Loomade tervise registreerimine, anamnees ja patsiendi jälgimine

Kasu:

• Võimalus teisendada tasuta anamneesi ja uuringumärkmeid tehisintellektiga struktureeritud, otsitavaks ja järjepidevaks kliiniliseks kirjeks
• Võimalus luua AI-toega meeldetuletus ja järelkokkuvõte krooniliste haiguste, vaktsineerimis- ja kontrollikalendri kohta
• Võime mõista, et kliinilise rekordi täpsuse ja konfidentsiaalsuse eest vastutab arst ja et tehisintellekt ei tohiks kunagi dokumenti täita ilma ametliku kontrollimiseta.

Hea veterinaartava nähtamatu selgroog on rekord. Korrektselt peetud kliiniline protokoll säästab aega järgmisel läbivaatusel, näitab krooniliste haiguste kulgu, kaitseb arsti õigusvaidluses ning tagab meeskonnasisese info järjepidevuse. Kuid päriselus peetakse arvestust sageli kiirustades, puudulikult ja korrastamata; Sest arsti põhitöö on voodi kõrval. Siin tulebki appi tehisintellekt (AI): see muudab teie lahtise, hajutatud märkme organiseeritud, otsitavaks ja sidusaks kirjeks; tuletab meelde vaktsineerimis- ja kontrollgraafikut; Võtab kokku kroonilise haige kulgemise. Selles üksuses saate teada, kuidas kasutada tehisintellekti salvestamisel ja jälgimisel, kuidas kaitsta salvestuse täpsust ja konfidentsiaalsust. Kirje juriidilise kehtivuse ja täpsuse eest vastutab alati arst.

Miks konfigureeritud registreerimine

Vabatekst (“kass on veidi loid, isu vähe, alustas paar päeva tagasi”) on vorming, mida on lihtne lugeda, kuid raske töödelda. Struktureeritud kirje paigutab sama teabe konkreetsetesse väljadesse: kaebus, kestus, elulised näitajad, läbivaatus, hindamine, plaan. See vorming on nii otsitav (nt "kassid, kellel on viimase 6 kuu jooksul polüuuria esinenud") ja järjepidev. Levinud raamistik veterinaarmeditsiinis on SOAP: Subjektiivne (mida omanik kirjeldab), Objektiivne (mõõdetud leiud), Hindamine (hindamine), Plaan (to-do). AI suudab teie tasuta märkme sellesse SOAP-raamistikku väga kiiresti sobitada.

Näpunäide: tehisintellektil salvestust redigeerides andke sellele kindlasti käsk "kasutada ainult minu kirjutatud teavet, lisada ega eeldada midagi." Vastasel juhul võib tehisintellekt täita lüngad detailidega, mis tunduvad usutavad, kuid mida tegelikult ei eksisteeri (hallutsinatsioon).

Suurim risk: valeandmete sisestamine registrisse

Kliiniline dokument on juriidiline dokument. Kui tehisintellekt muudab vaba teksti, võib see lisada leiu, mida originaalis ei olnud, väärtusega mittevastavalt või väitega liialdada. Näiteks kui sisestasite "palavik normaalses vahemikus", võib AI moodustada arvu, mida te ei mõõtnud, näiteks "palavik 38,5 °C". Seetõttu peab arst enne süsteemi töötlemist iga AI redigeeritud kirjet võrdlema ja kontrollima esialgse uuringuga. Salvestise täpsuse eest vastutab arst, mitte masin.

Samm-sammult: looge tehisintellektiga kirje

1. Hangi toores märkus. Valmistage ette eksami ajal tehtud tasuta märkus.
2. Anonüümseks muutmine (vajadusel). Kui kasutate pilvetööriista, tühjendage omaniku nimi/kontakt.
3. Teisendatud SOAP-iks. Lihtsalt küsige AI-lt antud teabega SOAP-vormingut.
4. Märkige puudused. Laske tehisintellektil öelda "märkige puuduvad või mitmetähenduslikud väljad kui [PUUDUVAD]".
5. Võrrelge ja kontrollige. Võrrelge väljundit rida-realt algse märkusega.
6. Pühenduge süsteemile. Pärast arsti heakskiitu salvestage see kliiniku tarkvarasse.

kolm minikarpi

Juhtum 1. Kiirel päeval nägi arst 19 patsienti ja kirjutas igaühe märkmed 2-3 lausega oma telefoni. Päeva lõpus teisendas AI need toored märkmed SOAP-vormingusse; Arst kontrollis ja kinnitas igaüks neist 30–40 sekundi jooksul. Käsitsi redigeerimiseks kuluks umbes 55 minutit; Tehisintellektiga langes see 15 minutini. Kriitiline punkt: arst luges iga kirje läbi ja kiitis heaks.

Juhtum 2. Kroonilise neeruhaigusega 13-aastase kassi kreatiniini väärtused olid viimase 8 kuu viimase 5 kontrolli puhul erinevates märkustes hajutatud. AI kogus need väärtused (1,9 → 2,3 → 2,6 → 2,4 → 3,1 mg/dl) seiretabelisse kuupäeva järjekorras ja võttis trendi kokku. Arst nägi suundumust, kuid tegi lõpliku kliinilise otsuse ise; AI koondas lihtsalt hajutatud andmed.

Juhtum 3. Praktikant kirjutas toore märkmele "on kõhulahtisus"; Salvestise redigeerimise ajal lisas tehisintellekt välja ütlemata detaile, nagu "vesilik kõhulahtisus 3 päeva jooksul, 6-7 korda päevas". Arst tabas selle võrdluses ja kustutas selle. See juhtum näitab, miks reegel "Ära aktsepteeri seda lihtsalt sellepärast, et AI lisas" on ülioluline.

Võrdluskaart

funktsiooni

tasuta märkus

AI-ga konfigureeritud SOAP-salvestus

Otsitavus

madal

kõrge

Järjepidevus

See on inimeseti erinev

Standardne

Hallutsinatsioonide oht

Pole (aga puudub)

Jah (kontrollimine on nõutav)

Kiirus (kaasa arvatud juhtimine)

aeglane

kiire

Õiguslik kehtivus

Arsti nõusolekul

Arsti nõusolekul

Neli kopeeritavat malli

Ülesanne: Teisendage allolev toores uurimismärkus SOAP-vormingusse (subjektiivne / eesmärk / hindamine / plaan). Reegel: kasutage ainult minu kirjutatud teavet. ÄRGE LISAGE ega EELDAGE mingeid leide, numbreid ega üksikasju. Märkige puuduvad väljad kui [PUUDUVAD]. Toores märkus: [...]

Ülesanne: koguge [parameeter] väärtused järgmistest erinevatest dateeritud kontrollmärkmetest seiretabelisse kuupäeva järjekorras ja võtke numbriline trend kokku ainult ühe lausega. Kliiniliste kommentaaride tegemine.Märkused: [...]

Ülesanne: koostage selle patsiendi vaktsineerimise ja läbivaatuse ajaloo (protseduur + hinnanguline kuupäev) põhjal meeldetuletuste loend tulevaste protseduuride kohta. Taotluse otsus ja lõplik ajakava kuuluvad arstile; Ära anna täpset kuupäeva, kirjuta "kinnitamiseks". Ajalugu: [...]

Ülesanne: Tehke järgmisest kirjest kokkuvõte lihtsas, omanikule arusaadavas keeles; Ärge muutke diagnoosi ja ravi sõnastust, vaid lihtsustage keelt. Arstinõuannete lisamine.Registreerumine: [...]

Nõrk viip / Tugev viip

Nõrk: "Muutke seda märkust: kass on loid ja tal pole isu."

Tugev: "Tõlgi allolev toormärkus SOAP-vormingusse. Kasutage AINULT minu kirjutatud infot, ärge lisage numbreid ega leide, märkige puuduvad väljad [PUUDUB]. Toores märkus: '3-aastane steriliseeritud emane kass, loid ja isutus 2 päeva, temperatuur ei ole võetud, limaskest roosa, kõht mugav.'"

Võimsas viipas on selgelt kirjas reegel, mis takistab tehisintellektil asju välja mõtlemast, ja puuduvad märgid.

Levinud vead

• Tunnistades detaili, mida tehisintellekt lisab. Leide, mis ei ole originaalis, ei tohiks registreerida.
• Kirje töötlemine ilma seda lugemata. Arst peab iga kirjet võrdlema ja kinnitama.
• Tundlike andmete üleslaadimine neid anonüümseks muutmata. Pilvetööriistale ei tohiks anda omaniku nime ja kontaktisikut.
• AI tehes kliinilise tõlgenduse. Jälgimiskaart on korras, aga hindamine kuulub arstile.
• Puuduvate alade ignoreerimine. Märgid [MISSING] näitavad kirje ebausaldusväärseid osi.

Kirje õiguslik ja kliiniline väärtus

Kliiniline rekord on kliiniku mälu; kuid see on ka juriidiline dokument. Rikkumise nõude, kindlustusnõude või valitsuse auditi korral on dokument arsti tugevaim kaitse. Seetõttu peab dokumentatsioon olema mitte ainult korrapärane, vaid ka täpne, täielik ja muutmata. AI saab salvestise redigeerimisel muuta aega, järjekorda või sõnastust; Näiteks võib see tõlkida väite "Omanik ütles, et tal olid sümptomid 3 päeva jooksul" kliiniliseks tõlgenduseks, näiteks "Äge seisund algas 3 päeva tagasi". See näiliselt väike erinevus ajab omaniku deklaratsiooni segi arsti hinnanguga juriidilises dokumendis.

Hea tava on hoida tehisintellektiga toimetatud kirjes selgelt lahus omaniku väide (Subjektiivne) ja arsti mõõdetud leid (Objective) ja tõlgendus (Evaluation). Lisaks tuleks salvestusel säilitada kuupäev, kellaaeg ja milline info kellelt tuli. Teine oluline punkt on jälgitavus: tehisintellektiga koostatud dokumenti peaks olema võimalik näha, et arst selle hiljem heaks kiita ja vajadusel parandada. Ärge kunagi jätke salvestist olekusse "AI valmistas selle ette, ma ei vaadanud seda"; Enne süsteemi sisenemist peab arst iga kirje üle vaatama ja heaks kiitma. Vastutus salvestamise eest, nagu ka diagnoosimine, lasub arstil, mitte masinal.

Kokkuvõttes

AI on võimas redaktor, mis kiirendab registreerimist; See mahutab tasuta märkme SOAP-i raamistikku, kogub hajutatud väärtused seiretabelisse ja loob meeldetuletuste loendi. Kuid rekordi täpsus ja juriidiline kehtivus kuulub arstile. Sundige tehisintellekti kasutama seda, mida ma kirjutan, mitte lisama sellele, kontrollima iga kirjet originaaliga võrreldes ja muutma tundlikud andmed anonüümseks. Hallutsinatsioonide oht on reaalne; kontroll on hädavajalik.

Rakenduse ülesanne

Tehke täna kolme oma patsiendi töötlemata märkmed ja laske tehisintellektil neid SOAP-malli abil redigeerida. Võrrelge iga väljundit originaaliga ja pange tähele: (1) kas AI lisas või koostas avaldisi, (2) kas väljad, mis on märgitud [PUUDUVAD], on õiged, (3) kui palju aega muutmine säästis. Samuti koostage oma kroonilise patsiendi viimaste kontrollide jälgimistabel.

kontrollnimekiri

• [ ] Valmistasin toormärkme ette ja muutsin selle vajadusel anonüümseks.
• [ ] Andsin tehisintellektile reegli "kasutage ainult seda, mida ma kirjutasin, ärge lisage midagi".
• [ ] Märkisin puuduvad väljad kui [PUUDUVAD].
• [ ] Võrdlesin väljundit rida-realt algse märkusega.
• [ ] Puhastasin väljendid, mille AI lisas/mõeldi välja.
• [ ] Pärast arsti nõusolekut sisestasin selle süsteemi.
• [ ] Kinnitasin järelkontrolli/meeldetuletuse lõpliku ajakava.