Tehisintellekti tugi patsientide jälgimisel ja varajase hoiatamise skoorides

Kasu:

• Varajase hoiatamise skooride (nagu EWS/NEWS) loogika ja piiride mõistmine tehisintellekti abil tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellekti tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellektiga tehisintellekti loogika ja loogika ja piiride mõistmine
• Oskus korraldada suundumusi ja süvenevaid sümptomeid struktureeritud juhiste abil ning koostada arstile aruandluskava
• Oskus rakendada, et tehisintellekti varajase hoiatamise väljund on sõeluuringu tugi ning et õde ja arst on patsiendi nägemine ja hindamine ning otsuse langetamine.

Õenduse süda on patsiendi jälgimine. Õde on sageli esimene, kes märkab, kui patsiendi pulss tõuseb, vererõhk langeb või hingamine halveneb. See jälgimistöö on ühtaegu pidev ja väsitav: on vaja jälgida kümnete patsientide elulisi näitajaid (pulss, vererõhk, hingamine, temperatuur, hapnikuga küllastus, teadvuse tase), näha trende ja aegsasti tabada halvenev patsient. Tehisintellekt on selles seireülesandes võimas abiline: see korrastab hajutatud andmeid, teeb trendi nähtavaks, abistab varajase hoiatuse skoori arvutamisel ja valmistab ette arstile aruandluse. Kuid selle üksuse kõige olulisem lause on järgmine: AI ei näe patsienti; Sina oled see, kes otsustab hullemaks minna, läheb patsiendi juurde ja algatab sekkumise.

Mis on varajase hoiatamise skoor?

Varajase hoiatamise skoor (inglise keeles: Early Warning Score, lühidalt EWS; levinud versioon on NEWS – National Early Warning Score) on sõeluuringu tööriist, mis hindab patsiendi elutähtsaid näitajaid ja annab kogu "halvendamise riski" arvu. Iga elutähtis näitaja saab normaalsest vahemikust eemaldudes kõrgema hinde; Kui koguskoor ületab teatud läve, antakse hoiatus: "Seda patsienti tuleks sagedamini näha" või "Arst tuleks kutsuda".

Nende skooride eesmärk on tabada see varakult: mõni tund enne patsiendi rasket haigestumist toimuvad vaiksed muutused elulistes näitajates. Skoor muudab selle vaikse muudatuse numbriks, mistõttu on raske vahele jätta. Skoor on aga sõeluuringu abivahend, mitte diagnoos. Tavaline skoor ei tähenda, et "selle patsiendiga on kõik korras"; See ütleb lihtsalt, et "mõõdetud elutähtsad näitajad ei ületa praegu künnist." Kui teil on kliiniline kahtlus, peaksite hindama patsienti isegi siis, kui skoor on normaalne.

Ettevaatust. Varajase hoiatamise skoor ei asenda kliinilist hinnangut. Kui skoor on madal, kuid patsient tundub teile "halb", on teie prioriteet alati kliiniline hindamine. AI arvutatud skoori pimesi usaldamine ja patsienti nägemata möödasõit on tõsine viga.

Kus aitab AI jälgimisprotsessis

AI-d saate ohutult kasutada patsientide jälgimisel neljas kohas:

1. Muuda andmeid. See korraldab erinevatel aegadel olulised mõõtmised ühte organiseeritud tabelisse ja muudab trendi nähtavaks.
2. Trendi kokkuvõte. See võtab lihtsate lausetega kokku sellise mustri nagu "Pulss on viimase 8 tunni jooksul tõusnud ja vererõhk langenud".
3. Meeldetuletus skoori loogikast. See tuletab teile meelde, milline elutähtis näitaja saab millise hinde (kuid lõplik lävi ja otsus on vastavalt institutsionaalsele protokollile).
4. Aruande mustand. See teisendab selle, mida te arstile helistades ütlete, SBAR-vormingus korralikuks mustandiks.

Mida AI teha ei saa, on hindamine: näha nahavärvi, kuulda hingamishelinaid, märgata patsiendi rahutust, kaaluda perekonna lauset "see ei olnud alati nii". Need on õendusotsused ja ei mahu andmetesse.

kolm minikarpi

Juhtum 1 – vaikne halvenemine. 72-aastasel patsiendil tõuseb pulss 78-lt 112-le, hingamine suureneb 16-lt 24-le ja vererõhk langeb 8 tunni jooksul 130/80-lt 100/60-le. Üksi vaadeldes näeb iga väärtus välja nagu "piirnormaalne". AI näitab neid kolme suundumust ühes tabelis ja võtab need kokku järgmiselt: "kõik kolm parameetrit halvenevad, varajase hoiatamise skoor suureneb." Õde vaatab ja hindab patsienti ning helistab sepsise kahtlusega arstile. AI panus on varajane nähtavus; Otsuse teevad õde ja arst.

2. juhtum – eksitav tavaskoor. Noore patsiendi vitaalid on täiesti normaalsed, kuid patsient ei ole oma pere sõnul "ise". Hinne on madal. Vaatamata hindele teeb õde kliinilise kahtlusega neuroloogilise hinnangu ja tuvastab varakult muutuse. Õppetund: isegi kui skoor on normaalne, on kliiniline hinnang esikohal.

Juhtum 3 – aruandluse kiirus. Õde kutsub arsti juurde, kui patsiendi seisund halveneb. Ta annab AI-le anonüümse elutähtsa suundumuse ja laseb sellel koostada SBAR-i; Tavaline täielik aruanne valmib 30 sekundiga. Õde võrdleb mustandit tegeliku failiga, parandab selle ja otsib. Aega hoitakse kokku, ühtegi otsust ei jäeta AI teha.

Samm-sammult: tehisintellektiga olulise jälgimise kokkuvõte

1. Koguge andmeid anonüümselt. Kirjutage mõõtmisajad ja väärtused ilma patsienti tuvastamata.
2. Laske see AI-l toimetada. Taotlege diagrammi ja trendi kokkuvõtet.
3. Tuleta mulle meelde asutuse läve. Märkige, et lävi ja otsuse reegel vastavad protokollile.
4. Hinda patsienti. Vaadake patsienti hoolimata sellest, mida number ütleb.
5. Teisenda aruanne SBAR-iks. Enne arstile edastamist kinnitage tegelik fail.
6. Pange otsus ja aeg kirja.

Neli kopeeritavat malli

Ülesanne: Järjesta järgmised (anonüümsed) elutähtsad mõõtmised nende aja järgi ühte tabelisse ja võta iga parameetri trend (kasvav/vähenemine/konstantne) ühte lausesse kokku. Kommentaaride lisamine, diagnoosi panemine. Mõõtmised: [kell - pulss - TA - hingamine - temperatuur - SpO2 - teadvus]

Ülesanne: Kirjutage selle elutähtsa suundumuse kohta õe-arsti SBAR-i aruanne. S: hetkeseis, B: lühike taust, A: õe vaatlus (vaatlus, mitte kommentaar), R: nõutud arstilt (hindamise taotlus). Märkige, et jätate künnised ja otsused institutsioonilise protokolli hooleks. Andmed: [...]

Ülesanne: Märgistage iga järgmise elulise väärtuse kohta vastavalt üldisele varajase hoiatamise loogikale "normaalne / tähelepanu / kõrge tähelepanu" ja kirjutage, miks te selle nii märgistasite. Arvesta, et täpne punktisumma ja lävend tuleb kinnitada asutuse protokolliga. Väärtused: [...]

Ülesanne: tuletage kontrollnimekirjana meelde vaatluse pealkirju, mis võisid sellest patsiendi jälgimismärkmest (valu, uriinieritus, teadvus, nahk, sisenemine-väljumine) vahele jätta. Puuduvad märgid ära, ära täida. Märkus: [...]

Nõrk viip / Tugev viip

Nõrk: "Kas see patsient on halb?"

Güçlü: "Järgnege järgmine 12-tunnine anonüümne elutähtsa suundumus ühte tabelisse, märkige iga parameetri suund ja märkige, millised parameetrid näitavad koos halvenemismustrit. Ärge pange diagnoosi, ärge tehke otsust; lihtsalt redigeerige andmeid. Lõpliku hinnangu teen patsiendiga kohtudes."

Võimsas viibas antakse AI-le ülesanne "redigeerida ja märkida"; "Otsusta" ülesannet ei anta.

Levinud vead

• Hinde eksitamine äratundmiseks. Varajase hoiatamise skoor on riskianalüüs, mitte diagnoos.
• Normaalse skoori usaldamine ja patsiendi mittenägemine. Kliiniline kahtlus on alati ülimuslik.
• Pimesi usaldades tehisintellekti arvutusi. Lävendid ja hinded tuleb kinnitada vastavalt institutsionaalsele protokollile.
• Segane trend ühe mõõtmisega. Tähtis pole mitte üks väärtus, vaid muutus ajas.
• Vaatluslõngade vahelejätmine. Sellised teemad nagu valu, uriinieritus ja teadvus on numbrilisest elutähtsast välja jäetud.

Halvenemise ja eskaleerumise ahel

Varajase hoiatamise skooril ei ole iseenesest tähendust; Tegelik küsimus on selles, mida tehakse siis, kui skoor tõuseb. Enamikus asutustes on skooripõhine eskalatsiooniprotokoll: teatud läve ületava patsiendi puhul suureneb vaatlussagedus, teavitatakse vastutavat õde, kutsutakse teatud tasemel arst, kõrgemal tasemel aktiveeritakse kiirreageerimismeeskond. See ahel muudab õe intuitsiooni, et "midagi pole korras", konkreetseks ja vastutustundlikuks tegevuseks. Tehisintellekt on kasulik selle ahela meeldetuletamiseks: skoori põhjal võib see anda kontrollnimekirja "selle taseme protokollis on see etapp". Kuid õde on see, kes algatab ja viib ahela läbi; AI lihtsalt tuletab teile meelde, milline samm on tulemas.

Eskaleerumise suurim takistus ei ole sageli tehniline, vaid inimlik: kogenematu õde võib kõhkleda arstile "asjata" helistamas. Varajane ja hästi struktureeritud teavitamine päästab aga elusid. Siin annab tehisintellekti tugi SBAR-i redigeerimisele ka psühholoogilist kindlustunnet: otsimine muutub lihtsamaks, kui teil on käes selge ja täielik aruanne.

Lisaks elutähtsatele asjadele: vihjed vaatluse täiendamiseks

Varajase hoiatamise hinded põhinevad numbrilistel elutähtsatel näitajatel, kuid esimesed halvenemise märgid ei jõua sageli numbritesse: patsiendi rahutus, segaduse tekkimine, uriinierituse vähenemine, külm ja niiske nahk, "halb enesetunne". Kogenud õed tabavad need vihjed enne, kui skoor tõuseb. Tehisintellekt võib kasutada kontrollnimekirja, et teile meelde tuletada, kas neid teemasid on patsiendi jälgimismärkuses küsitud, kuid nende vihjete nägemine, puudutamine ja tõlgendamine on ainult õe ülesanne. Seetõttu ärge kunagi lõpetage tehisintellekti järelkokkuvõtet sellise järeldusega nagu "patsient on stabiilne"; Tehisintellekt korraldab andmed, teie teete kliinilise pildi otsuse.

Kokkuvõttes

Tehisintellekt korrastab andmeid patsiendi jälgimisel, muudab trendid nähtavaks ja kiirendab aruandlust; kuid ta ei näe patsienti ja otsustab hullemaks minna. Varajase hoiatamise skoor on sõeluuringu abivahend, mitte diagnoos. Isegi kui skoor on normaalne, peaksite kliinilise kahtluse korral patsienti hindama. Kasutage AI-d "redigeerimiseks ja märgistamiseks"; Õde ja arst teevad "hindavad ja otsustavad" tööd.

Rakenduse ülesanne

Hankige patsiendi 8–12-tunnine elutrend oma teenusest (anonüümne). Laske tehisintellektil see tabelisse sorteerida ja koostada trendi kokkuvõte. Seejärel koostage SBAR-i aruande mustand ja võrrelge seda tegeliku failiga ning parandage seda. Lõpuks kirjutage lõik selle kohta, kuidas käituksite olukorras, kus skoor on normaalne, kuid teil on kliiniline kahtlus.

kontrollnimekiri

• [ ] Redigeerisin elulisi andmeid tuvastamata.
• [ ] Tõlgendasin trendi ajas muutumisena.
• [ ] Lävendi ja hinded kinnitasin asutuse protokolliga.
• [ ] Olenemata sellest, mida skoor ütles, hindasin patsienti.
• [ ] Võrdlesin SBAR-i aruannet tegeliku failiga.
• [ ] Panin otsuse ja aja kirja.
• [ ] Ma ei ohverdanud kliinilist kahtlust skoori nimel.