የቅድመ-ትንታኔ ደረጃ እና የናሙና ተኳሃኝነት-ሄሞሊሲስ ፣ ሊፔሚያ ፣ አይክቴረስ

ትርፍ፡

• አብዛኛዎቹ የላብራቶሪ ስህተቶች በቅድመ-ትንተና ደረጃ ላይ እንደሚገኙ የመረዳት ችሎታ እና በናሙና ተስማሚነት ቁጥጥር ውስጥ አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ ይጠቀሙ።
• የኤችአይኤል ኢንዴክሶችን (ሄሞሊሲስ፣ icterus፣ lipemia) የመተርጎም ችሎታ እና ጣልቃ ገብነት በየትኞቹ ምርመራዎች ላይ ተጽዕኖ እንደሚያሳድር
• የአርቴፊሻል ኢንተለጀንስ ናሙና ውድቅ / ተቀባይነትን እንደ ረቂቅ ወስዶ የመጨረሻውን ውሳኔ በቤተ ሙከራ ህጎች የማረጋገጥ ችሎታ

የላብራቶሪ ስህተቶችን በሚወያዩበት ጊዜ, አብዛኛው ሰው መሳሪያውን እና መለኪያውን ተጠያቂ ያደርጋል. ይሁን እንጂ ለበርካታ አሥርተ ዓመታት የተደጋገመ አንድ እውነታ አለ-አብዛኞቹ የላብራቶሪ ስህተቶች በመሣሪያው ውስጥ አይከሰቱም (የመተንተን ደረጃ), ነገር ግን ናሙናው ወደ መሳሪያው ከመግባቱ በፊት, ማለትም በቅድመ-ትንተና ደረጃ ውስጥ. ከተሳሳተ በሽተኛ የተወሰደ ደም፣ በተሳሳተ ቱቦ ውስጥ የተቀመጠ ናሙና፣ በቂ ያልሆነ መጠን፣ ረጅም ጊዜ የሚጠብቅ፣ ሴሎች በመንቀጥቀጥ የተበታተኑ - ከእነዚህ ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ የመሳሪያው ስህተት አይደሉም፣ ነገር ግን ሁሉም ውጤቱን ያዛባሉ። በጣም ተንኮለኛው ክፍል ይህ ነው-የቅድመ-ትንታኔ ስህተት ያለው ናሙና በመሳሪያው ውስጥ በትክክል ይለካል እና "ንጹህ" ቁጥር ይፈጥራል; ይህ ቁጥር ስህተት ነው, ነገር ግን ስህተት እንደሆነ ግልጽ አይደለም. ስለዚህ የቅድመ-ትንተና ደረጃ ለታካሚ ደህንነት የመጀመሪያው እና በጣም አስፈላጊ የመከላከያ መስመር ነው.

ለምን የቅድመ-ትንታኔ ስህተቶች በዚህ ክፍል ውስጥ በጣም የተለመዱ ናቸው; የናሙና ጥራትን የሚያበላሹ ዋና ዋና ጣልቃገብነቶች-በተለይም ኤችአይኤል ኢንዴክሶች (ሄሞሊሲስ ፣ icterus ፣ lipemia) - እና የትኞቹ ምርመራዎች ላይ ተጽዕኖ እንደሚያሳድሩ; እና እንዴት በአስተማማኝ ሁኔታ AIን በናሙና ተስማሚነት ቁጥጥር ውስጥ መጠቀም እንደሚቻል። መሰረታዊ መርህ: AI የናሙና ተስማሚነት ይቃኛል እና ውድቅ / ተቀባይነት ረቂቅ ያዘጋጃል; የመጨረሻው ውሳኔ የሚወሰነው በቤተ ሙከራ ሕጎች መሠረት በባለሙያ ነው.

ለምን ስህተቶች በቅድመ-ትንተና ደረጃ ላይ ያተኮሩ ናቸው

የቅድመ-ትንተና ደረጃ በጣም የሰው እጆች እና ብዙ ተለዋዋጮች የሚጫወቱበት ደረጃ ነው። ዋናዎቹ የስህተት ምንጮች፡-

• የታካሚ እና የናሙና መለያ: የተሳሳተ በሽተኛ ላይ ምልክት ማድረግ በጣም አደገኛ ስህተት ነው; የሌላው ውጤት ለታካሚ ነው.
• የተሳሳተ ቱቦ፡ እያንዳንዱ ቱቦ በውስጡ የተለየ ተጨማሪ (አንቲኮአጋልንት ወይም ጄል) አለው። የ EDTA ቱቦ ፖታስየምን ያገናኛል እና ካልሲየም ይቀንሳል; የተሳሳተ ቱቦ መምረጥ ውጤቱን በእጅጉ ያዛባል.
• በቂ ያልሆነ/የተትረፈረፈ መጠን፡ ፀረ-የደም ጥምርታ ከተስተጓጎለ የመርጋት ሙከራዎች (የደም መርጋት) ትክክል አይደሉም።
• ሄሞሊሲስ፡ የደም መፍሰሻ ዘዴው በጥሩ መርፌ፣ በከባድ ምኞት ወይም በመንቀጥቀጥ ቀይ የደም ሴሎችን ይሰብራል።
• መጠበቅ እና ማከማቸት: ለረጅም ጊዜ በመጠባበቅ ናሙና ውስጥ, የግሉኮስ መጠን ይቀንሳል እና ፖታስየም ይጨምራል; በብርሃን ውስጥ የሚቀረው ቢሊሩቢን ተበላሽቷል.
• የ IV መስመር መበከል፡ ከእጅ መቀበያ ፈሳሽ የተወሰደ ደም ከዚ ፈሳሽ አካላት ጋር ይደባለቃል።

የእነዚህ ስህተቶች የተለመደው ባህሪ መሳሪያው እነሱን ማየት ላይችል ይችላል. እንደ ዴልታ ቼክ እና ኤችአይኤል ኢንዴክሶች ያሉ መሳሪያዎች አንዳንድ የቅድመ-ትንታኔ ስህተቶችን ይይዛሉ፣ ነገር ግን አብዛኛዎቹ በጥንቃቄ በመቀበል ሂደት ይርቃሉ።

HIL ኢንዴክሶች: ሄሞሊሲስ, icterus, ሊፕሚያ

የዘመናዊ ባዮኬሚስትሪ ተንታኞች የሴረምን ቀለም እና ብጥብጥ ይለካሉ እና በቁጥር ሶስት ጣልቃገብነቶችን ሪፖርት ያደርጋሉ፡ HIL ኢንዴክሶች።

• ሄሞሊሲስ (ኤች): የቀይ የደም ሴሎች መበላሸት እና ይዘታቸው ወደ ሴረም ውስጥ መቀላቀል; ሴረም ሮዝ-ቀይ ይታያል. በሴል ውስጥ የተከማቹትን ንጥረ ነገሮች (ፖታስየም, LDH, AST) በውሸት ይጨምራል.
• Icterus (I): በከፍተኛ ቢሊሩቢን ምክንያት የሴረም ቢጫ-ብርቱካን ገጽታ; በአንዳንድ የኮሎሜትሪክ ሙከራዎች ውስጥ አድልዎ መለካት።
• ሊፕሚያ (L): በሴረም ውስጥ ባለው ከፍተኛ ስብ (ትራይግሊሪየስ) ምክንያት ደመናማ / ወተት መልክ ነው; የብርሃን ስርጭትን በማበላሸት ብዙ ሙከራዎችን ያስተጓጉላል እና የአንዳንድ ኤሌክትሮላይቶች የውሸት ዝቅተኛ ደረጃ ሊያሳይ ይችላል።

የሚከተለው ሠንጠረዥ በአንዳንድ ሙከራዎች ላይ የኤችአይኤል ጣልቃገብነቶች የሚያስከትለውን ውጤት ያጠቃልላል (ውጤቶቹ እንደ ዘዴው ይለያያሉ፣ የእርስዎን ልዩ መሣሪያ ጥቅል ያስገቡ)

ጣልቃ መግባት

የውሸት ማሳደግ ይችላል።

የውሸት መጣል ይችላል።

የተለመደ ምልክት

ሄሞሊሲስ (ኤች)

ፖታስየም, LDH, AST, ብረት

ሃፕቶግሎቢን (በአንዳንድ ሙከራዎች)

ሮዝ-ቀይ ሴረም

አይክቴረስ (I)

(እንደ ዘዴው ይወሰናል)

አንዳንድ የኮሎሜትሪክ ሙከራዎች

ቢጫ-ብርቱካንማ ሴረም

ሊፕሚያ (ኤል)

(በመደብዘዝ ምክንያት)

ሶዲየም (በአንዳንድ ዘዴዎች)

ወተት, ደመናማ ሴረም

ወሳኝ ነጥብ: የ HIL ጣልቃገብነት የናሙናውን ገጽታ ብቻ ሳይሆን የውጤቱን ትክክለኛነትም ይነካል. በሄሞላይዝድ ናሙና ውስጥ 6.5 mmol/L የፖታስየም ንባብ የውሸት ከፍታ ሊሆን ይችላል እና እውነተኛ hyperkalemia አይደለም (ክፍል 4 ይመልከቱ)።

ይጠንቀቁ፡- “ውጤቱ ወጥቷል፣ እንላከው” በማለት ናሙናን በከፍተኛ ጣልቃገብነት ኢንዴክስ መልቀቅ ማለት የውሸት ውጤት ትክክል ነው በማለት ሪፖርት ማድረግ ማለት ነው። በጣልቃ ገብነት የተጎዱ ተንታኞች በአዲስ ናሙና ተረጋግጠዋል ወይም ተገቢውን ዘዴ በመጠቀም በጣልቃ ገብነት ማስታወሻ ይዘገባሉ።

እንዴት AI ለናሙና ተገዢነት ይረዳል

AI በቅድመ-ትንተና ቁጥጥር ውስጥ እንደ ስካነር እና ማሞኒክ ዋጋ ያለው ነው። የ HIL ኢንዴክሶችን በሙከራ ደረጃ መገምገም እና እንደ "በዚህ ናሙና ውስጥ ያለው የሂሞሊሲስ መጠን በፖታስየም ውጤት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል, ማረጋገጥ ያስፈልጋል" የመሳሰሉ ማስጠንቀቂያዎችን ማመንጨት ይችላል. የፈጣን-ቱቦ አለመመጣጠን ሊያመለክት ይችላል; ውድቅ ወይም ውሳኔን ለመቀበል የላብራቶሪ ህጎችን መሰረት ያደረገ ዝርዝር መግለጫ ማቅረብ ይችላል; የናሙና ጥራትን ለማሻሻል (የደም መሰብሰብ ቴክኒክ፣ የአያያዝ ጊዜ) ለሰራተኞች የግብረመልስ ማጠቃለያን ሊያዘጋጅ ይችላል። ነገር ግን ውድቅ እና ተቀባይነት ያለው ውሳኔ በእርስዎ ላቦራቶሪ ተቀባይነት ያለውን ናሙና ተቀባይነት-ውድቅ መመዘኛዎች መሠረት በባለሙያው ነው; የ AI ፕሮፖዛል ረቂቅ ነው።

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ ጥያቄ፡

ይህ ናሙና ጥሩ ነው, ውጤቱን መላክ አለብን? ሄሞሊሲስ ያለ ይመስለኛል።

ይህ የይገባኛል ጥያቄ የሄሞሊሲስ ኢንዴክስን አይገልጽም, የትኞቹ ምርመራዎች እንደተካሄዱ እና የላብራቶሪ መስፈርቶችን አያካትትም. AI አጠቃላይ መልስ ይሰጣል; የትኛው ትንታኔ እንደተጎዳ እና ምን ማድረግ እንዳለበት ግልጽ ማድረግ አይችልም.

ኃይለኛ ጥያቄ፡-

የእርስዎ ሚና፡ የናሙና ተስማሚነት ግምገማ ረቂቅ በማዘጋጀት የላብራቶሪ ስፔሻሊስት ረዳት። ውሳኔው የእኔ ነው። ናሙና፡ ሴረም HIL ኢንዴክሶች፡- ሄሞሊሲስ 3+ (ከፍተኛ)፣ icterus normal፣ የሊፕሚያ መደበኛ። የተካሄዱ ሙከራዎች: ፖታሲየም, ሶዲየም, AST, ALT, creatinine, LDH. ተግባር፡- (1) በዚህ የሂሞሊሲስ ደረጃ የትኞቹ ፈተናዎች እንደተጎዱ ምልክት ያድርጉ፣ (2) ለእያንዳንዱ የተጎዳው ምርመራ “አዲስ ናሙና / ሪፖርት ከጣልቃገብነት ማስታወሻ ጋር / ያልተነካ” ይጠቁሙ፣ (3) ያልተነኩ ፈተናዎችን ለየብቻ ይግለጹ። እንዲሁም የላብራቶሪ ውድቅ መስፈርቶቼን ለማጠናቀቅ የትኞቹን ገደቦች ማየት እንዳለብኝ ይፃፉ። የመጨረሻ ውሳኔ ለማድረግ እንድችል ረቂቅ አዘጋጅ።

ኃይለኛ መጠየቂያው የ HIL ኢንዴክሶችን በቁጥር ይሰጣል, የሙከራ ዝርዝሩን ያካትታል, ለሙከራ-በሙከራ ምክሮችን ይጠይቃል እና ውሳኔውን ለኤክስፐርት ይተዋል.

ሶስት ጥቃቅን ጉዳዮች

ጉዳይ 1 - ትክክለኛ መደርደር. አንድ ናሙና ሄሞሊሲስ 3+ አሳይቷል እና በጥናት የተካሄዱት ሙከራዎች ፖታስየም, LDH, AST ያካትታሉ. AI ረቂቅ ያዘጋጃል "እነዚህ ሶስት ሙከራዎች በሄሞሊሲስ በጣም የተጎዱ ናቸው, አዲስ ናሙና ይመከራል, ክሬቲኒን እና ሶዲየም በዚህ ደረጃ ብዙም አይጎዱም". ስፔሻሊስቱ የላብራቶሪ መስፈርቶችን ይመረምራሉ, ለፖታስየም / LDH / AST አዲስ ናሙና ይጠይቃሉ, እና ሌሎችን በጣልቃ ገብነት ማስታወሻ ያሳውቃሉ. ስለ hyperkalemia የውሸት ሪፖርት ማድረግ የተከለከለ ነው።

ጉዳይ 2 - የተሳሳተ ቱቦ መያዝ. ለደም መርጋት ምርመራ በሚመጣው ቱቦ ውስጥ ያለው የደም መጠን ከጠቋሚው መስመር በታች ነው። በጥያቄ-ቱቦ-ጥራዝ ቁጥጥር ፣ AI “የሲትሬት ቱቦ በቂ ያልሆነ መጠን ፣ ፀረ-የደም ጥምርታ ችግር አለበት ፣ INR/aPTT አስተማማኝ አይደለም” ያስጠነቅቃል። ኤክስፐርቱ ናሙናውን ውድቅ በማድረግ አዲስ ናሙና ይጠይቃል. የተሳሳተ የመርጋት ውጤት እና የተሳሳተ የመድኃኒት መጠን ይከለክላል። ትምህርት: የድምጽ መጠን ጥምርታ በደም መርጋት ውስጥ ወሳኝ ነው.

ጉዳይ 3 - የሊፕሚያ ወጥመድ. ከተመገበው በሽተኛ የተወሰደው ናሙና በጣም ሊፔሚክ ነው። YZ በአንዳንድ የኤሌክትሮላይት ዘዴዎች ሊፕሚያ ዝቅተኛ ሶዲየም ሊያስከትል እንደሚችል ያስታውሳል። ስፔሻሊስቱ ውጤቱ በላብራቶሪ ዘዴ የተጎዳ መሆኑን እና አስፈላጊ ከሆነም በጾም ናሙና ወይም በተገቢው ዘዴ ያረጋግጣል. ትምህርት: ጣልቃ-ገብነት እንደ ዘዴው ይወሰናል; ማሳሰቢያው አስፈላጊ ነው, ግን ውሳኔው በራስዎ መንገድ ነው.

ሊገለበጡ የሚችሉ የጥያቄ አብነቶች

የናሙና ተገዢነት ግምገማ አብነት የናሙና ዓይነት፡ [ሴረም/ፕላዝማ/ሙሉ ደም]። HIL ኢንዴክሶች፡ ሄሞሊሲስ [x]፣icterus [x]፣ lipemia [x]። ፈተናዎች ይሮጣሉ፡ [ዝርዝር]። ለእያንዳንዱ ፈተና በጣልቃ ገብነት የተጎዳ መሆኑን ምልክት ያድርጉበት እና "አዲስ ናሙና / ሪፖርት ከጣልቃ ገብነት ማስታወሻ ጋር / ያልተነካ" የሚለውን ይጠቁሙ. ውሳኔው የእኔ ነው; እንዲሁም የእኔን ዳግም መመዘኛ የማብራራትባቸውን ደረጃዎች ፃፉ።

የይገባኛል-ቱቦ የተኳሃኝነት ፍተሻ አብነት የሚከተሉት የሙከራ ትዕዛዞች እና ተዛማጅ የቱቦ አይነቶች/ጥራዞች አሉ። ለእያንዳንዱ ትዕዛዝ ትክክለኛው ቱቦ እና በቂ መጠን ጥቅም ላይ እንደዋለ ያረጋግጡ; ማንኛውም ተኳኋኝነት ካለ፣ "[የማይቀበል እጩ - ምክንያት]" የሚለውን ያረጋግጡ። በተለይ ለደም መርጋት የድምፁን ጥምርታ ያረጋግጡ። ውሂብ: [ዝርዝር].

የቅድመ-ትንታኔ ስህተት ምደባ አብነት ለሚከተሉት ውድቅ የሆኑ ናሙናዎች (ማንነት፣ የተሳሳተ ቱቦ፣ ሄሞሊሲስ፣ በቂ ያልሆነ መጠን፣ ክሎት፣ አያያዝ/መያዝ) ውድቅ የተደረገባቸውን ምክንያቶች ይመድቡ። በጣም የተለመደው ምድብ እና የማሻሻያ ምክሮችን ያመልክቱ. ይህ የጥራት ማሻሻያ ማጠቃለያ ነው; የግል/የታካሚ መረጃ አልያዘም። ውሂብ: [ዝርዝር].

ደም መሳል ግብረ መልስ አብነት በአንድ የተወሰነ ክፍል ውስጥ የሄሞሊሲስ መጠን ከፍተኛ ነው። ለደም መሰብሰብ እና አያያዝ መንስኤዎች (የመርፌ ዲያሜትር ፣ ምኞት ፣ መንቀጥቀጥ ፣ የአያያዝ ጊዜ ፣ ​​የሙቀት መጠን) እና የማስተካከያ ሀሳቦችን የሚገልጽ የስልጠና ማስታወሻ ያዘጋጁ። ገንቢ ሳይሆን ውንጀላ ቋንቋ ተጠቀም።

የተለመዱ ስህተቶች

• ጣልቃ ገብነት ቀለም ብቻ እንደሆነ በማሰብ. HIL የውጤቱን ትክክለኛነት ያበላሻል; የተጎዳው ትንታኔ እስካልተረጋገጠ ድረስ ሪፖርት አልተደረገም።
• በሄሞላይዝድ ናሙና ውስጥ ከፍተኛ የፖታስየም መጠን ስህተት እንደ እውነት። ስፕሪየስ hyperkalemia በጣም ጥንታዊው የቅድመ-ትንታኔ ወጥመድ ነው።
• በ coagulation ውስጥ የድምጽ ሬሾ መዝለል. በቂ ያልሆነ የሲትሬት ቱቦ INR/aPTT አስተማማኝ እንዳይሆን ያደርገዋል።
• ከ IV መስመር የተወሰደውን ናሙና አለመጠራጠር. ፈሳሽ መበከል ውጤቱን በእጅጉ ያዛባል።
• ለውሳኔ የ AI ውድቅ ጥቆማን በመሳሳት ላይ። አለመቀበል/መቀበል በሙያዊነት የሚሰጠው በቤተ ሙከራው ተቀባይነት ባለው መስፈርት መሰረት ነው።

ጠቃሚ ምክር፡- ከእያንዳንዱ ናሙና ጋር ሁለት ጥያቄዎችን ምላሽ ይስጡ፡ “ይህ ናሙና የተሰበሰበው በትክክለኛው መንገድ፣ ከትክክለኛው ታካሚ፣ በትክክለኛው ቱቦ ውስጥ ነው?” እና "ጣልቃ ገብነት (HIL) በየትኛው ፈተና ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል?" የእርስዎ ቅድመ-ትንታኔ ትኩረት የሁሉንም ተከታታይ ደረጃዎች ትክክለኛነት ይወስናል.

በማጠቃለያው

አብዛኛዎቹ የላብራቶሪ ስህተቶች በቅድመ-ትንተና ደረጃ, ናሙናው ወደ መሳሪያው ከመግባቱ በፊት, እና እነዚህ ስህተቶች በመሳሪያው ውስጥ በትክክል ይለካሉ, "ንጹህ ግን የተሳሳተ" ውጤት ያስገኛሉ. ማንነት፣ የቱቦ አይነት፣ የድምጽ መጠን፣ ሄሞሊሲስ፣ ማቆየት እና መበከል ዋና ምንጮች ናቸው። ኤችአይኤል ኢንዴክሶች (ሄሞሊሲስ፣ icterus፣ lipemia) አንዳንድ ምርመራዎችን በከፍተኛ ሁኔታ ከፍ ያደርጋሉ ወይም ዝቅ ያደርጋሉ። የተጎዱ ተንታኞች ያለ ማረጋገጫ ሪፖርት አይደረጉም። አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ የናሙና ተስማሚነት፣ የባንዲራ ጣልቃገብነት እና አለመታዘዝን መቃኘት እና ውድቅ የማድረግ/የመቀበል ረቂቅ ማዘጋጀት ይችላል። ነገር ግን የመጨረሻው ውሳኔ በእርስዎ የላቦራቶሪ የጸደቀ መስፈርት መሰረት በልዩ ባለሙያነት ተወስኗል። የቅድመ-ትንታኔ ትኩረት ለታካሚ ደህንነት የመጀመሪያው የመከላከያ መስመር ነው.

የመተግበሪያ ተግባር

የናሙና ሁኔታን ይገንቡ (ከኤችአይኤል ኢንዴክሶች እና የፈተናዎች ዝርዝር ጋር) እና የፈተና-በሙከራ ዝርዝር ከ AI በ "የናሙና ተስማሚነት ግምገማ" አብነት ይቀበሉ። ለእያንዳንዱ የተጎዳው ምርመራ፣ በእርስዎ የላቦራቶሪ ውድቅ መስፈርት መሰረት ውሳኔዎን ያፅድቁ። በመቀጠል ውድቅ የሆኑትን ናሙናዎች ዝርዝር በ"ቅድመ-ትንታኔ ስህተት ምደባ" አብነት በመመደብ በጣም የተለመደውን መንስኤ እና የማሻሻያ ምክሮችን ለመለየት።

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [] የናሙና መታወቂያ፣ የቱቦ አይነት እና የድምጽ ተስማሚነት አረጋግጫለሁ።
• [] የ HIL ኢንዴክሶችን በሙከራ ገምግሜአለሁ።
• [ ] ያለ ማረጋገጫ በጣልቃ ገብነት የተጎዱ ተንታኞችን አላሳወቅኩም።
• [] በ coagulation ናሙናዎች ውስጥ ያለውን የድምጽ/አንቲኮአጉላንት ሬሾን አረጋገጥኩ።
• [ ] የእኔን የላቦራቶሪ ተቀባይነት መስፈርት መሰረት በማድረግ ውድቅ ወይም የመቀበል ውሳኔ ወስኛለሁ።
• [ ] እንደ ከፍተኛ ሄሞሊሲስ ላሉ ተደጋጋሚ ችግሮች የማሻሻያ ማጠቃለያ አዘጋጅቻለሁ።