Checklisten für die Medikamentenverabreichung und Medikamentensicherheit

Gewinne:

• Möglichkeit, Verifizierungsprinzipien (richtiger Patient, richtiges Medikament, Dosis, Weg, Zeit) in eine Checkliste mit künstlicher Intelligenz bei der Medikamentenanwendung umzuwandeln
• Möglichkeit zur Erstellung von Erinnerungsentwürfen für Warnungen zu Hochrisikomedikamenten, Allergien und Wechselwirkungen
• Wir verstehen, dass Entscheidungen über die Dosierung und Anwendung von Medikamenten auf ärztliche Anordnung und die Überprüfung durch das Pflegepersonal getroffen werden und dass man sich bei der Dosisberechnung nie allein auf künstliche Intelligenz verlassen kann.

Die Verabreichung von Medikamenten ist eine der am häufigsten ausgeübten und risikoreichsten Tätigkeiten in der Pflege. Eine Medikamentengabe an den falschen Patienten, eine falsch berechnete Dosis, eine übersehene Allergie oder Wechselwirkung können dem Patienten schweren Schaden zufügen oder ihn sogar das Leben kosten. Aus diesem Grund gelten weltweit strenge Grundsätze für die Arzneimittelsicherheit. KI kann in diesem Bereich helfen: Checklisten erstellen, Erinnerungen erstellen, komplexe Anweisungen rationalisieren, Warnungen zu Arzneimittelwechselwirkungen verfassen. Aber hier liegt die schärfste Grenze dieser Einheit: Medikamentendosierung und Verabreichungsentscheidung sind sicherheitskritisch; Die Berechnung der AI-Dosis sollte niemals allein erfolgen. Die Dosis wird durch die ärztliche Verordnung festgelegt, die Krankenschwester überprüft diese persönlich und bei Bedarf überprüft eine zweite Krankenschwester.

Die Grundlage der Arzneimittelsicherheit: Grundsätze des „Rechten“

Das Rückgrat der Arzneimittelverabreichung sind die Grundsätze der „Korrektheit“, die vor jeder Anwendung überprüft werden. Die klassischen fünf Grundlagen sind:

1. Korrekter Patient – ​​Identität bestätigt durch zwei Identifikatoren (Name und Geburtsdatum/ID).
2. Richtige Medizin – die Reihenfolge stimmt mit der Medizin überein; Seien Sie vorsichtig bei Medikamenten mit ähnlichen Namen.
3. Korrekte Dosierung – Bestellung, Abrechnung und aktuelles Formular werden geprüft.
4. Der richtige Weg – oral, intravenös, intramuskulär usw. Stimmt das?
5. Genaue Zeit – geordnete Zeit und Häufigkeit.

Erweiterte Listen fügen auch Elemente wie „richtiger Datensatz“, „richtige Angabe“ und „richtige Antwort“ hinzu. KI ist sehr gut darin, eine übersichtliche Checkliste zu erstellen, die Sie an diese Prinzipien erinnert. Aber es ist die Aufgabe der Pflegekraft, die Liste umzusetzen, das heißt, sie tatsächlich zu überprüfen; KI stimmt nicht zu, Sie stimmen zu.

Achtung: Es ist gefährlich, der KI mitzuteilen, „die Dosis dieses Medikaments zu berechnen“ und die resultierende Zahl anzuwenden. KI kann Einheiten (mg/ml) verwechseln, Gewichts- oder Altersfaktoren falsch anwenden oder Dezimalstellen verschieben. Jede Dosis sollte unabhängig anhand der ärztlichen Verordnung und der aktuellen Medikamentenreferenz überprüft werden. Bei Arzneimitteln mit hohem Risiko sollten doppelte Kontrollen durchgeführt werden.

Hochrisikomedikamente und doppelte Kontrolle

Einige Medikamente können im Fehlerfall tödlich sein: Insulin, Heparin und andere Blutverdünner, Opioide, konzentrierte Elektrolyte, Chemotherapeutika. Bei diesen Medikamenten mit hoher Alarmbereitschaft fordern Institutionen häufig eine unabhängige Doppelkontrolle: Zwei Pflegekräfte überprüfen unabhängig voneinander die Dosierung und Berechnung. KI kann bei diesem Prozess in Form von Erinnerungen und Checklisten helfen, ist jedoch niemals ein Ersatz für die unabhängige Kontrolle durch zwei Menschen.

drei Mini-Koffer

Fall 1 – Interaktionswarnung. Für einen Patienten wurde ein neues Antibiotikum bestellt. Die Krankenschwester gibt der (nicht identifizierten) KI die aktuellen Medikamente des Patienten und sagt: „Listen Sie mögliche signifikante Wechselwirkungen auf, aber beachten Sie, dass ich jede mit der aktuellen Interaktionsquelle bestätigen muss.“ Die KI markiert mehrere mögliche Interaktionen. Die Krankenschwester überprüft diese mit der Arzneimittelinteraktionsabteilung der Einrichtung und dem Apotheker. KI erregte Aufmerksamkeit; Bestätigung beim Menschen.

Fall 2 – Gefährlicher Dosisfehler. Eine Krankenschwester lässt die KI eine pädiatrische Dosis berechnen; Die KI ermittelt zwar die Dosis pro Kilo korrekt, verwechselt jedoch Einheiten im Gesamtvolumen und ergibt einen um den Faktor 10 höheren Wert. Der Krankenschwester fällt der Fehler auf, wenn sie selbstständig die Bestellung und den Medikamentenbeipack prüft. Lektion: Die Dosisleistung von AI wird niemals ohne unabhängige Kontrolle verabreicht.

Fall 3 – Der Schritt, der mit der Checkliste nicht übersehen werden darf. In einer geschäftigen Schicht lässt eine Krankenschwester die KI eine doppelte Checkliste für die Insulinverabreichung erstellen (Blutzuckerbestätigung, Anordnung, Dosis, Version, Unterschrift der zweiten Krankenschwester). Dank der Liste wird kein Schritt verpasst. Die Rolle der KI ist eindrucksvoll; Zwei Krankenschwestern übernehmen die Kontrolle.

Schritt für Schritt: Medikamenten-Checkliste mit KI

1. Legen Sie Richtlinien fest. „Richtige“ Prinzipien + institutionenspezifische Schritte.
2. Erstellen Sie eine Checkliste. Nach Art der Medikation (Routine/Hochrisiko).
3. Übereinstimmung mit der ärztlichen Verordnung. Die Liste ändert die Reihenfolge nicht, sie steuert die Reihenfolge.
4. Überprüfen Sie die Dosierung unabhängig. Vertrauen Sie nicht der Berechnung der KI; Mit Quelle bestätigen.
5. Wenn das Risiko hoch ist, überprüfen Sie es noch einmal. Zwei Krankenschwestern, unabhängig.
6. Bewerben, speichern, Antwort ansehen.

Vier kopierbare Vorlagen

Aufgabe: ENTWURF einer Krankenschwester-Checkliste basierend auf den Grundsätzen der „Korrektur“ für die folgende Medikamentenverabreichung (richtiger Patient, richtiges Medikament, Dosis, Weg, Zeitpunkt, Aufzeichnung). Dosierungsberechnung; Geben Sie an, dass die Dosis anhand der ärztlichen Verordnung und der Arzneimittelreferenz überprüft wird. Arzneimittel/Wirkstoff: [...]

Aufgabe: LISTE mögliche Wechselwirkungen in dieser (anonymen) Medikamentenliste auf, die bei gemeinsamer Anwendung Vorsicht erfordern können. Markieren Sie jedes mit dem Vermerk „aktuelle Quelle der Wechselwirkung und muss vom Apotheker bestätigt werden.“ Treffen Sie keine feste Entscheidung. Medikamente: [...]

Aufgabe: Erstellen Sie eine unabhängige Doppelcheckliste für dieses Hochrisikomedikament (z. B. Insulin/Heparin): Identität, Reihenfolge, Dosis, Konzentration, Rate/Volumen, Genehmigung der zweiten Krankenschwester. Ich und die zweite Krankenschwester werden die Rechnung machen; Erstellen Sie einfach die Checkliste. Medizin: [...]

Aufgabe: Übersetzen Sie die folgenden Medikamentenanweisungen in einen einfachen Verabreichungsplan für den Patienten (was, wie viel, wann, wie). Behalten Sie den Medikamentennamen und die Dosierung bei, ändern Sie sie nicht; Markieren Sie den unklaren Punkt als „BESTÄTIGUNG ERFORDERLICH“. Anleitung: [...]

Schwache Eingabeaufforderung / Starke Eingabeaufforderung

Schwach: „Berechnen und teilen Sie die Medikamentendosis dieses Patienten mit.“

Güçlü: „Erstellen Sie einen Entwurf einer Checkliste für das Pflegepersonal, die auf ‚richtigen‘ Grundsätzen für die folgende Medikamentenverabreichung basiert. Berechnen Sie NICHT die Dosis, sondern erinnern Sie bei jedem Schritt daran, dass die Dosis anhand der ärztlichen Verordnung und der aktuellen Medikamentenreferenz unabhängig überprüft wird, und mit einer zweiten Pflegekraft, wenn es sich um ein Hochrisikomedikament handelt. Mein Ziel ist es, die Kontrolle zu erleichtern und die Berechnung nicht Ihnen zu überlassen.“

Bei starker Aufforderung beschränkt sich die Rolle der KI auf die Erinnerung; Die Verantwortung für die Dosierung liegt bei der Person.

Häufige Fehler

• Verlassen Sie sich auf die Dosisberechnung der KI. Einheiten- und Dezimalfehler können fatale Folgen haben; Eine unabhängige Bestätigung ist erforderlich.
• Weglassen eines der „richtigen“ Prinzipien. Die fünf grundlegenden + Datensätze sollten in jeder Bewerbung überprüft werden.
• Keine Doppelkontrollen bei Hochrisikodrogen. Es sind zwei unabhängige menschliche Kontrollen erforderlich.
• Eine Interaktionswarnung wird als vollständige Information verwechselt. Die KI kann unter- oder überalarmieren; Bestätigung durch Apotheker/Quelle erforderlich.
• Ersetzen der Bestellung durch die Checkliste. Die Liste prüft die Reihenfolge, verändert sie jedoch nicht.

Medikamentenabgleich

Einer der riskantesten Momente bei der Ankunft des Patienten im Krankenhaus, dem Wechsel zwischen den Diensten und der Entlassung ist der Medikamentenabgleich: Vergleich der Medikamente, die der Patient zu Hause einnimmt, mit den im Krankenhaus bestellten Medikamenten und Beseitigung von Inkonsistenzen (vergessene, wiederholte oder widersprüchliche Medikamente). An diesen Übergangspunkten kommt es häufig zu Medikationsfehlern. KI kann dabei helfen, eine Vergleichsskizze zu erstellen, die zwei (anonyme) Listen nebeneinander stellt und Inkonsistenzen wie „Welches Medikament ist zu Hause, aber nicht in der Reihenfolge, welches wurde dupliziert, welche beiden haben die gleiche Potenz“ markiert. Dadurch werden Punkte sichtbar, die möglicherweise übersehen werden.

Hierbei handelt es sich allerdings nur um eine vorläufige Prüfung. KI kann ein Medikament falsch erkennen, ein Generikum übersehen oder einen Konflikt erfinden, der nicht existiert. Eventuelle Unstimmigkeiten werden gemeinsam mit dem Arzt und gegebenenfalls dem Apotheker beurteilt und geklärt. Die letztendliche Verantwortung für die Medikamentenabstimmung liegt beim klinischen Team; KI beschleunigt den Vergleich nur.

Anwendungen, die Infusion und Berechnung erfordern

Für intravenös verabreichte Medikamente und Flüssigkeiten ist häufig eine Berechnung der Rate erforderlich (z. B. die Einstellung von Tropfen/Stunde oder ml/Stunde, um eine bestimmte Dosis in einem bestimmten Zeitraum abzugeben). Diese Konten sind sehr fehleranfällig und Fehler können tödlich sein. Es ist gefährlich, diese Berechnung von der KI durchführen zu lassen und das Ergebnis direkt zu verwenden. Die KI kann Einheiten verwechseln oder einen Schritt überspringen. Der richtige Ansatz besteht darin, die Berechnung unabhängig mit der von der Einrichtung zugelassenen Methode, der Berechnungspumpe und einem zweiten Pfleger-Check durchzuführen; Es dient dazu, KI nur als Checkliste zu verwenden, um Sie an die Schritte des Kontos zu erinnern. „KI hat das gleiche Ergebnis gefunden“ ist keine Verifizierung; Eine unabhängige menschliche Kontrolle ist unerlässlich. Bei Hochrisikoinfusionen kommt stets die Doppelkontrollpolitik der Einrichtung zur Anwendung.

Achtung: Eine der gefährlichsten Fallstricke bei der Arzneimittelsicherheit ist das Mischen von Arzneimitteln mit ähnlichen Namen oder Lauten (z. B. Homophone oder Arzneimittelnamen mit ähnlicher Schreibweise). KI kann den Namen eines Medikaments falsch erkennen oder einen ähnlichen vorschlagen; Daher sollte kein von AI angegebener Medikamentenname akzeptiert werden, ohne ihn Buchstabe für Buchstabe mit der Bestellung und der tatsächlichen Medikamentenschachtel zu vergleichen. Ebenso sind Abkürzungen gefährlich: KI kann ein Akronym falsch buchstabieren. Institutionen empfehlen oft, riskante Akronyme zu vermeiden; Durch klares und prägnantes Schreiben jedes Akronyms in der KI-Ausgabe werden Missverständnisse vermieden. Denken Sie daran: Im Bereich der Arzneimittelsicherheit reicht „höchstwahrscheinlich wahr“ nicht aus; Jede Bewerbung muss buchstabengetreu sein.

Zusammenfassend

KI hilft bei der Medikamentensicherheit als Checkliste, Erinnerung und Interaktionsübersicht; Es macht die Schritte sichtbar, die übersprungen werden können. Aber Entscheidungen zur Medikamentendosierung und -verabreichung sind sicherheitskritisch. Auf die Dosisberechnung von AI kann man sich nie allein verlassen: Die Dosis wird auf Anordnung des Arztes bestimmt, die Krankenschwester überprüft sie unabhängig und bei Hochrisikomedikamenten überprüft die zweite Krankenschwester die Dosis noch einmal. Die Grundsätze des „Rechten“ sind das ständige Rückgrat jeder Praxis.

Anwendungsaufgabe

Lassen Sie AI eine Checkliste erstellen, die auf „richtigen“ Grundsätzen für ein Medikament basiert, das Sie auf Ihrer Station häufig verabreichen (ohne nach Dosierungsberechnungen zu fragen). Dann: (1) Fügen Sie mindestens einen für Ihre Einrichtung spezifischen Schritt in die Liste ein, (2) stellen Sie fest, ob das Medikament ein hohes Risiko darstellt, und fügen Sie bei Bedarf einen Schritt zur doppelten Überprüfung ein, (3) erläutern Sie in einem Absatz, warum Sie der Berechnung der KI in einem Dosierungsszenario nicht vertrauen würden.

Checkliste

• [ ] Ich habe die „richtigen“ Prinzipien auf die Checkliste gesetzt.
• [ ] Ich habe institutionenspezifische Schritte hinzugefügt.
• [ ] Ich habe die Dosierung anhand der ärztlichen Verordnung und der Arzneimittelreferenz bestätigt.
• [ ] Ich habe dem Konto der KI allein nicht vertraut.
• [ ] Ich habe das Hochrisikomedikament noch einmal überprüft.
• [ ] Ich habe den Antrag und die Antwort gespeichert.
• [ ] Ich habe die Interaktionswarnungen mit dem Apotheker/der Quelle bestätigt.