Kasu:
- Võimalus teisendada kontrolli põhimõtted (õige patsient, ravim, annus, manustamisviis, aeg) tehisintellektiga kontrollnimekirjaks ravimite kasutamisel
- Võimalus koostada meeldetuletuste mustandeid kõrge riskiga ravimite, allergiate ja koostoimete hoiatuste kohta
- Arusaamine, et ravimite annuse ja manustamise otsused tehakse arsti korralduse ja õe kontrollimise alusel ning et tehisintellekti ei saa kunagi doosi arvutamisel üksi usaldada.
Ravimite manustamine on õenduses üks sagedamini tehtavaid ja kõrge riskiga töid. Valele patsiendile antud ravim, valesti arvutatud annus, tähelepanuta jäetud allergia või koostoime võib põhjustada patsiendile tõsist kahju või maksta talle isegi elu. Seetõttu juhivad ravimiohutust kogu maailmas ranged põhimõtted. Tehisintellekt võib selles valdkonnas abiks olla: kontrollnimekirjade koostamine, meeldetuletuste loomine, keeruliste juhiste ühtlustamine, ravimite koostoimete hoiatuste koostamine. Kuid siin on selle üksuse karmim piir: ravimi annustamine ja manustamisotsus on ohutuse seisukohast kriitilised; AI doosi arvutamisele ei tohiks kunagi tugineda üksi. Annus määratakse arsti ettekirjutusega, õde kontrollib seda isiklikult, vajadusel kontrollib teine õde.
Ravimiohutuse alus: "õige" põhimõtted
Ravimi manustamise selgrooks on "õigsuse" põhimõtted, mida kontrollitakse enne iga manustamist. Klassikalised viis põhitõde on järgmised:
- Õige patsient — isik on kinnitatud kahe tunnusega (nimi ja sünniaeg/ID).
- Õige ravim — tellimus vastab ravimile; Olge sarnaste nimetustega ravimitega ettevaatlik.
- Õige annus – kontrollitakse tellimust, kontot ja hetkevormi.
- Õige tee – suukaudne, intravenoosne, intramuskulaarne jne, kas see on tõsi?
- Täpne aeg — tellitud aeg ja sagedus.
Laiendatud loendid lisavad ka selliseid elemente nagu õige kirje, õige märge, õige vastus. AI oskab väga hästi koostada korralikku kontrollnimekirja, mis meenutab teile neid põhimõtteid. Kuid õe ülesanne on loetelu ellu viia, see tähendab seda reaalselt kontrollida; AI ei kiida heaks, teie kiidate heaks.
Ettevaatust: AI-le on ohtlik öelda "arvutage selle ravimi annus" ja rakendage saadud arv. AI võib ühikuid (mg/mL) segi ajada, kaalu või vanusetegurit valesti rakendada, kümnendkohti nihutada. Iga annust tuleb sõltumatult kontrollida vastavalt arsti ettekirjutusele ja kehtivale ravimi viitele; Kõrge riskiga ravimeid tuleks topelt kontrollida.
Kõrge riskiga ravimid ja topeltkontroll
Mõned ravimid võivad vea korral surmaga lõppeda: insuliin, hepariin ja muud verevedeldajad, opioidid, kontsentreeritud elektrolüüdid, keemiaravi ravimid. Nende kõrge häiretasemega ravimite puhul nõuavad asutused sageli sõltumatut topeltkontrolli: kaks õde kontrollivad sõltumatult annust ja arvutust. Tehisintellekt võib seda protsessi aidata meeldetuletuste ja kontrollnimekirjadena, kuid see ei asenda kunagi kahe inimese sõltumatut juhtimist.
kolm minikarpi
Juhtum 1 – koostoime hoiatus. Patsiendile määrati uus antibiootikum. Õde annab patsiendi praegused ravimid (identifitseerimata) tehisintellektile ja ütleb: "Loetlege võimalikud olulised koostoimed, kuid pange tähele, et ma pean iga koostoime allikaga kinnitama." AI tähistab mitmeid võimalikke koostoimeid. Õde kontrollib neid asutuse ravimite koostoime ressursi ja apteekriga. AI äratas tähelepanu; kinnitus inimestel.
Juhtum 2 – Ohtliku doosi viga. Õde laseb tehisintellektil välja arvutada lasteannuse; AI saab kilo annuse õigesti, kuid segab ühikud kogumahus ja annab 10 korda suurema väärtuse. Õde tabab vea, kui kontrollib iseseisvalt tellimust ja ravimilehte. Õppetund: AI-doosi ei manustata kunagi ilma sõltumatu kontrollita.
Juhtum 3 – etapp, mida ei saa kontrollnimekirjaga vahele jätta. Kiirel vahetusel laseb õde AI-l koostada insuliini manustamiseks topelt kontrollnimekirja (veresuhkru kinnitus, tellimus, annus, versioon, teine õe allkiri). Tänu nimekirjale ei jää ükski samm tegemata. AI roll on esilekutsuv; Kontrolli teostavad kaks õde.
Samm-sammult: ravimite kontrollnimekiri AI-ga
- Määrake eeskirjad. “Õiged” põhimõtted + asutusespetsiifilised sammud.
- Looge kontrollnimekiri. Ravimi tüübi järgi (rutiinne/kõrge risk).
- Sobitage arsti ettekirjutusega. Nimekiri ei muuda järjekorda, vaid kontrollib järjekorda.
- Kontrollige annust iseseisvalt. Ärge usaldage tehisintellekti arvutusi; Kinnitage allikaga.
- Kui see on kõrge riskiga, kontrollige veel kord. Kaks õde, iseseisvad.
- Taotlege, salvestage, vaadake vastust.
Neli kopeeritavat malli
Ülesanne: KOOSTISTADA õe kontrollnimekiri "õige" põhimõtete alusel järgnevaks ravimi manustamiseks (õige patsient, ravim, annus, tee, aeg, rekord).Doosi arvutamine; Märkige, et annust kontrollitakse arsti korralduse ja ravimi viitega. Ravim/tee: [...]
Ülesanne: LOETELGE selles (anonüümses) ravimite loendis võimalikud koostoimed, mis võivad kooskasutamisel nõuda ettevaatust. Märkige igaüks märkega "praegune koostoimeallikas ja see tuleb apteekriga kinnitada". Ära tee kindlat otsust. Ravimid: [...]
Ülesanne: koostage selle kõrge riskiga ravimi (nt insuliin/hepariin) jaoks sõltumatu topeltkontrollnimekiri: identiteet, järjekord, annus, kontsentratsioon, kiirus/maht, teise õe heakskiit. Mina ja teine õde arvutame; lihtsalt koostage kontrollnimekiri. Meditsiin: [...]
Ülesanne: Tõlgi järgmised ravimijuhised patsiendi jaoks lihtsaks manustamisgraafikuks (mida, kui palju, millal, kuidas). Hoidke ravimi nimetus ja annus samaks, ärge muutke; märkige mitmetähenduslik punkt kui "VAJALINE KINNITUS". Juhend: [...]
Nõrk viip / Tugev viip
Nõrk: "Arvutage ja öelge selle patsiendi ravimiannus."
Güçlü: "Järgmise ravimi manustamise jaoks koostage õe kontrollnimekirja mustand, mis põhineb "õigetel" põhimõtetel. ÄRGE arvutage annust; tuletage igal sammul meelde, et annust kontrollitakse sõltumatult arsti korralduse ja kehtiva ravimi viite alusel ning teise õega, kui tegemist on kõrge riskiga ravimiga. Minu eesmärk on muuta kontroll lihtsamaks, mitte jätta arvutamist teie teha."
Tugeva viipe korral piirdub AI roll meeldetuletusega; Vastutus annustamise eest jääb inimesele.
Levinud vead
- Tuginedes tehisintellekti doosi arvutamisele. Ühiku- ja kümnendvead võivad lõppeda surmaga; Vajalik on sõltumatu kinnitus.
- Ühe "õige" põhimõtte väljajätmine. Viit põhi + kirjet tuleks kontrollida igas rakenduses.
- Kõrge riskiga ravimite topeltkontrolli vahelejätmine. Vaja on kahte sõltumatut inimkontrolli.
- Interaktsioonihoiatuse ekslikult täielik teave. AI võib olla ala- või ülehoiatus; Vajalik on apteekri/allika kinnitus.
- Tellimuse kontrollnimekirja asendamine. Nimekiri kontrollib järjekorda, ei muuda seda.
Ravimite leppimine
Üks riskantsemaid hetki patsiendi haiglasse jõudmisel, teenuste vahel üleminekul ja väljakirjutamisel on ravimite lepitus: patsiendi kodus kasutatavate ravimite võrdlemine haiglas tellitud ravimitega ning ebakõlade (unustatud, korduvad või vastuolulised ravimid) kõrvaldamine. Ravimivead on nendes üleminekupunktides tavalised. Tehisintellekt võib aidata koostada võrdlusskeemi, mis asetab kaks (anonüümset) loendit kõrvuti ja märgib ebakõlad, näiteks „milline ravim on kodus, kuid mitte järjekorras, mis on dubleeritud, millised kaks on sama tõhususega”. See muudab nähtavaks punktid, mis võivad tähelepanuta jääda.
See on siiski vaid esialgne sõeluuring. AI võib ravimit valesti ära tunda, geneerilise ravimi vahele jätta või tekitada konflikti, mida pole olemas. Kõiki lahknevusi hinnatakse ja lahendatakse koos arsti ja vajadusel apteekriga. Lõplik vastutus ravimite sobitamise eest lasub kliinilisel meeskonnal; AI lihtsalt kiirendab võrdlemist.
Infusiooni ja arvutamist vajavad rakendused
Intravenoosselt manustatavate ravimite ja vedelike puhul tuleb sageli arvutada kiirus (näiteks määrata tilgad/tunnis või ml/tunnis teatud annuse manustamiseks teatud aja jooksul). Need kontod on väga altid vigadele ja vead võivad lõppeda surmaga. On ohtlik lasta tehisintellektil seda arvutust teha ja tulemust otse kasutada; AI võib ühikuid segada või sammu vahele jätta. Õige lähenemine on teostada arvutus iseseisvalt asutuse heakskiidetud meetodiga, arvutuspumbaga ja teise õe kontrolliga; See on AI kasutamine ainult kontrollnimekirjana, mis tuletab teile meelde konto toiminguid. "AI leidis sama tulemuse" ei ole kinnitus; Sõltumatu inimkontroll on hädavajalik. Kõrge riskiga infusioonide puhul rakendatakse alati asutuse topeltkontrolli poliitikat.
Ettevaatust. Üks kõige ohtlikumaid lõkse ravimiohutuses on sarnaste nimede või kõladega ravimite segamine (nt homofonid või sarnase kirjapildiga raviminimed). AI võib ravimi nime valesti ära tunda või soovitada sarnast; Seetõttu ei tohiks ühtegi AI antud raviminimetust aktsepteerida ilma seda täht-tähe haaval tellimuse ja tegeliku ravimikarbiga võrdlemata. Samuti on lühendid ohtlikud: AI võib akronüümi valesti kirjutada. Institutsioonid soovitavad sageli vältida riskantseid akronüüme; Iga akronüümi kirjutamine tehisintellekti väljundisse selgelt ja lühidalt väldib arusaamatusi. Pidage meeles: ravimiohutuses ei piisa sõnast "tõenäoliselt tõsi"; Iga taotlus peab olema täpne.
Kokkuvõttes
AI aitab ravimiohutust tagada kontrollnimekirja, meeldetuletuse ja koostoime ülevaatena; See teeb nähtavaks sammud, mida saab vahele jätta. Kuid ravimite annustamise ja manustamise otsused on ohutuse seisukohast kriitilised. Tehisintellekti doosi arvutamisele ei saa kunagi tugineda üksi: annus määratakse arsti ettekirjutusega, õde kontrollib seda iseseisvalt ja kõrge riskiga ravimite puhul teeb teine õde topeltkontrolli. "Õige" põhimõtted on iga praktika pidev selgroog.
Rakenduse ülesanne
Laske tehisintellektil koostada "õigetel" põhimõtetel põhinev kontrollnimekiri ravimi kohta, mida oma palatis sageli manustate (annuse arvutamist küsimata). Seejärel: (1) lisage loendisse vähemalt üks teie asutusele omane samm, (2) määrake, kas ravim on kõrge riskiga, ja lisage vajadusel topeltkontrolli samm, (3) selgitage lõigus, miks te ei usaldaks AI arvutusi doseerimisstsenaariumi puhul.
kontrollnimekiri
- [ ] Panin “õiged” põhimõtted kontrollnimekirja.
- [ ] Lisasin asutusepõhised sammud.
- [ ] Kinnitasin annuse arsti korralduse ja ravimiviitega.
- [ ] Ma ei usaldanud ainult AI kontot.
- [ ] Kontrollisin kõrge riskiga ravimit üle.
- [ ] Salvestasin avalduse ja vastuse.
- [ ] Olen kinnitanud apteekri/allikaga koostoime hoiatused.