Печалби:
- Възможност за настройка на конфигурирани подкани за генериране на бележки за сесии и чернови на отчети в SOAP/DAP формат от анонимизирани входове
- Възможност за проверка на AI ръкописа за клинична точност, пропусната информация и изфабрикувано съдържание, запазвайки крайната отговорност на експерта
- Възможност за подобряване на стандартите за език, воден знак и обективност в бележки и отчети с поддръжка на изкуствен интелект
Една от най-малко любимите, но най-необходими задачи на всеки професионалист по психично здраве е воденето на записи: бележки от сесиите, доклади за напредъка, писма за препоръки, доклади на агенции. Тези документи са едновременно клинична памет (която ви казва къде да продължите в следващата си сесия) и правен запис (доказващ какво сте направили, когато е необходимо). Но воденето на добри бележки отнема време и това натрупано бреме след сесии е основен източник на прегаряне (професионална умора и емоционално разтоварване). Изкуственият интелект (AI) може сериозно да намали това бреме: организира разпръснати бележки в организиран формат, очертава доклад, професионализира езика. Бележката от сесията обаче е клиничен и правен документ; Дори едно изречение, създадено от AI, може да има сериозни последствия. В този модул ще се научите да използвате AI като асистент за безопасно писане в бележки и доклади.
Формати на бележките: SOAP и DAP
Клиничните бележки обикновено се съхраняват в стандартни формати. Двете най-често срещани са:
- SOAP: Субективно (какво казва клиентът), Обективно (наблюдения/измервания), Оценка (клинична оценка), План (план). Тоест "субективно - обективно - оценка - план".
- DAP: Данни, Оценка, План. Това е опростена версия на SOAP.
AI познава тези формати много добре и поставя вашите разхвърляни необработени бележки в тази структура за секунди. Но бъдете внимателни: частта от оценката е клинична преценка; Не позволявайте на AI да „запълва“ там. AI може да организира данните, но оценката трябва да идва от вашата писалка.
Внимание: Бележката от сесията е юридически документ и носи вашия подпис. AI може да измисли изявление, което всъщност не е казано в черновата (халюцинира) или да пропусне важен риск. Вие носите отговорност за всяко изречение от финалната бележка; Никога не запазвайте черновата, без да я сравнявате с това, което действително се е случило в сесията.
Двата големи риска на AI при воденето на бележки
1. Добавяне (халюцинация). За да изглежда бележката „по-пълна“, AI добавя подробности, които не са били там в действителност: неизречено изречение, неизвършена намеса, ненаблюдаван симптом. Изречението „клиентът заяви, че няма суицидни мисли“ в бележка е опасна измислица, освен ако не сте го поискали.
2. Изваждане (скачане). Когато обобщава, AI може да изпусне важен, но „привидно незначителен“ детайл: намек за риск, промяна на лекарството, нарушение на границите. Резюмето по своята същност губи; така че е важно да проверите какво губи резюмето.
Стъпка по стъпка: защитен поток на бележка/отчет
- Запазете необработената си бележка анонимна. Деидентифицирайте всички груби бележки, които сте направили по време/след сесията, преди да ги подадете на AI (вижте Раздел 2).
- Посочете формата. Кажете на AI кой формат искате (SOAP/DAP) и кой раздел да не попълва.
- Просто го помолете да работи от информацията, която му давате. Не забравяйте да включите инструкцията "Не добавяйте, не пишете, освен ако аз не съм го написал."
- Напишете рецензията сами. Не оставяйте частта за оценка на AI; Нека клиничната преценка идва от вас.
- Сравнете скицата с реалността. Завършвах всяко изречение с "това наистина ли се случи?" Проверете го; коригирайте всичко добавено/пропуснато.
- Поеми отговорност. Окончателният документ е ваш; Вие носите отговорност за всяко изречение, което носи вашия подпис.
Съвет: Не е достатъчно да кажете на AI „не добавяй“; когато проверявате изхода, по-специално "аз ли казах този детайл или AI го добави?" Задайте въпроса отделно за всяко изречение за риск/сигурност. Най-опасните измислици са тези, които изглеждат най-правдоподобни.
три мини калъфа
Случай 1 — Опасно добавяне. Експерт кара AI да транскрибира неговите разхвърляни 20-минутни бележки във формат SOAP. В черновата има изречение: „Клиентът не е съобщавал за мисли за самонараняване“. Експертът обаче така и не повдигна този въпрос по време на сесията; AI добави изречението, за да го „завърши“. Експертът забелязва това и го изтрива. Ако не беше забелязал, щеше да остане впечатлението, че риск, който никога не е бил задаван в протокола, е бил „запитан и изключен“, което би било сериозно нарушение в закона.
Случай 2 — Спестяване на време. В клиника психолог посещава 6 сесии на ден и отнема 15 минути, за да напише всяка бележка на ръка, общо 90 минути. Той кара AI да преобразува анонимни необработени бележки в обикновени SOAP чернови и да коригира всяка от тях за 4 минути, намалявайки общото време до ~25 минути. Печалба ~65 минути на ден; Той сам пише разделите за оценка.
Случай 3 — Коригиране на стигматизиращия език. В един доклад на агенцията експертът пише, че „клиентът е манипулативен и устойчив“. Той казва на AI да „преведе тези изрази на език, който не стигматизира, а описва поведението“. AI предлага описателна алтернатива като „клиентът имаше склонност да променя темата в моменти, когато се обсъждаха граници“. Експертът потвърждава и използва неговата точност; Докладът ще бъде и по-честен, и по-професионален.
Подкани и шаблони с възможност за копиране
Редактирайте моите анонимни необработени бележки от сесията по-долу в SOAP формат (субективен, обективен, оценка, план). ПРАВИЛА: Работете само от информацията, която давам, НЕ ДОБАВЯЙТЕ НИКАКВИ подробности. Не записвайте симптоми, твърдения или интервенции, които не съм записал. Маркирайте къде не сте сигурни като [ЛИПСВАЩА ИНФОРМАЦИЯ]. Оставете раздела за оценка ПРАЗЕН и аз ще го напиша. Сурови бележки: [бележки]
В тази чернова на бележка избройте всяко изречение или детайл, който НЕ е в моя необработен вход. По-специално, маркирайте изявленията, свързани с риска, безопасността и диагностиката отделно, за да мога да проверя за измислица. Необработен вход: [вход] Чернова: [чернова]
Предложете ми да преведа стигматизиращите, осъдителните или етикетиращите фрази в следващия абзац на доклада (напр. „манипулативен“, „резистентен“, „хистричен“) на неутрален език, описващ поведението. Не променяйте съдържанието, просто направете езика честен и професионален. Текст: [текст]
Напишете контролен списък със стандартни раздели, които може да липсват в този проект на доклад за напредъка (напр. представен проблем, цели, възприет подход, напредък, план, състояние на оценка на риска). Маркирайте кои заглавия още не съм попълнил. Чернова: [чернова]
Слаба подкана / Силна подкана
Слаба подкана: „Напишете хубава, пълна SOAP бележка от следната сесия: [няколко разпръснати изречения]“
Търсенето на „завършено“ и „красиво“ кара AI да запълва празнините, като измисля нещата; бележката става "обогатена" с подробности, които всъщност не съществуват.
Мощна подкана: „Редактирайте необработената бележка по-долу в SOAP. Просто работете от информацията, която ви дадох, не добавяйте нищо; маркирайте липсващите полета като [ЛИПСВАЩИ]. Оставете оценката празна. След това ме попитайте каква информация трябва да добавя.“
Тази подкана поставя изкуствения интелект в регулаторната роля, като му предпазва от измисляне на вратички, оставяйки оценката на експерта.
Често срещани грешки
- Искане за „пълна бележка“. Приканване на AI да запълни празнината; Това е най-често срещаният източник на измислици.
- Накарайте AI да напише оценката. Делегиране на клинична оценка на софтуер; Тази преценка обаче е ваша.
- Запазване на черновата без сравняване с реалността. Незабелязване на добавени или пропуснати рискови фрази.
- Поставяне на клиентски данни, без да ги анонимизирате. Съдържанието на бележката е лична информация; Не може да се даде на автомобила без защита.
- Погрешно приемане на стигматизиращ език за „професионалист“. Погрешно етикетиране на прилагателни с клиничен език; Добрата оценка обаче описва поведението, а не етикетира човека.
В обобщение
Бележките и отчетите за сесиите с изкуствен интелект са мощен инструмент за спестяване на време при въвеждането на разхвърлян вход в организиран формат (SOAP/DAP), професионализиране на езика и коригиране на стигматизиращи фрази. Но бележката е клиничен и правен документ; AI може да добави нещо, което всъщност не съществува (халюцинация) или да пропусне важен детайл. Напишете раздела за оценка сами, сравнете черновата с това, което действително се е случило в сесията, поемете отговорност за всяко изречение. Не предоставяйте данни на инструмента, без да ги анонимизирате.
Задача за приложение
Напишете анонимно необработена бележка от 5-6 изречения за въображаема сесия. Дайте това на AI, като кажете „Конвертиране в SOAP, не добавяйте нищо, оставете оценката празна.“ Сравнете изхода ред по ред с вашия необработен вход и маркирайте всяко твърдение, което AI е добавил или променил. Колко „прави“ или „свръх-интерпретации“ открихте? След това напишете сами раздела за оценка.
контролен списък
- [ ] Анонимизирах необработената бележка.
- [ ] Инструктирах AI "не добавяйте, маркирайте липсващите".
- [ ] Сам написах раздела за оценка.
- [ ] Сравних черновата с това, което действително се случи по време на сесията.
- [ ] Проверих и изреченията за риск и сигурност.
- [ ] Приемам, че нося отговорност за всяко изречение от последната бележка.