የገቢ ዑደት አስተዳደር፡ የሂሳብ አከፋፈል፣ ገንዘብ ማካካሻ እና ውድቅ የተደረገ ትንተና

ትርፍ፡

• የገቢ ዑደቱን ደረጃዎች (መቅዳት ፣ ኮድ መስጠት ፣ ደረሰኝ ፣ ክፍያ ፣ አሰባሰብ) እና አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ በየደረጃው ረቂቆችን/ቼኮችን የሚያመርትበትን ቦታ መረዳት።
• የ SSI/የክፍያ ውድቅዎችን በአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ድጋፍ የመመደብ እና የስር መንስኤ እና የተቃውሞ ረቂቅ የማምረት ችሎታ
• የቁጥጥር ተገዢነት እና የክፍያ መጠየቂያ እና ኮድ አወጣጥ የመጨረሻ ማፅደቁ የተፈቀደለት ኤክስፐርት መሆኑን መረዳት እና የሐሰት ኮዶችን የሚጠቁም አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ስጋት

አንድ ሆስፒታል ታካሚን ቢፈውስም, ለሚያቀርበው አገልግሎት በትክክል መሰብሰብ ካልቻለ በገንዘብ ሊድን አይችልም. ይህ አጠቃላይ የገንዘብ ፍሰት የገቢ ዑደት ተብሎ የሚጠራው ከታካሚው ምዝገባ ፣ የአገልግሎቱ ኮድ ፣ የክፍያ መጠየቂያ ፣ የተቋሙ ክፍያ (በአብዛኛው SGK - የማህበራዊ ዋስትና ተቋም በቱርኪ) እና ወደ መሰብሰብ የሚጀምረው የገንዘብ ሂደት ነው። የዚህ ዑደት በጣም የሚያበሳጭ ነጥብ አለመቀበል ነው፡ SSI ያልተሟላ/የተሳሳተ ሆኖ በማግኘቱ ደረሰኝ ለመክፈል ፈቃደኛ አልሆነም። አለመቀበል ማለት ለሰራው ስራ ክፍያ መክፈል አለመቻል ማለት ነው። በዚህ ክፍል ውስጥ በእያንዳንዱ የገቢ ዑደት ደረጃ ላይ አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ እንደ መቆጣጠሪያ እና ረቂቅ መሳሪያ እንጠቀማለን። ነገር ግን በጣም አስቸጋሪው ገደብ እዚህ ተፈጻሚ ይሆናል፡ የሂሳብ አከፋፈል እና ኮድ መስጠት ቁጥጥር ይደረግባቸዋል። AI ልክ ያልሆነ ኮድ አቀላጥፎ ማስተካከል ይችላል። የእያንዲንደ ኮድ የመጨረሻ ማፅደቂያ እና ተቃውሞ ከተፈቀደው ኤክስፐርት ጋር ነው.

የገቢ ዑደት ደረጃዎች

ዑደቱን በአምስት ደረጃዎች እንከፋፍለው. ምዝገባ የታካሚ እና የኢንሹራንስ መረጃ ወደ ስርዓቱ ትክክለኛ ግቤት ነው; እዚህ ላይ አንድ ስህተት (የተሳሳተ የ fuse አይነት) ወደ መጨረሻው ይሸጋገራል. ኮድ መስጠት ወደ ኦፊሴላዊው የግብይት ኮድ (SUT - የጤና ልምምድ መግለጫ ኮዶች በቱርክ ውስጥ) የሚሰጠውን አገልግሎት ትርጉም ነው። የክፍያ መጠየቂያ በኮድ የተያዙ አገልግሎቶችን ወደ ማካካሻ ተቋም እንደ ደረሰኝ ማስተላለፍ ነው። ማካካሻ ተቋሙ ደረሰኝ የሚገመግምበት እና የሚከፍልበት (ወይም ውድቅ የሚያደርግበት) ደረጃ ነው። መሰብሰብ ትክክለኛው የገንዘብ ደረሰኝ ነው። ውድቅ ማድረግ በአብዛኛው የሚከሰተው በኮድ እና የሂሳብ አከፋፈል ደረጃዎች ላይ ካሉ ስህተቶች ነው-የጠፉ ሰነዶች, የማይጣጣሙ የምርመራ-ሂደት, የተባዛ ምዝገባ, የ SUT ደንብ መጣስ.

በዚህ ዑደት ውስጥ AI ጠቃሚ የሆነው የት ነው? በመዝገቡ ውስጥ የጎደሉ መስኮችን መፈተሽ; በኮድ ውስጥ ፣ ሊሆኑ የሚችሉ የኮድ ጥቆማዎች (በግድ የተረጋገጠ); በሂሳብ አከፋፈል ቅድመ-ቁጥጥር; ውድቅ የተደረገ ትንተና፣ ውድቅዎችን በመከፋፈል፣ ዋና መንስኤዎችን መፈለግ እና የተቃውሞ አቤቱታን በማዘጋጀት ላይ። የት አይሰራም? ትክክለኛው ኮድ ምን እንደሆነ በትክክል ለመወሰን - ምክንያቱም አሁን ያለው SUT እና ኤክስፐርቱ ብቻ ይህን ያውቃሉ.

በእገዳ አስተዳደር ውስጥ ሁለት የተለያዩ የጊዜ እድሎችን መለየት አስፈላጊ ነው. የመጀመሪያው ምላሽ ሰጪ ስራ ነው፡ ውድቅ የተደረገውን መተንተን እና ትክክል የሆኑትን መቃወም ማለትም ኪሳራውን መልሶ ለማግኘት መሞከር። ሁለተኛ, እና የበለጠ ዋጋ ያለው, የመከላከያ ስራ ነው: ውድቅ የተደረገበትን ዋና ምክንያት መፈለግ እና ውድቅ ዳግመኛ እንዳይከሰት ሂደቱን መለወጥ. አብዛኛዎቹ ተቋማት ጉልበታቸውን በሙሉ በተቃውሞ ላይ ያሳልፋሉ; ነገር ግን በተመሳሳዩ ምክንያት ከወር እስከ ወር ደጋግመው ውድቅ ካደረጉ, ተቃውሞው ባልዲውን በማንኪያ ባዶ ማድረግ ብቻ ነው - ዋናው ስራ ቧንቧውን ማጥፋት ነው. AI በሁለቱም አድማሶች ላይ አጋዥ ነው፡ በሪአክቲቭ በኩል የተቃውሞ ማርቀቅን ያፋጥናል፣ በመከላከያ በኩል ደግሞ የውድቀት ጥለት እና የስር መንስኤ እንዲታይ ያደርጋል። ነገር ግን የመከላከያ ለውጡን (Checklist, codeing training, system warning) በመስክ ላይ ተግባራዊ ማድረግ እና ህጉን ማክበር የሰው ስራ ነው.

ደረጃ በደረጃ፡ አለመቀበል ትንተና ከ AI ጋር

1. ማንነታቸው ሳይታወቅ ውድቅዎችን ሰብስብ። ስም-አልባ ቅደም ተከተል፣ ውድቅ የተደረገ ኮድ/ምክንያት፣ የግብይት ቡድን፣ ከክፍያ መጠየቂያ ቁጥር ይልቅ መጠን። የታካሚ መታወቂያ የለም።
2. መድብ። AI ውድቅዎችን በምክንያት እንዲያሰባስብ ጠይቅ፡ የጠፋ ሰነድ፣ የምርመራ-ድርጊት አለመመጣጠን፣ የ SUT ደንብ፣ የተባዛ።
3. የፓሬቶ ውፅዓት። አብዛኛው ውድቅ የሚደረገው በብዙ ምክንያቶች ነው (80/20)። የትኛው ምክንያት ነው ብዙ ገንዘብ የሚያጣህ?
4. ወደ ዋናው ምክንያት ይሂዱ. ለትልቁ ውድቅ ቡድን፣ “ለምን” የሚለውን ጥያቄ ከ5 ለምን ዘዴ ጋር ይመርምሩ።
5. የመከላከያ እርምጃ + የተቃውሞ ረቂቅ። ማባዛትን የሚከለክሉ የሂደት ለውጦችን ይምከሩ; ለትክክለኛ ውድቀቶች ረቂቅ የተቃውሞ አቤቱታ ያትሙ።
6. የባለሙያ ማረጋገጫ። እያንዳንዱ ኮድ እና ተቃውሞ አሁን ባለው SUT እና በገቢ/ኮዲንግ ኤክስፐርት የተረጋገጠ ነው። የ AI ረቂቅ ፊርማ አይተካም።

ትኩረት: በጣም አደገኛው ስህተት AI "የዚህ ግብይት የ SUT ኮድ ምንድን ነው" ብሎ መጠየቅ እና ኮዱን በቀጥታ ወደ ደረሰኝ ውስጥ ማስገባት ነው. ሞዴሉ ኮድ አለመኖሩን ወይም ጊዜው ያለፈበት መሆኑን ሙሉ በሙሉ በመተማመን መናገር ይችላል። ከኦፊሴላዊው የ SUT ዝርዝር ጋር ያለ ማረጋገጫ ኮዱ በጭራሽ ጥቅም ላይ አይውልም።

ሶስት ጥቃቅን ጉዳዮች

ጉዳይ 1 - ውድቅ የሆነ ፓሬቶ. የአንድ ሆስፒታል ወርሃዊ ውድቅ የተደረገው 1,240 ደረሰኞች ሲሆን በድምሩ 860,000 TL። የገቢ ስፔሻሊስቱ ማንነቱ ያልታወቀ ውድቅ የተደረገውን መረጃ ለኤአይኤ ሰጥቷል። AI ምደባ እንደሚያሳየው 62 በመቶው ውድቅ የተደረገው በሁለት ምክንያቶች ነው "ያልተሟላ ኤፒሪሲስ ሰነድ" እና "የምርመራ-ሂደቱ አለመጣጣም". ቡድኑ በመጀመሪያ በእነዚህ በሁለቱ ላይ ያተኮረ ነበር፡ የመልቀቂያ ሰነዶች ማረጋገጫ ዝርዝር እና ኮድ-ዲያግኖስቲክስ ማጣራት ተመስርቷል። በሁለት ወራት ውስጥ፣ በእነዚህ ሁለት ምክንያቶች ውድቅ የተደረገው በግማሽ ቀንሷል፣ እና ወርሃዊ ኪሳራው በ ~ 300,000 TL ቀንሷል።

ጉዳይ 2 - የቅዠት ኮድ ወጥመድ. አንድ ሠራተኛ AI ለ SUT ኮድ ለአዲስ ቀዶ ጥገና ጠየቀ; AI እንደ “P612340” ያለ እውነተኛ የሚመስል ኮድ አቀላጥፎ መለሰ። ኤክስፐርቱ ፈትሸው: ይህ ኮድ በ SUT ዝርዝር ውስጥ አልነበረም, ሞዴሉ ሠርቷል. ያለ ማረጋገጫ የገባ ቢሆን እነዚያ ደረሰኞች በጅምላ ውድቅ ይደርሳቸው ወይም እንደ ተገቢ ያልሆነ ኮድ ይቆጠሩ ነበር። ትምህርት: ኮዱ ሁልጊዜ ከኦፊሴላዊው ዝርዝር ጋር የተረጋገጠ ነው.

ጉዳይ 3 - ረቂቅ ተቃውሞን ማፋጠን. በገቢ ክፍል ውስጥ ለትክክለኛ ተቀባይነት ያላቸውን ተቃውሞዎች መጻፍ በቀን ሰዓታትን ወስዷል። ኤክስፐርቱ ማንነቱ ያልታወቀ ውድቅ ምክንያት እና ተገቢውን የ SUT መሰረት ለYZ ሰጥቷል እና ረቂቅ የተቃውሞ አቤቱታ ጠይቀዋል። AI በደቂቃዎች ውስጥ የተዋቀረ ንድፍ አወጣ; ኤክስፐርቱ መሰረቱን እና መጠኖቹን አረጋግጦ ፈርሟል። የተቃውሞ ዝግጅት ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል, የተቃውሞዎች ብዛት ጨምሯል, እና የተገኘው መጠን ጨምሯል. AI ጻፈው, ባለሙያው አረጋግጠዋል እና ኃላፊነት ወስደዋል.

አራት ሊገለበጡ የሚችሉ አብነቶች

1) አለመቀበል ምደባ፡-

የእርስዎ ሚና፡ የገቢ ዑደት ተንታኝ ረዳት። ከታች ያለው የማይታወቅ ውድቅ ውሂቡ ነው፡ ስም-አልባ ተከታታይ ቁጥር፣ ውድቅ የተደረገበት ምክንያት፣ የግብይት ቡድን፣ መጠን (የታካሚ መታወቂያ የለም)። ተግባር፡- ውድቀቶቹን በምክንያት ይመድቡ፣ የእያንዳንዱን ቡድን ቁጥር እና ጠቅላላ መጠን ይቀንሱ፣ ከፍተኛ ኪሳራ የሚያስከትሉ 3 ምክንያቶችን ምልክት ያድርጉ። የተሰራ ኮድ ወይም ምክንያት አይጨምሩ።

2) ዋና ምክንያት (5 ምክንያቶች)

ትልቁ ውድቅ ቡድን "የምርመራ-ሂደት አለመመጣጠን" ነው። ይህንን ለማድረግ 5 ለምን ትንታኔን አርቅቁ፡ ለእያንዳንዱ "ለምን" ለሚለው ጥያቄ የሚቻለውን መልስ ይጠቁሙ፣ ወደ ዋናው መንስኤ ይሂዱ እና ተደጋጋሚ ለውጦችን የሚከላከሉ 3 የሂደት ለውጦችን ይጠቁሙ። ይህ መላምት መሆኑን እና በመስክ ላይ መረጋገጥ እንዳለበት ይግለጹ።

3) ረቂቅ የተቃውሞ አቤቱታ፡-

ስም-አልባ ውድቅ ለማድረግ DRAFT የተቃውሞ አቤቱታን ከዚህ በታች ይጻፉ፡ ውድቅ የተደረገበት ምክንያት [...]፣ የአገልግሎት መሠረት [...]፣ አግባብነት ያለው የሕግ አንቀጽ [በባለሙያ የሚሞላ]። መደበኛ፣ አክባሪ፣ ምክንያታዊ ቋንቋ ተጠቀም። የሕግ አንቀፅ ቁጥርን አያካሂዱ; በ[VERIFY] መለያ ባዶ ይተዉት።

4) የምዝገባ ቅድመ-ማረጋገጫ ዝርዝር፡-

ወደ ደረሰኝ ከመሄድዎ በፊት, ውድቅነትን የሚከላከል የምዝገባ / ኮድ ቅድመ-ቼክ መዝገብ ያዘጋጁ: የኢንሹራንስ አይነት ትክክል ነው, ከምርመራው እና ከሂደቱ ጋር ተኳሃኝ ነው, አስፈላጊ ሰነዶች (ኤፒክሲስ, ሪፖርት) የተሟሉ ናቸው, የተባዙ መዝገቦች አሉ. እያንዳንዱ ንጥል አዎን/አይደለም የሚል ምልክት የተደረገበት ነጠላ መስመር ይሁን።

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ ጥያቄ፡

የዚህን ግብይት SSI ኮድ ያቅርቡ እና ለክፍያ መጠየቂያ ያዘጋጁት።

ይህ አደገኛ ነው-አይአይአይን ለኦፊሴላዊው ምንጭ ይተካዋል ፣የተበላሸ ኮድ አደጋን ይጋብዛል።

ኃይለኛ ጥያቄ፡-

ከታች የኛ ስም-አልባ ውድቅ የተደረገ መረጃ ነው። በምክንያቱ መሰረት ውድቅ የሆኑትን ይመድቡ, በፓሬቶ ቅደም ተከተል ውስጥ ከፍተኛ ኪሳራ የሚያስከትሉትን ምክንያቶች ደረጃ ይስጡ እና ለትልቁም የመከላከያ እርምጃዎችን ይመክሩ. የኤስዩቲ ኮድ ወይም የሕግ አንቀፅ ፣ አስፈላጊ ከሆነ ፈጠራ; "[ባለሙያ አረጋግጧል]" የሚለውን ምልክት ያድርጉ.

ደረጃ

የ AI አስተዋጽዖ

የሰው ይሁንታ

ምዝገባ

የጎደለ ቦታ ቅድመ-መፈተሸ

ሬጅስትራር

ኮድ መስጠት

ሊሆን የሚችል ኮድ ጥቆማ (ለማረጋገጫ ክፍት)

የኮድ ባለሙያ + SUT

የክፍያ መጠየቂያ

ተገዢነትን ቅድመ-ማረጋገጫ ዝርዝር

የገቢዎች ባለሙያ

አለመቀበል ትንተና

ምደባ፣ ፓሬቶ፣ መነሻ ምክንያት

የገቢ አስተዳዳሪ

ተቃውሞ

አቤቱታ ረቂቅ

የተፈቀደ የባለሙያ ፊርማ

የተለመዱ ስህተቶች

• ያለ ማረጋገጫ የ AI ኮድ መጠቀም. የውሸት/የቆየ ኮድ ውድቅ የማድረግ እና የብልሽት አደጋን ይፈጥራል።
• በአንድ ጊዜ ወደ ሁሉም ውድቅዎች መሮጥ። Pareto ን ተጠቀም እና በመጀመሪያ በጣም እንድትሸነፍ በሚያደርግህ ምክንያት ላይ አተኩር።
• ዋናውን ምክንያት ማለፍ. ተመሳሳይ ውድቅ ከተደረገ, ሂደቱ አልተስተካከለም ማለት ነው.
• ህጉ AIን እንዲያከብር ማድረግ። የንጥል ቁጥሩ ሁልጊዜ ከኦፊሴላዊው ምንጭ የተረጋገጠ ነው.
• ተቃውሞውን ያልተፈረመ ረቂቅ አድርጎ በመሳሳት። ረቂቁ ያለ ባለሙያ ቁጥጥር እና ፊርማ አይላክም።

ጠቃሚ ምክር፡- ተመሳሳዩን አብነት በመጠቀም ውድቅ የተደረጉ ምክንያቶችን በየወሩ ይመድቡ እና አዝማሚያዎን ይቀጥሉ። አንዱ ምክንያት ከወረደ እና ሌላኛው ወደ ላይ ከወጣ፣የእርስዎ ሂደት ለውጥ እየሰራ መሆኑን ቀድመው ይመለከታሉ። AI ምደባን ያፋጥናል; አዝማሚያውን መተርጎም የእርስዎ ስራ ነው።

በማጠቃለያው

የገቢ ዑደቱ አገልግሎቱን ወደ ገንዘብ የሚቀይርበት መንገድ ነው፣ እና አለመቀበል ትልቁ መፍሰስ ነው። AI; ውድቅ ማድረጉን፣ ፓሬቶ እና የስር መንስኤን ማውጣት፣ ይግባኞችን ለመቅረጽ እና ቅድመ-ምዝገባን ለመከፋፈል ኃይለኛ አፋጣኝ ነው። ነገር ግን ኮድ እና የሂሳብ አከፋፈል ቁጥጥር ይደረግባቸዋል; AI ልክ ያልሆነ ኮድ መፍጠር ይችላል። እያንዳንዱ ኮድ በኦፊሴላዊው SUT የተረጋገጠ ነው፣ እያንዳንዱ ተቃውሞ በተፈቀደለት ኤክስፐርት ነው። ሃላፊነት እና የመጨረሻ ማፅደቅ ሁል ጊዜ በሰው ላይ ይቀራሉ።

የመተግበሪያ ተግባር

ስም-አልባ ውድቅ የተደረገ ዝርዝር (ምክንያት፣ የግብይት ቡድን፣ መጠን) ያግኙ ወይም መላምታዊ ይፍጠሩ። AI Pareto ምደባን በ"ውድቅነት ምደባ" አብነት ይጠይቁ እና ከፍተኛ ኪሳራ የሚያስከትልበትን ምክንያት ያግኙ። በዚ ምኽንያት እዚ፡ ዋና መንእሰይን በ"5 Whys" ኣብነት ይግለጽ እና ንመከላኸሊ ርእይቶ ምሃብ። እባክዎን በአንቀጽ 5 ላይ ምንም አይነት የ SUT ኮድ ሳያረጋግጡ እንደማይቀበሉ እና የመጨረሻው ማፅደቂያ የባለሙያው መሆኑን ያስተውሉ.

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [ ] የመገለል መረጃን ስም ሰጥቻለሁ (የታካሚ መታወቂያ የለም)?
• [ ] ሳላረጋግጥ በ AI የቀረበ ምንም ኮድ/ህግ አልተጠቀምኩም?
• [ ] ከፓሬቶ ጋር በጣም የጠፋውን ምክንያት አስቀድሜ ሰጥቻለሁ?
• [] ዋናውን ምክንያት አግኝቻለሁ እና የተወሰነ የመከላከያ እርምጃ ወስጃለሁ?
• [ ] የተቃውሞ ረቂቁን ለባለሙያዎች ቁጥጥር እና ፊርማ አቅርቤያለሁ?