Печалби:
- Възможност за преобразуване на принципи за проверка (правилен пациент, лекарство, доза, маршрут, време) в контролен списък с изкуствен интелект при прилагане на лекарства
- Възможност за изготвяне на чернови на напомняния за предупреждения за високорискови лекарства, алергии и взаимодействия
- Разбиране, че решенията за дозата на лекарството и приложението се вземат по нареждане на лекар и проверка от медицинска сестра и че никога не може да се вярва само на изкуствения интелект при изчисляване на дозата.
Администрирането на лекарства е една от най-често извършваните и високорискови дейности в сестринските грижи. Лекарство, дадено на грешен пациент, неправилно изчислена доза, пренебрегната алергия или взаимодействие могат да причинят сериозни увреждания на пациента или дори да му струват живота. Ето защо безопасността на лекарствата се управлява от строги принципи по целия свят. AI може да помогне в тази област: създаване на контролни списъци, създаване на напомняния, рационализиране на сложни инструкции, изготвяне на предупреждения за лекарствени взаимодействия. Но тук е най-суровото ограничение на тази единица: дозировката на лекарството и решението за администриране са критични за безопасността; Никога не трябва да се разчита само на изчисляването на дозата на ИИ. Дозата се определя по лекарско предписание, сестрата я проверява лично, а при необходимост - втора сестра.
Основата на безопасността на лекарствата: принципите на "правото"
Гръбнакът на прилагането на лекарството са принципите на "коректност", които се проверяват преди всяко приложение. Класическите пет основи са:
- Правилен пациент — самоличността е потвърдена с два идентификатора (име и дата на раждане/лична карта).
- Правилно лекарство — редът съответства на лекарството; Внимавайте с лекарства с подобни имена.
- Правилна доза - поръчката, сметката и текущата форма са проверени.
- Правилният път - орално, интравенозно, интрамускулно и т.н. вярно ли е?
- Точно време — поръчано време и честота.
Разширените списъци също добавят елементи като правилен запис, правилна индикация, правилен отговор. AI е много добър в изготвянето на чист списък за проверка, който ви напомня за тези принципи. Но работата на медицинската сестра е да приложи списъка, тоест да го провери действително; AI не одобрява, вие одобрявате.
Внимание: Опасно е да кажете на AI "изчислете дозата на това лекарство" и да приложите полученото число. AI може да обърка единиците (mg/mL), да приложи погрешно теглото или възрастовия фактор, да измести десетичните знаци. Всяка доза трябва да бъде независимо проверена спрямо предписанието на лекаря и текущата справка за лекарствата; Трябва да се правят двойни проверки за високорискови лекарства.
Високорискови лекарства и двойна проверка
Някои лекарства могат да бъдат фатални в случай на грешка: инсулин, хепарин и други разредители на кръвта, опиоиди, концентрирани електролити, лекарства за химиотерапия. За тези лекарства с висока степен на тревога институциите често изискват независима двойна проверка: две медицински сестри проверяват независимо една от друга дозировката и изчислението. AI може да помогне с този процес като напомняния и контролни списъци, но никога не е заместител на независимия контрол на двама души.
три мини калъфа
Случай 1 — Предупреждение за взаимодействие. Предписан е нов антибиотик на пациент. Сестрата дава текущите лекарства на пациента на (неидентифицирания) AI и казва: „избройте възможни значими взаимодействия, но имайте предвид, че трябва да потвърдя всяко с текущия източник на взаимодействие“. AI маркира няколко възможни взаимодействия. Медицинската сестра ги проверява с ресурса за лекарствени взаимодействия на лечебното заведение и фармацевта. AI привлече вниманието; потвърждение при хора.
Случай 2 — Грешка при опасна доза. Една медицинска сестра кара AI да изчислява педиатрична доза; AI получава дозата на килограм правилно, но смесва единици в общия обем и дава стойност, която е 10 пъти по-висока. Медицинската сестра улавя грешката, когато независимо проверява поръчката и листовката на лекарството. Урок: Изходната доза от AI никога не се прилага без независим контрол.
Случай 3 — Стъпката, която не може да бъде пропусната с контролния списък. При натоварена смяна медицинска сестра кара изкуствения интелект да подготви двоен контролен списък за прилагане на инсулин (потвърждение на кръвната захар, поръчка, доза, версия, втори подпис на медицинска сестра). Благодарение на списъка, нито една стъпка не е пропусната. Ролята на AI е емоционална; Две медицински сестри правят контрола.
Стъпка по стъпка: контролен списък за лекарства с AI
- Задайте правила. „Правилни“ принципи + специфични за институцията стъпки.
- Създайте контролен списък. По вид медикамент (рутинно/висок риск).
- Съвпада с предписанието на лекаря. Списъкът не променя реда, той контролира реда.
- Проверете дозировката независимо. Не се доверявайте на изчисленията на AI; Потвърдете с източник.
- Ако е висок риск, проверете отново. Две медицински сестри, независими.
- Приложете, запазете, гледайте отговора.
Четири копируеми шаблона
Задача: ИЗГОТВЯНЕ на контролен лист за медицинска сестра, базиран на принципите на "правилно" за следващото приложение на лекарства (правилен пациент, лекарство, доза, маршрут, време, запис). Изчисляване на дозировката; Посочете, че дозата ще бъде проверена с предписанието на лекаря и препратката към лекарството. Лекарство/маршрут: [...]
Задача: СПИСЪК на възможните взаимодействия в този (анонимен) списък с лекарства, които може да изискват повишено внимание, когато се използват заедно. Маркирайте всеки един с бележката „настоящ източник на взаимодействие и трябва да бъде потвърден от фармацевта“. Не вземайте твърдо решение. Лекарства: [...]
Задача: Подгответе независим двоен контролен списък за това високорисково лекарство (напр. инсулин/хепарин): идентичност, ред, доза, концентрация, скорост/обем, второ одобрение от медицинска сестра. Аз и втората сестра ще направим сметката; просто изгответе контролния списък. Медицина: [...]
Задача: Преведете следните инструкции за лекарства в проста схема на приложение за пациента (какво, колко, кога, как). Запазете името на лекарството и дозировката същите, не променяйте; маркирайте двусмислената точка като „ИЗИСКВА СЕ ПОТВЪРЖДЕНИЕ“. Инструкция: [...]
Слаба подкана / Силна подкана
Слаб: "Изчислете и кажете дозата на лекарството на този пациент."
Güçlü: „Изгответе проект на контролен списък за медицинска сестра, базиран на „правилните“ принципи за следното приложение на лекарства. НЕ изчислявайте дозата; напомняйте на всяка стъпка, че дозата ще бъде независимо проверена с предписанието на лекаря и текущата справка за лекарството и с втора медицинска сестра, ако е високорисково лекарство. Моята цел е да улесня контрола, а не да оставя изчислението на вас.“
При силна подкана ролята на AI е ограничена до напомняне; Отговорността за дозировката остава на лицето.
Често срещани грешки
- Разчитайки на изчислението на дозата на AI. Единичните и десетичните грешки могат да бъдат фатални; Изисква се независимо потвърждение.
- Пропускане на един от "правилните" принципи. Петте основни + записа трябва да се проверяват във всяко приложение.
- Пропускане на двойни проверки на високорискови лекарства. Необходими са два независими човешки контрола.
- Погрешно приемане на предупреждение за взаимодействие като пълна информация. AI може да предупреди недостатъчно или прекалено; Изисква се потвърждение от фармацевт/източник.
- Подмяна на контролния лист за поръчката. Списъкът проверява реда, не го променя.
Съгласуване на лекарства
Един от най-рисковите моменти при пристигането на пациента в болницата, прехвърлянето между услугите и изписването е съгласуването на лекарствата: сравняване на лекарствата, които пациентът използва у дома, с лекарствата, поръчани в болницата, и отстраняване на несъответствията (забравени, повтарящи се или противоречиви лекарства). Грешките при лечението са често срещани в тези преходни точки. AI може да помогне за създаването на сравнителна скица, която поставя два списъка (анонимни) един до друг и маркира несъответствия като „кое лекарство е у дома, но не в реда, кое е дублирано, кои две са с една и съща сила“. Това прави видими точки, които може да бъдат пренебрегнати.
Това обаче е само предварителен преглед. AI може да разпознае погрешно лекарство, да пропусне генерично лекарство или да измисли конфликт, който не съществува. Всяко несъответствие се оценява и разрешава с лекаря и, когато е необходимо, с фармацевта. Крайната отговорност за съгласуването на лекарствата се носи от клиничния екип; AI просто ускорява сравнението.
Приложения, изискващи инфузия и изчисление
Лекарствата и течностите, прилагани интравенозно, често изискват изчисляване на скоростта (например задаване на капки/час или mL/час за доставяне на определена доза за определен период от време). Тези акаунти са много податливи на грешки и грешките могат да бъдат фатални. Опасно е AI да направи това изчисление и да използва резултата директно; AI може да обърка единици или да пропусне стъпка. Правилният подход е изчислението да се извърши независимо с одобрен от институцията метод, изчислителна помпа и втора медицинска сестра; Това е да използвате AI само като контролен списък, който да ви напомня за стъпките на акаунта. „AI намери същия резултат“ не е проверка; Независимият човешки контрол е от съществено значение. Политиката на институцията за двоен контрол се прилага винаги за високорискови вливания.
Внимание: Един от най-опасните клопки в безопасността на лекарствата е смесването на лекарства с подобни имена или звуци (напр. омофони или имена на лекарства с подобно изписване). AI може да разпознае погрешно име на лекарство или да предложи подобно; Следователно всяко име на лекарство, дадено от AI, не трябва да се приема, без да се сравни буква по буква с поръчката и действителната кутия на лекарството. По същия начин съкращенията са опасни: AI може да напише акроним неправилно. Институциите често препоръчват избягване на рискови акроними; Писането на всеки акроним в изхода на AI ясно и стегнато избягва недоразумения. Запомнете: при безопасността на лекарствата „най-вероятно вярно“ не е достатъчно; Всяко приложение трябва да е точно до буквата.
В обобщение
AI помага за безопасността на лекарствата като контролен списък, напомняне и схема за взаимодействие; Той прави видими стъпките, които могат да бъдат пропуснати. Но решенията за дозиране и приложение на лекарството са критични за безопасността. Никога не може да се разчита само на изчислението на дозата на AI: дозата се определя по нареждане на лекаря, медицинската сестра я проверява независимо, а за високорискови лекарства втората сестра проверява повторно. Принципите на "правилното" са постоянният гръбнак на всяка практика.
Задача за приложение
Накарайте AI да подготви контролен списък, базиран на „правилните“ принципи за лекарство, което често прилагате във вашето отделение (без да искате изчисления на дозата). След това: (1) включете в списъка поне една стъпка, специфична за вашата институция, (2) определете дали лекарството е с висок риск и включете стъпка за двойна проверка, ако е необходимо, (3) обяснете в параграф защо не бихте се доверили на изчислението на AI в сценарий на дозиране.
контролен списък
- [ ] Поставям „правилните“ принципи в контролния списък.
- [ ] Добавих стъпки, специфични за институцията.
- [ ] Потвърдих дозировката с предписанието на лекаря и справката за лекарството.
- [ ] Не вярвах само на акаунта на AI.
- [ ] Проверих два пъти високорисковото лекарство.
- [ ] Запазих заявлението и отговора.
- [ ] Потвърдих предупрежденията за взаимодействие с фармацевта/източника.