); ilmastikutingimused; patsiendi transpordikaugus; filiaal (mõnes filiaalis on külastatavus kõrge kroonilise jälgimise tõttu). AI ei jäta neid tegureid ükshaaval meelde; See eraldab mustrid teie antud ajaloolistest andmetest. Kuid ole ettevaatlik: AI leiab seose (korrelatsiooni), mitte põhjuse (põhjusliku seose). Kui öeldakse: "Teisipäeviti ei näita esinemisi palju" ei tähenda see, et teisipäev on süüdi; Võib-olla on teisipäeviti mängus mõni muu tegur.

Võimsuse poolel on kriitilised kaks kontseptsiooni. Slotside jaotus näitab, mitu kohtumist mis kellaajal kokku lepite. Ülebroneerimine tähendab, et broneeritakse veidi rohkem kui mahutavus, et kompenseerida eeldatavat mitteilmumist – näiteks kui lennufirmad müüvad lennukitest üle. Ülebroneerimine ei ole hasart, see on kalkuleeritud saldo: kui teed liiga vähe, jäävad tühjad kohad, kui liiga palju, siis järjekord ja ootamine plahvatavad, kui kõik kohale jõuavad. AI on väga kasulik selle tasakaalu demonstreerimiseks stsenaariumide kaudu.

Samm-sammult: no-show ja diagrammide töö AI-ga

1. Valmistage ette anonüümsed andmed. Patsiendi nimi, ID, protokoll puudub; ainult anonüümsed väljad nagu "kokkulepitud aeg, filiaal, ootepäev, möödunud mitteilmumiste arv, tuli/ei ilmunud".
2. Lahutage muster. Paluge tehisintellektil teha kokkuvõte, millised tegurid käivad käsikäes mitteilmumisega.
3. Määratlege riskivahemik. Bändiga patsiendid kui “kõrge/keskmine/madal” mitteilmumise risk – juhitavad rühmad, mitte individuaalsed skoorid.
4. Sobitage sekkumine. Intensiivsem meeldetuletus (SMS + kõne) riskirühmale, paindlik pesa; Tavaline meeldetuletus madala riski kohta.
5. Seadistage ülebroneerimise stsenaarium. Laske stsenaariumidel eeldatava mitteilmumise määra põhjal arvutada, mitu kohtumist veel tehakse.
6. Administratiivne filter. Õigluse kontroll: ükski patsiendirühm ei ole juurdepääsust välja jäetud; ülebroneerimine on mõistlik; Juhataja kinnitab lõpliku ajakava.

Ettevaatust: riskiskoori ei kasutata kunagi "selle patsiendi jaoks kohtumise kokkuleppimiseks". Skoor on mõeldud ainult meeldetuletuse koondamiseks, juurdepääsu hõlbustamiseks ja võimsuse tasakaalustamiseks. Vastasel juhul on tegemist patsiendi õiguste rikkumisega.

kolm minikarpi

Juhtum 1 – meeldetuletuse intensiivsus. Pulmonoloogia ambulatoorses kliinikus oli mitteilmumise protsent 28 protsenti. Kvaliteedimeeskond andis YZ-le anonüümsed 6 kuu andmed ja määras riskirühma: patsiendid, kes ootasid kauem kui 14 päeva ja ei tulnud varem vähemalt korra. Sellele rühmale rakendati kaheetapiline SMS + kõne, 3 päeva ja 1 päev enne uuringut. Kolme kuu pärast langes mitteilmumiste arv selles rühmas 28 protsendilt 17 protsendile; Üldpolikliinikus mitteilmumise protsent vähenes 21 protsendini. Vabad kohad on vähenenud ja ootejärjekord on lühenenud.

Juhtum 2 – mõõdukas ülebroneering. Ühes dermatoloogiakliinikus oli 40 kohta päevas, keskmine mitteilmumise määr oli 25 protsenti (st ~10 vaba). Juht küsis AI-lt ülebroneerimise stsenaariumi. AI andis kolm stsenaariumi: +4 kohtumine (madal risk, väike järjekorra tõenäosus), +8 (tasakaalustatud), +12 (agressiivne, tõsine ootamine, kui kõik kohale ilmuvad). Mänedžer alustas +6; vaadati kuu aega. Tasuta teenindusajad langesid 25 protsendilt 9 protsendile, samas kui keskmine lisaooteaeg kasvas vaid 7 minuti võrra. Otsus oli mehe; AI muutis valikud lihtsalt nähtavaks.

Juhtum 3 – tagastamine väärkasutusest. Ühes üksuses soovis töötaja tõlgendada tehisintellekti riskiskoori kui "kõrge riskiga inimestele ei tohiks kohtumist kokku leppida". Kvaliteediametnik vaidles sellele vastu: see jätaks süsteemist välja ebasoodsas olukorras olevad (raskesti ligipääsetavad, madala sissetulekuga) patsiendid ning oli nii eetiline kui ka õiguslik rikkumine. Skoori ei kasutatud välistamiseks, vaid paindlikuks kohtumiseks ja täiendavateks meeldetuletusteks, mis muutsid selle patsiendini jõudmise lihtsamaks.

Neli kopeeritavat malli

1) Mitteilmumise faktorianalüüs:

Teie roll: ambulatoorse operatsiooni analüütiku assistent. Allpool on anonüümsed vastuvõtuandmed (nime/identiteedita): vastuvõtuaeg, filiaal, ootepäev, eelmised mitteilmumised, tulemus (näidatud/ei ilmunud). Ülesanne: (1) loetlege 5 tegurit, mis esinevad kõige tugevamalt mitteilmumise korral, (2) kirjutage igaühe kohta ühelauseline selgitus, (3) öelge, et see on korrelatsioon, mitte ei väida põhjuslikku seost. Ärge mõelge välja numbreid, mille kohta ma pole andmeid andnud.

2) Riskivahemiku ja sekkumise sobitamine:

Soovitage lihtsaid läbipaistvaid reegleid (mitte mustad kastid, seletatavad läved), mis jagavad patsiendid ülaltoodud mustrite alusel kolme kõrge/keskmise/madala ebaõnnestumisriski vahemikku. Iga bändi jaoks soovitage meeldetuletus/hõlbustussekkumine, mis TAKKAB juurdepääsu. Ükski soovitus ei tohiks patsienti vastuvõtult välja jätta.

3) Ülebroneerimise stsenaarium:

Päevane teenindusaeg: 40. Keskmine mitteilmumise määr: 25,3% Loo ülebroneerimise stsenaarium (konservatiivne / tasakaalustatud / agressiivne). Iga stsenaariumi puhul: kokkulepitud kohtumiste arv, eeldatavad patsiendid, ülekoormus, mis tekib kõigi kohale ilmumisel, ja hinnanguline täiendav ooteaeg. Näidake arvutusvalemeid, et saaksin neid käsitsi kontrollida.

4) Meeldetuletuse mustand:

Kirjutage viisakas ja selge SMS-meeldetuletus (alla 160 tähemärgi), mis saadetakse kõrge riskiga rühmale. Pakkuge lihtsat viisi kohtumise tühistamiseks / edasilükkamiseks. Ärge kasutage süüdistavat keelt. Türgi, ametlik, kuid soe.

Nõrk viip / Tugev viip

Nõrk viip:

Vähendage mitteilmumist.

See päring on kontekstivaba: pole selge, milline haru, millised andmed, milline piirang; AI annab üldist, mittetoimivat nõu.

Võimas viip:

Meie dermatoloogiapolikliinikus on 40 teenindusaega päevas ja keskmine mitteilmumise protsent on 25%. Mul on 6 kuu anonüümsed kohtumiste andmed. Soovin vähendada vaba pesa, säilitades samas juurdepääsuõiguse. Andke mulle (1) 3-riba riskireegel, (2) sobiv meeldetuletuse intensiivsus iga sagedusala jaoks, (3) +6 ülebroneerimise stsenaariumi eeldatav mõju.

Lähenemine

tühi pesa

patsiendi juurdepääs

Eetiline risk

mitte midagi teha

kõrge

neutraalne

Ei, aga jäätmeid on

Täiendav meeldetuletus riskantsetele inimestele

langeb

Kaitstud/suurenenud

Mitte ühtegi

Mõõdukas ülebroneering

langeb märgatavalt

Väike sabaoht

Madal, peab vaatama

Riskantsete inimeste jaoks kohtumist ei lepi kokku

langeb

on rikutud

Kõrge — pole võimalik

Levinud vead

• Skoori eksimine välistamise vahendina. Riskiskoor ei seisne patsiendi kõrvaldamises, vaid temani jõudmises.
• Äärmuslik ülebroneerimine. Mitteilmumise määraga liialdamine ja liiga paljude kohtumiste kokkuleppimine suurendab järjekorda ja kaebusi.
• Põhjusliku seose eksimine. Ütlemine "teisipäev on riskantne" ei tähenda teisipäeva keelamist; Uurige välja selle tegelik põhjus.
• Otsus ühe seansi andmetega. Püsireeglite tegemine ühe kuu andmete põhjal on eksitav; Vaja on vähemalt paar kuud mustreid.
• Mööda õigluskontrollist. Veenduge, et sekkumine ei välistaks ebasoodsas olukorras olevaid rühmi.

Näpunäide: alustage ülebroneerimist alati väikese sammuga (nt +2/+3) ja järgige seda nädal aega, seejärel suurendage. AI stsenaarium on ennustus; Teie tegelik väljal ilmumata jätmiste määr nõuab stsenaariumi värskendamist.

Kokkuvõttes

No-show on ambulatoorse võimekuse vaikne vaenlane. Tehisintellekt on võimas abivahend mitteilmumismustrite väljavõtmiseks ajaloolistest anonüümsetest andmetest ja patsientide riskigruppidesse jagamisel ning ülebroneerimise stsenaariumide nähtavaks tegemisel. Kuid kõik toodetud on tõenäosuse hinnang. Riskiskoor ei ole kunagi välistamise vahend; meeldetuletuseks ja hõlbustamiseks, mis kaitseb juurdepääsu. Ülebroneerimine peaks olema taskukohane ja mõõdetud ning väikeste sammudega testitud. Lõplik diagramm kuulub õiglust ja patsiendi õigusi arvestades administraatorile.

Rakenduse ülesanne

Hankige oma üksuselt (või hüpoteetiline) päevade arv ja keskmine mitteilmumise määr. Küsige tehisintellektilt kolme stsenaariumi ülaloleva malli „Ülebroneerimise stsenaarium” abil. Seejärel kontrollige valemeid käsitsi (nt 40 vaheaega, 25% mitteilmumisi → eeldatavasti 30 mitteilmumist; kui +6 annab 46 kohtumist, siis eeldatav ~34-35 mitteilmumist). Kirjutage 5 punkti sisse, millise stsenaariumi valisite ja miks; Lisage ka õigluse kontroll.

kontrollnimekiri

• [ ] Kas olen muutnud andmed anonüümseks (nime/ID/protokolli pole)?
• [ ] Kas ma kasutasin riskiskoori juurdepääsu säilitava sekkumise, mitte välistamise jaoks?
• [ ] Kas ma olen ülebroneerimise stsenaariumi valemiga käsitsi kontrollinud?
• [ ] Kas olen alustanud väikeste sammudega ülebroneerimist ja koostanud seireplaani?
• [ ] Kas ma olen lõpliku ajakava läbinud õiglusfiltri ja kinnitanud selle juhile?