Kasu:
- Võimalus ohutult opereerida kriitilise väärtuse kontseptsiooni, teavitusahelat ja suletud ahelaga suhtlust tehisintellekti toega
- Võimalus kasutada tehisintellekti kriitiliste väärtuste skannimiseks ja teavituste koostamiseks, säilitades samal ajal inimese vastutuse ja teate kinnitamise
- Võimalus eristada vale kriitilist väärtust (eelanalüütiline viga) tegelikust kriitilisest väärtusest ning vältida valeteateid ja häireväsimust
Laboris on mõned tulemused, mis ei oota teatamist; Kellegi telefon tuleb kohe ära varastada. Patsiendil, kelle seerumi kaaliumisisaldus on 7,2 mmol/L, võib mõne tunni jooksul tekkida surmav arütmia; Isik, kelle hemoglobiinisisaldus on 4 g/dl, võib vajada erakorralist vereülekannet; Inimene, kelle veresuhkur on 25 mg/dl, võib kaotada teadvuse. Neid väärtusi nimetatakse kriitilisteks väärtusteks (või avalikkuses paanikaväärtusteks): tulemused, mis on eluohtlikud, nõuavad kiiret kliinilist sekkumist ja millest labor on kohustatud viivitamatult ja otse teatama. Kriitilise väärtuse aruandlus on labori ohutuse seisukohalt kõige olulisem postanalüüsiprotsess ja sellel on kõige väiksem veataluvus.
AI saab selles protsessis teha kahte väärtuslikku tööd: koheselt skannida ja märgistada tulemusi, mis ületavad kriitilisi lävesid, ning koostada teavitamiseks struktureeritud kontuuri. Kuid teate tegemine, õige inimeseni jõudmine, selle kinnitamine ja salvestamine on täielikult inimlik vastutus. Selles üksuses kriitilise väärtuse mõiste, teavitusahel ja suletud ahelaga suhtlus; võltskriitiliste väärtuste eristamine tegelikest; ja me räägime sellest, kuidas sellesse protsessi ohutult AI-d lisada. Põhiprintsiip: AI skaneerib ja toodab mustandit; Teate kinnitamine ja vastutus lasub inimesel.
Mis on kriitiline väärtus ja kuidas seda määratakse?
Kriitilised väärtused on eluohtlikud läved, mille iga labor määratleb oma kriitiliste väärtuste loendis. See nimekiri on kindlaks määratud riiklike/rahvusvaheliste suuniste ja kliinilise konsensusega; sisaldab iga analüüdi alumist ja/või ülemist piiri. Kriitiliste lävede näited (erineb labori lõikes):
Analüüt
kriitiline alam
kriitiline tipp
Miks on see kiireloomuline?
Kaalium (mmol/l)
< 2.8
> 6.0
Surmaga lõppenud arütmia oht
Glükoos (mg/dl)
< 40
> 500
Teadvuse kaotus, kooma
Kaltsium (mg/dl)
< 6.0
> 13,0
Neuroloogiline/kardiaalne risk
Hemoglobiin (g/dl)
< 5.0
> 20,0
Raske aneemia/hüperviskoossus
Trombotsüüdid (/µL)
< 20 000
> 1 000 000
Verejooksu/tromboosi oht
INR
—
> 5.0
Tõsise verejooksu oht
Kriitiliste väärtuste loetelu kohandatakse vastavalt labori kliinilisele vajadusele ja patsientide populatsioonile; Näiteks onkoloogiakeskuses võivad mõned künnised olla erinevad. Andke tehisintellekti kriitilised läved oma labori heakskiidetud loendist, mitte oma mälust.
Ettevaatust: Internetist leitud kriitiliste väärtuste üldine loend ei ole teie labori heakskiidetud loend. Ärge tehke teatist ilma tehisintellekti antud lävede võrdlemata oma kriitilise väärtuse protseduuriga.
Teavitusahel ja suletud ahelaga suhtlus
Kui kriitiline väärtus on leitud, toimib protsess järgmiselt.
- Kinnitage. Enne tulemuse teatamist kinnitatakse proovi sobivus (hemolüüs, tromb, vale toru) ja vajadusel korratakse mõõtmist. Vale kriitilistest väärtustest teatamine tekitab häireväsimust ja õõnestab usaldust.
- Jõua õige inimeseni. Tulemus edastatakse otse (telefoni teel) patsiendilt vastutavale arstile või volitatud tervishoiutöötajale; Tahvlile kukkumisest ei piisa.
- Kinnitus suletud ahelaga (tagasilugemine). Teate saanud isik kinnitab tulemuse ja patsiendi ID, lugedes selle tagasi. See suletud ahelaga side on kriitiline turvaetapp, mis hoiab ära arusaamatused.
- Salvesta. Kes millise tulemuse teatas, kellele, millal ja kas kinnitus sai – kõik registreeritakse.
Millistes selle ahela etappides aitab tehisintellekt? Sõelumine (eelsamm), teatise mustand (2. etapi ettevalmistamine) ja registreerimise mustand (4. etapp). Inimesed peavad aga telefoni haarama, õige inimese leidma, tagasilugema ja lõpliku salvestuse heaks kiitma. AI-d ei saa lugeda avalduse esitanuks; just valmis.
Võlts kriitiline väärtus: kõige ohtlikum lõks
Kriitiline väärtus ei ole alati tõeline. Kriitiliste väärtuste võltsimise kõige levinumad põhjused on:
- Hemolüüs: punaste vereliblede lagunemine vabastab rakusisese kaaliumi seerumis; See tekitab vale hüperkaleemia (kõrge kaaliumisisaldus). Hemolüüsitud proovis ei pruugi 7,0 mmol/L kaaliumisisaldus olla tõeline kriitiline väärtus.
- Trombiga proov: Trombi kinnijäänud trombotsüütide arv võib viidata ebatõenäoliselt madalale trombotsüütide arvule (pseudotrombotsütopeenia).
- Vale toru/saastumine: EDTA katsutist proovi segamine tekitab vale kõrge kaaliumisisalduse ja vale madala kaltsiumisisalduse.
- Saastumine IV torust: füsioloogilise lahuse või vedelikuga manustatud käest võetud veri moonutab tulemusi.
Seetõttu tuleb enne kriitilise väärtuse teatamist hinnata proovi sobivust. Tehisintellekt võib genereerida hoiatuse „see kriitiline väärtus võib olla võlts, kontrolli proovi” koos vihjetega, nagu hemolüüsi indeks või deltakontroll; Kuid tõeline/võlts otsus on eksperdi teha.
Nõrk viip / Tugev viip
Nõrk viip:
Kaalium on 7,2, kas see on kriitiline? Mida ma peaksin arstile kirjutama?
See päring ei sisalda proovi kvaliteeti (hemolüüs?), eelmist tulemust (delta?), patsiendi konteksti ega labori kriitilist läve. Tehisintellekt võib otse öelda "kriitiline, teatage kohe" ja on oht, et kriitilisest väärtusest teatatakse valesti.
Võimas viip:
Sinu roll: kriitilise väärtuse hindamine ja laborieksperdi DRAFT koostamise assistendi teavitamine. Teen teatise; te lihtsalt valmistate ette ja hoiatate võimaliku väära kriitilise väärtuse eest. Analüüt: kaalium 7,2 mmol/L. Labori ülemine kriitiline lävi: 6,0. Näidismärkus: hemolüüsi indeks on kõrge (3+). Eelmine kaalium (eile): 4, 3. Ülesanne: (1) näita, kas see väärtus on laboratoorse läve suhtes kriitiline, (2) hinda hemolüüsi ja delta valguses kriitilise vale väärtuse võimalust, (3) kirjuta üles, millist sammu soovitate, kui kinnitust on vaja, (4) koostage lühike teavitustekst minu jaoks suletud ahelaga, kui see on tõelise kinnitusega arst.
Tugev viipelävi annab proovi kvaliteedi ja delta; kutsub esile võltsitud kriitilise väärtuse hindamist; näitab, et teade on inimeses.
kolm minikarpi
Juhtum 1 – tabati võltskriitiline väärtus. Ühel patsiendil oli kaaliumisisaldus 7,2 mmol/L (kriitiline ülemine 6,0). Aga proovis on ilmne hemolüüs (3+) ja eilne kaalium oli 4,3 mmol/L. Tehisintellekt annab hoiatuse "hemolüüs ja suur delta viitavad võltshüperkaleemiale, enne teatamist on soovitatav kinnitus uue prooviga." Ekspert nõuab uut proovi; kaaliumisisaldus tõuseb taas 4,5 mmol/L-ni. Välditakse tarbetut ja ebaõiget kriitilist avaldust.
Juhtum 2 – tõeline kriitiline väärtus, kiire teavitamine. Erakorralise patsiendi glükoosisisaldus on 28 mg/dl (kriitiline sub-40). Proov sobib, hemolüüsi ei ole. AI märgib väärtuse kriitiliseks ja koostab teatise. Spetsialist helistab patsiendi eest vastutavale arstile, edastab tulemuse ja patsiendi ID, arst kinnitab selle tagasilugemisega ning teade salvestatakse. Koguaeg on paar minutit; AI säästis mustandiga aega, kinnitus jäi inimesele.
Juhtum 3 – kui teatis jäetakse vahele. Laboris saadakse tulemus INR 6,8 (kriitiline ülemine 5,0), kuid tihedate vahetuste ajal jäetakse teade ainult emaplaadile, arsti otse ei kutsuta. Patsient naaseb tugeva verejooksuga. Õppetund: kriitilist väärtust ei jäeta lõikelauale; See edastatakse otse, kinnitusega. AI ei pea lõikelaua teatist "tehtuks"; Kinnitus suletud ahelaga on hädavajalik.
Kopeeritavad viipade mallid
KRIITILISTE VÄÄRTUSTE SKANNIMISMALLIDSkaneerige järgmine anonüümsete tulemuste loend minu labori kriitiliste lävede tabeliga. ma annan läve; läve lisamine enda mälust. Eraldage iga kriitiline väärtus sildiga "KRIITILINE" ja märkige läve lähedal olevad väärtused "monitoriks". Lävetabel: [tabel]. Tulemused: [loend].
VÕLTS KRIITILISE VÄÄRTUSE HINDAMISE MALL.Kriitiline tulemväärtus: [analüüt ja väärtus]. Näidismärkmed: [hemolüüsi/lipeemia/trombi/toru teave]. Eelmine tulemus: [väärtus, kuupäev]. Kaaluge võimalust, et see kriitiline väärtus on eelanalüütilistel põhjustel võlts; Kirjutage, millist sammu soovitate kinnitamiseks (uus proov, kordusmõõtmine, hemolüüsi kontroll). Tõeline/võlts otsus on minu.
SULETUD KONTSERNI TEATISE TEKSTIMALT Tegeliku kriitilise väärtuse saamiseks koostage lühike tekst, mille annan arstile telefoni teel. Sisu: patsiendi ID (täidan selle), test ja väärtus, ühik, kriitiline, "palun kinnitage tulemus ja patsiendi ID tagasilugedes". Jätke kuupäeva-kellaaja, aruandluse ja aruannete väljad mulle salvestamiseks.
KRIITILISE TEATISE KIRJELDUSE MUSTANDTEMPLATE Koostage minu tehtud kriitilise väärtuse avalduse mustand. Väljad: kuupäev-kellaaeg, test ja väärtus, patsiendi ID [täidan], teatav isik, teatatud isik/tiitel, suhtlusviis, kas tagasilugemine saadi (jah/ei), lisamärkus. Ma täidan tühjad kohad; Valmistate struktuuri ette.
Levinud vead
- Võltskriitilise väärtuse eksitamine tegelikuks. Hemolüüs, tromb, vale toru võltskriitiline väärtus; Enne teavitamist kontrollitakse proovi sobivust.
- Ma arvan, et jätsin selle lõikepuhvrisse ja teatasin sellest. Kriitiline väärtus edastatakse otse, kinnitusega; Passiivsest aruandlusest ei piisa.
- Tagasilugemist ei saa. Ilma suletud ahela kinnituseta kasvab arusaamatuste oht.
- Üldise läve loendi kasutamine. Teie labori heakskiidetud kriitiliste väärtuste loend on oluline; Pole AI üldine loend.
- Märguannet ei salvestata. Kui seda, kes kellele ja millal teatas, ei fikseerita, kahjustatakse nii patsiendi ohutust kui ka juriidilist vastutust.
Näpunäide. Küsige endalt iga kriitilise väärtuse juures kaks küsimust: "Kas see tulemus on tõeline (kas näidis vastab)?" ja "Kas ma edastasin oma teatise koos kinnitusega (kas ma sain tagasilugemise)?" AI annab esimeses küsimuses vihjeid, teises küsimuses ainult piirjooni; Teie vastutate mõlema vastuse eest.
Kokkuvõttes
Kriitilise/paanilise väärtuse teavitus on labori kõige ohutuskriitilisem analüütiline protsess. Protsess koosneb neljast etapist: kinnitamine, õige inimeseni jõudmine, lähikinnitus, salvestamine. Suurim lõks on hemolüüsist ja proovi vigadest tulenevad eksitavad kriitilised väärtused; Proovide sobivust hinnatakse enne nendest teatamist. AI suudab otsida kriitilisi lävesid, võltsitud kriitilise väärtuse hoiatust ja genereerida teatise/logi mustand; Teate tegemine, õigele inimesele kinnitamine ja lõplik salvestamine on aga inimvastutus.
Rakenduse ülesanne
Valige oma labori kriitiliste väärtuste loendist kolm analüüti ja lisage künnised mallile "Kriitilise väärtuse sõelumine". Rakendage näidiskriitilise tulemuse (koos näidishinde ja eelmise väärtusega) malli „Dummy Critical Value Evaluation” ning põhjendage oma tegelikku/võltsotsust. Stsenaariumi puhul, mida peate reaalseks, valmistage ette "suletud ahela teavitusteksti" mustand ja kirjutage, kuidas te tagasilugemise sammu rakendaksite.
kontrollnimekiri
- [ ] Andsin kriitilised läved oma labori heakskiidetud nimekirjast.
- [ ] Kontrollisin proovi sobivust (hemolüüs, tromb, tuub) enne teavitamist.
- [ ] Hindasin võltskriitilise väärtuse võimalust delta- ja valimiklassi järgi.
- [ ] Plaanisin edastada teate otse õigele inimesele (lõikepuhvrist ei piisa).
- [ ] Lisasin protsessi suletud ahela (tagasilugemise) kinnituse.
- [ ] Salvestasin teatise kes/kellele/millal teabega.