Shift Handover፣ SBAR እና ዶክመንቴሽን

ትርፍ፡

• እንደ SBAR (ሁኔታ-ዳራ-ግምገማ-ምክር) ባሉ የተዋቀሩ ቅርፀቶች የፈረቃ ዑደቶችን የማደራጀት ችሎታ በሰው ሰራሽ የማሰብ ችሎታ።
• ረቂቅ የነርሲንግ ምልከታ ማስታወሻዎችን የማዘጋጀት እና የማረም ፣ ሪፖርቶችን በፍጥነት እና በተከታታይ የመቅዳት እና የማስረከብ ችሎታ።
• ኦፊሴላዊው የታካሚ መዝገብ ህጋዊ ሰነድ መሆኑን እና አርቲፊሻል ኢንተለጀንስ ረቂቅ በነርሷ መረጋገጥ እና መፈረም እንዳለበት የመረዳት ችሎታ።

የታካሚ እንክብካቤ በቀን ለ24 ሰአታት አይቋረጥም ነገር ግን ነርሶች ከፈረቃ ወደ ፈረቃ ይሽከረከራሉ። ይህ የለውጥ ጊዜ በጣም ደካማ ከሆኑ የታካሚ ደህንነት ነጥቦች አንዱ ነው፡ መረጃን አለመስጠት፣ ትዕዛዝን መርሳት፣ ምልከታ መዝለል ከባድ መዘዝ ሊያስከትል ይችላል። ስለዚህ የፈረቃ ርክክብ የተዋቀረ እና የተሟላ መሆን አለበት። እንደዚሁም፣ የነርሲንግ መዝገቦች ሁለቱንም የእንክብካቤ ቀጣይነት ያረጋግጣሉ እናም ህጋዊ ሰነድ ናቸው። AI በእነዚህ በሁለቱም ተግባራት ውስጥ ኃይለኛ ማፋጠን ነው - ርክክብ እና ሰነዶች፡ የተበታተኑ ምልከታዎችን ወደ መደበኛ ቅርጸቶች እንደ SBAR መተባበር፣ የማስታወሻ ማስታወሻዎችን ማደራጀት፣ የተባዙትን ማስወገድ። ግን ያስታውሱ: ኦፊሴላዊው መዝገብ የነርሷ ነው; የ AI ረቂቅ እስኪረጋገጥ እና እስኪፈረም ድረስ ምንም ሰነድ አልተጠናቀቀም።

SBAR ምንድን ነው?

SBAR በጤና እንክብካቤ ውስጥ ግንኙነትን ደረጃውን የጠበቀ ባለአራት ፊደል ቅርጸት ነው፡-

• ጥ - ሁኔታ፡ አሁን ምን እየሆነ ነው? በሽተኛው ማነው ችግሩ ምንድን ነው?
• ለ - ዳራ: ተዛማጅ ታሪክ, ምርመራ, ህክምና.
• ሀ - ግምገማ: ምልከታ እና ግኝቶች; ነርስ ስለ ሁኔታው ​​ማንበብ.
• አር - የውሳኔ ሃሳብ፡ ምን መደረግ አለበት ወይም ከሌላኛው ወገን የተጠየቀው?

SBAR መረጃው ሙሉ በሙሉ እና ምክንያታዊ በሆነ ቅደም ተከተል መተላለፉን ያረጋግጣል፣ በተለይም ሐኪም ሲደውሉ ወይም ፈረቃ ሲያስተላልፉ። AI የተዝረከረከ የመረጃ ክምርን ወደ SBAR ቅደም ተከተል በመደርደር በጣም ጥሩ ነው; ምልከታውን ትሰጣለህ፣ እሱ የተጣራ SBAR አዘጋጅቷል። የእርስዎ ተግባር እያንዳንዱ ንጥል ከትክክለኛው ፋይል ጋር የሚዛመድ መሆኑን ማረጋገጥ ነው።

ትኩረት: የታካሚ መዝገብ እና የዝውውር ሪፖርት ህጋዊ ዋጋ ያላቸው ኦፊሴላዊ ሰነዶች ናቸው. በ AI የተፃፈው ረቂቅ ከታካሚው ትክክለኛ መረጃ ጋር እስካልተነፃፀረ፣እስተካከለ እና እስካልተረጋገጠ ድረስ እና በሃላፊው ነርስ እስካልተፈረመ ድረስ ሊመዘገብ አይችልም። "AI የፃፈው" የመቅዳት ትክክለኛነት ማረጋገጫ አይደለም.

ጥሩ ሰነዶች ደንቦች

የነርሲንግ መዝገብ ተጨባጭ ፣ ወቅታዊ ፣ የተሟላ እና ሊነበብ የሚችል መሆን አለበት። ምልከታ የተጻፈው አስተያየት ሳይሆን "ታካሚው ጥሩ ይመስላል" ከማለት ይልቅ "ታካሚው ተኮር ነው, የህመም ስሜት 2/10 ነው, የቆዳው ቀለም የተለመደ ነው" ተብሎ ተጽፏል. AI ተጨባጭ መግለጫዎችን ወደ ተጨባጭ ምልከታ ለመተርጎም እና የተዘበራረቀ ማስታወሻን ወደ የተደራጀ መልክ ለማቅለል ይረዳል። ነገር ግን AI ምልከታውን በራሱ አያደርገውም; ያዩትን ያደራጃል። AI እርስዎ ያላዩትን ነገር "ምናልባት" እየጨመሩ እንደሆነ ትኩረት መስጠት ተገቢ ነው - ምክንያቱም AI አንዳንድ ጊዜ አሳማኝ የሚመስሉ ነገር ግን የማይገኙ ዝርዝሮችን ሊያዘጋጅ ይችላል (ቅዠት)።

ሶስት ጥቃቅን ጉዳዮች

ጉዳይ 1 - ከባድ ፈረቃ. ነርስ 8 ታካሚዎችን ታስተላልፋለች ነገር ግን ትንሽ ጊዜ አለው. ለእያንዳንዱ ታካሚ, ለ AI የማይታወቁ ምልከታዎችን ይሰጣል እና የ SBAR ረቂቆችን ይፈጥራል. የ 20 ደቂቃ ሥራ ወደ 5 ደቂቃዎች ይቀየራል. ነርሷ እያንዳንዱን ረቂቅ ከፋይሉ ጋር ያወዳድራል, ሁለቱን የጎደሉትን ትዕዛዞች ጨምሯል እና ዝውውሩን ያደርጋል. AI የተቆጠበ ጊዜ; እውነት ከነርስ ጋር ነው።

ጉዳይ 2 - የተሰራ ዝርዝር. አንዲት ነርስ ለ AI "የታካሚውን ሁኔታ ለቀኑ ማጠቃለል" ትላለች. AI ​​ምክንያታዊ ስለሚመስለው ያልተሰጠ "ቀላል እሳት" ዝርዝርን ይጨምራል. ነርሷ በፋይሉ ውስጥ ምንም የሙቀት መጠን እንደሌለ አስተውላለች እና ያስወግደዋል. ትምህርት: እያንዳንዱን ዝርዝር AI በእውነተኛ ውሂብ ያክላል; የሌለ መረጃን መመዝገብ አደገኛ ነው።

ጉዳይ 3 - ወደ ተጨባጭ ቋንቋ መተርጎም. አንድ ወጣት ነርስ "በሽተኛው ትንሽ እረፍት የሌለው እና ከዓይነቱ የተለየ ነው" ብሏል. ኤአይኤ ይህንን ወደ ታዛቢ ንድፍ ይተረጉመዋል እንደ "ታካሚው እረፍት የለውም, በአልጋ ላይ ብዙ ጊዜ ይለዋወጣል, የዓይን ንክኪ ይቀንሳል, የህመም ምልክት ሊጠየቅ ይገባል." ነርሷ በትክክለኛ ምልከታ አረጋግጣለች እና ይመዘግባል. ቀረጻው የበለጠ ተጨባጭ እና ምቹ ነው።

ደረጃ በደረጃ፡ እጅ መስጠት እና በ AI መመዝገብ

1. ስም-አልባ ምልከታዎችን ሰብስብ። አስፈላጊ ፣ ቅደም ተከተል ፣ ክስተቶች ፣ በመጠባበቅ ላይ ያሉ ተግባራት።
2. ቅርጸት ይምረጡ። SBAR ወይም የድርጅት ማስተላለፍ ቅጽ?
3. በ AI እንዲስተካከል ያድርጉ። ረቂቁን ወደ መደበኛ ቅጽ ይተይቡ።
4. ከእውነተኛ ፋይል ጋር አወዳድር። እያንዳንዱ ንጥል ነገር ትክክል ነው፣ የጎደሉ/የተትረፈረፉ ነገሮች አሉ?
5. ተስማሚውን ዝርዝር ያውጡ. በ AI የተጨመረ ያልተረጋገጠ መረጃን ያስወግዱ።
6. ያረጋግጡ፣ ይፈርሙ፣ ያስቀምጡ።

አራት ሊገለበጡ የሚችሉ አብነቶች

ተግባር፡ የሚከተሉትን (ስም-አልባ) የነርሶች ምልከታዎችን ወደ ፈረቃ ርክክብ በኤስባር ቅርጸት ይለውጡ። B/B/A/R ርዕሶችን ተጠቀም። ያልሰጠኋችሁ ምንም አይነት መረጃ አትጨምሩ; የጎደሉ ያገኟቸውን ርዕሶች "[የጠፉ - ሊሞላ]" ብለው ምልክት ያድርጉበት። ምልከታ፡ [...]

ተግባር፡ የዚህን ምስቅልቅል ነርስ ማስታወሻ ወደ ተጨባጭ፣ ወቅታዊ እና የተደራጀ ረቂቅ መዝገብ ይለውጡት። ተጨባጭ ፍርዶችን ("ጥሩ/መጥፎ ይመስላል") ወደ ምልከታ ቀይር። የፋብሪካ መረጃ; ግልጽ ያልሆኑ ቦታዎችን ምልክት ያድርጉ. ማስታወሻ፡ [...]

ተግባር፡ በፈረቃ ማስተላለፍ ረቂቅ ውስጥ ሊጠፉ የሚችሉትን የሚከተሉትን ርዕሶች አስታውስ (በመጠባበቅ ላይ ያለ ትዕዛዝ፣ የአለባበስ ጊዜ፣ የውድቀት አደጋ፣ አለርጂ፣ የመግቢያ-መውጣት፣ ወሳኝ እሴቶች) እንደ ማረጋገጫ ዝርዝር። አትሙላ፣ የጎደለውን ብቻ ምልክት አድርግ። ረቂቅ፡ [...]

ተግባር፡ ይህንን የነርሶች መዝገብ ለቋንቋ እና አቀማመጥ ብቻ ያፅዱ። ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ መረጃ, ቁጥሮች ወይም ጊዜ አይቀይሩ. ለለውጥ ሀሳብ ካሎት ለየብቻ ዘርዝረው በጽሁፉ ውስጥ አያዋህዱት። ምዝገባ፡ [...]

ደካማ ጥያቄ / ጠንካራ ጥያቄ

ደካማ፡ "የዚህን ታካሚ ዑደት ጻፍ።"

ጉቺሉ፡ "የሚከተሉትን ስም-አልባ ምልከታዎች በSBAR ቅርጸት ወደ ማዞሪያ ረቂቅ ቀይር። እኔ ያቀረብኩትን መረጃ ብቻ ተጠቀም፤ ያልሰጠኋቸውን መሠረታዊ ነገሮች፣ ትዕዛዞች ወይም ክስተቶች አትጨምር። ከፋይሉ ውስጥ እንድጨርስ ያደረጋችኋቸውን አርእስቶች '[የጠፉ]' ምልክት አድርግ። ይህ ረቂቅ ከመመዝገቡ በፊት የእኔ ማረጋገጫ እና ፊርማ እፈልጋለሁ።"

በኃይለኛው ጥያቄ ውስጥ፣ “እኔ የሰጠሁትን ብቻ እንዲያርትዕ፣ እንዳታስተካክለው” ገደብ ተቀምጧል እና ማረጋገጫው ከነርስ ጋር እንደሆነ ተገልጿል።

የተለመዱ ስህተቶች

• ረቂቁን ሳያረጋግጡ መቅዳት. ኦፊሴላዊው መዝገብ በነርሷ ማረጋገጫ ያስፈልገዋል.
• አይአይ ያዘጋጀውን ዝርዝር ሁኔታ ሳያስተውል. ያልተሰጠ መረጃ መቅዳት ህጋዊ እና ክሊኒካዊ አደጋ ነው።
• ለእይታ አስተያየትን በመሳሳት ላይ። መዝገቡ በተጨባጭ ምልከታ ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት.
• የጎደሉ ርዕሶችን ይዝለሉ። እንደ በመጠባበቅ ላይ ያሉ ትዕዛዞች፣ አለርጂዎች እና የመውደቅ አደጋዎች ያሉ ርዕሶች በዚህ ዘመን የግድ አስፈላጊ ናቸው።
• ያልተፈረመ/ያልተረጋገጠ ሰነድ እንደተጠናቀቀ ማከም። መመዝገብ ማለት ሃላፊነት ማለት ነው።

የመዝገቡ የሕግ ገጽታ እና የስህተት እርማት

የነርሲንግ መዝገብ ማስታወሻ ብቻ ሳይሆን ህጋዊ ማስረጃ ነው። ክርክር ወይም ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ "ካልሆነ አይመዘገብም, ካልተፃፈ, አይደረግም" የሚለው መርሆ ይሠራል: ያልተዘገበው ጥገና እንዳልተሰራ ሊቆጠር ይችላል. ስለዚህ, መዝገቡ የተሟላ, ወቅታዊ እና ትክክለኛ መሆን አለበት. AI መዝገቡን ለማደራጀት ይረዳል፣ ነገር ግን ህጋዊ ሃላፊነት መዝገቡን የሚያረጋግጥ እና የሚፈርም ነርስ ነው። በ AI የተጨመረ ያልተረጋገጠ ዓረፍተ ነገር ለወደፊቱ እርስዎን ወክሎ "ማስረጃ" ሊሆን ይችላል; ስለዚህ እያንዳንዱ መስመር በእውነቱ የሆነውን ነገር እንደሚያንጸባርቅ ያረጋግጡ።

የስህተት እርማት ደንቦችም አሉት። የውሸት መዝገብ አልተሰረዘም ወይም አይጠቁም; በተቋሙ አሰራር መሰረት እርማቱ ምልክት ተደርጎበታል፣ ትክክለኛው መረጃ ተጨምሯል እና ማን እንዳረመው እና መቼ እንደሆነ ግልጽ ነው። AI በትክክል ለማረም ሊረዳዎ ይችላል, ነገር ግን እርማቱ እንዴት እንደ ተቋማዊ ፖሊሲ እና ህጋዊ ደንቦች ይወሰናል. ኤአይኤአይ አንድ ነገር እንዲያደርግ በጭራሽ አታድርጉ ፣ “መዝገቡን እንደገና መለወጥ” ፣ ይህ ሁለቱም የስነምግባር እና የህግ ጥሰት ነው።

የርክክብ ዓይነ ስውር ቦታዎች

ርክክብ በሚደረግበት ጊዜ በብዛት የሚዘለለው መረጃ በአብዛኛው "በመጠባበቅ ላይ" የሚባሉ ተግባራት ናቸው፡ ገና ያልደረሰ የፈተና ውጤት፣ የታቀደ አሰራር ግን ያልተከናወነ፣ ለሐኪም ጥሪ ምላሽ በመጠባበቅ ላይ፣ የቤተሰብ ስብሰባ። እነዚህ የኋላ መዝገቦች ከአንድ ፈረቃ ወደ ሌላ "ከወደቁ" በሽተኛው ይሠቃያል. አይአይ ልዩ “በመጠባበቅ ላይ ያሉ ሥራዎች/ክትትል ያስፈልጋል” እንዲጨምር ማስገደድ ይህንን ዓይነ ስውር ቦታ ለመዝጋት ተግባራዊ መንገድ ነው። በተመሳሳይም እንደ አለርጂዎች, የመገለል ሁኔታ, የመውደቅ እና የግፊት ቁስሎች ያሉ የደህንነት ርእሶች በእያንዳንዱ ዑደት መደገም አለባቸው; እነዚህ “ቀድሞውኑ የታወቁ ናቸው” በሚል ግምት ሊታለፍ አይገባም። AI የእነዚህን ቋሚ የደህንነት ራስጌዎች እያንዳንዱን የርክክብ ረቂቅ በራስ-ሰር ለማስታወስ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

ጠቃሚ ምክር፡ የ AI ርክክብን በሚያዘጋጁበት ጊዜ በጣም ጠንካራው ጥበቃ ሁል ጊዜ “የምሰጥዎትን መረጃ ብቻ ይጠቀሙ ፣ የጎደሉ ያገኙትን አርእስቶች '[የጠፉ]' ብለው ምልክት ያድርጉበት ፣ ምንም ነገር አያድርጉ። ይህ ነጠላ ዓረፍተ ነገር በአብዛኛው AIን በጣም አደገኛ ባህሪውን ይከላከላል - አሳማኝ በሚመስሉ ነገር ግን እውነተኛ ያልሆኑ ዝርዝሮችን መሙላት። ምልክት የተደረገባቸውን ጉድለቶች ከእውነተኛው ፋይል ያጠናቅቃሉ; ስለዚህ ሁለቱም ፍጥነት እና ደህንነት ይጠበቃሉ. የርክክብ ሪፖርቱን ጥራት የሚለካው ቀጣዩ ነርስ በሽተኛውን በምን ያህል መጠን ሊረከብ እንደቻለ እንጂ ምን ያህል ፈሳሽ እንደሆነ አይደለም። ጥሩ ለውጥ በፈረቃ መካከል ምንም ወሳኝ መረጃ የማይወድቅበት ነው።

በማጠቃለያው

አርቴፊሻል ኢንተለጀንስ የፈረቃ ለውጥን እና ሰነዶችን ያፋጥናል፡ የተበታተኑ ምልከታዎችን ወደ መደበኛ ቅርጸቶች እንደ SBAR ይሰበስባል፣ ተጨባጭ ማስታወሻን ወደ ተጨባጭ ምልከታ ይለውጣል፣ የጎደሉ ርዕሶችን ያስታውሳል። ነገር ግን ኦፊሴላዊው የታካሚ መዝገብ ህጋዊ ሰነድ ነው እና የነርሷ ነው። እያንዳንዱ የ AI ረቂቅ ከትክክለኛው ፋይል ጋር መወዳደር፣ ከተፈጠሩ ዝርዝሮች መገለል እና በክፍያ ነርስ መረጋገጥ እና መፈረም አለበት።

የመተግበሪያ ተግባር

ከራስዎ ፈረቃ ለሆነ (ያልታወቀ) ታካሚ ምልከታዎን ወደ AI በ SBAR ቅርጸት እንዲተይቡ ያድርጉ። ከዚያም፡ (1) ረቂቁን ከትክክለኛው ፋይል ጋር በማነፃፀር አይአይ የጨመረው ወይም የቀረውን ቢያንስ አንድ ነጥብ ያግኙ፣ (2) የተጨባጭ መግለጫን ወደ ተጨባጭ ምልከታ መተርጎም፣ (3) የጎደሉትን የርክክብ ርዕሶችን በማጣራት ያጠናቅቁ። ሰነዱ በእርስዎ ማረጋገጫ እና ፊርማ ብቻ እንደሚጠናቀቅ ልብ ይበሉ።

የማረጋገጫ ዝርዝር

• [ ] እኔ ማንነታቸው ሳይገለጽ ምልከታዎቹን ሰብስቤያለሁ።
• [] ተገቢውን ቅርጸት መርጫለሁ (SBAR/የተቋም ቅጽ)።
• [ ] ረቂቁን ከትክክለኛው ፋይል ጋር አነጻጽሬዋለሁ።
• [] አይአይ ባዘጋጀው ዝርዝር ውስጥ መደብኩ።
• [ ] ተጨባጭ መግለጫዎችን ወደ ተጨባጭ ምልከታ ቀየርኩ።
• [] የጎደሉትን የዘመን አርእስቶች ጨርሻለሁ።
• [ ] ምዝገባውን አረጋግጬ ፈርሜያለሁ።